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摘要：评价基于EPAs情境模拟教学对助产专业本科生核心胜任力的影响，为探索提升助产专业本科生核心胜任力的教学模式提供依据。方法 采用非随机非同期类实验研究方法，2022年2月-2023年6月便利整群选取本校2019级和2020级本科助产专业生共108名为研究对象。2019级52名学生为对照组采用情境模拟教学法，2020级56名学生为实验组采用基于EPAs情境模拟教学法实施《助产综合实验》课程共45学时的教学活动。结果 课程教学结束后实验组学生的助产核心胜任力总分及专业知识、专业技能和专业行为三个维度得分较对照组有明显提高（P＜0.05）。结论 基于EPAs情境模拟教学有助于提升助产专业本科生的核心胜任力。

关键词：EPAs；核心胜任力；情境模拟教学；助产专业本科生

国际助产士联盟（International Confederation of Midwives，ICM）将助产士核心胜任力定义为“在助产教育和实践背景下，助产士能够胜任工作岗位所需具备的助产专科知识、专业行为和实践技能的综合能力[1]。”而助产士核心胜任力基础来源于校内学习阶段，即要求在校的助产专业本科生拥有较丰富的基础理论知识和较强的动手实操能力等综合能力[2]。情境模拟教学是模拟临床案例发生与发展的过程，让学生获得身临其境感，可提高学生分析和解决问题等综合能力的教学方法[3]。但目前情境模拟教学法采用的教学案例较多存在与临床实践有所脱节、知识不系统、缺乏框架等问题，导致学生对课程相关知识和实践技能的掌握缺乏系统性和关联性，对临床助产工作的适用性、相关性和整体性还处于抽象的认知阶段[4]。而研究[5-7]表明，置信职业行为（Entrustable professional activities，EPAs）可将抽象的“胜任力”转化为具体临床环境中的职业行为，能够指导助产教育者进行教学设计，将核心胜任力落实到可观察的临床关键任务中，实时动态地映射学生的核心胜任力。本研究将基于EPAs撰写的教学案例结合情境模拟教学法实施《助产综合实验》课程教学，探讨该教学方法对助产专业本科生核心胜任力的影响，为探索提升助产专业本科生核心胜任力的教学模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2022年2月-2023年6月依次选取某省属医学高校2019级52名和2020级56名助产专业本科生为研究对象。其中2019级52名学生均为女生，平均年龄（21.1±0.60）岁；2020级学生56名，其中男生3名，女生53名，平均年龄（20.91±0.69）岁。纳入标准：①四年制本科助产专业三年级的学生；②学生已完成医学各专业基础课如《人体形态学》、《健康评估》、《助产导论》等及专业课《妊娠与分娩》、《妇科护理学》、《助产人文学》等课程的学习，已具备相关专业知识与技能；③即将开始学习《助产综合实验》课程（大三下学期开课）；④自愿参与本次行动研究。

1.2 方法

本研究采用非随机非同期类实验研究方法，便利整群选取本校助产专业2019级和2020级本科生共108名为研究对象。2019级学生52名为对照组，采用情境模拟教学法；2020级学生56名为实验组，采用基于EPAs情境模拟教学法完成《助产综合实验》课程共45学时的教学活动。对照组实验组基于EPAs情境模拟教学流程如下：

1.2.1 教学前准备

（1）组建教学团队

本研究组建了由承担《助产综合实验》课程教学团队7名专职教师和4名临床兼职教师共同组成的研究团队。教学前教师团队定期开展包括案例设计讨论和模拟情境预演两部分的集体备课，尽可能详尽描述情境任务和细节要求，熟悉模拟案例并发现不足，以及时完善和确定教学细节，每位教师课前需明确教学案例相关的理论知识与技能要求。

（2）明确教学内容

以孕产全生育周期为主线，以EPAs指标体系为框架，岗位胜任力为导向，将《助产综合实验》（共45学时）整合为涵盖妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期四个时期的从正常妊娠与异常妊娠（妊娠糖尿病、前置胎盘、妊高症）、正常分娩与异常分娩（胎膜早破、持续性枕后位、产后大出血）、正常产褥与异常产褥（产后感染、抑郁）、正常新生儿与新生儿窒息、低血糖等共12课教学案例作为教学内容，每周安排一次课（3～4学时）。

1.2.2 教学实施过程

课前：教师提前1周发放案例，学生以小组为单位（8～9人/组）领取情境任务后，开展讨论、重组知识、查阅资料、拟定策略、分工角色、准备实训用物、预设可能出现的场景进行推演。

课中：由两名任课教师分别扮演案例情境中的孕产妇及家属角色，学生根据分配到的情境任务，小组分角色扮演助产士或护士等，两组为一个小班上课，师生共同参与仿真情境模拟，实施临床工作流程与操作步骤，协作完成各情境任务。同时教师观察学生在案例情境中的应对表现，适时引导情境的走向，整个过程以“用”促“学”，激发学生学习兴趣。分组情境模拟结束，教师引导学生进行评价总结，并开展反思性讨论。

以第7课：持续性枕后位“任务1产程观察与指导”为例，教师A扮演孕妇李女士做出大口喘气的样子，一边喊：“太痛了，我实在受不了了！能不能帮帮我？”教师B扮演李女士丈夫，学生A扮演助产士1演示宫缩、阴检、胎心等检查，学生B扮演助产士2演示疼痛护理方法（拉玛泽呼吸法、热敷等）、枕后位体位指导（瑜珈球、膝胸卧位）等。两名教师围绕案例知识点与学生扮演的助产士等展开互动交流，让学生逐步代入仿真案例情境，并全程观察学生的应对并记录。各组学生模拟情境任务结束后，教师引导学生进行组内自评、组间互评以及引导反思性讨论分析问题与评价。

模拟结束后，教师组织模拟演练小组先进行组内自我评价，再组织其他小组对其进行知识、技能与素养多方面评价，最后教师引导学生针对检查宫缩、阴道指检方法、枕后位孕妇的体位指导、缓解孕妇疼痛的按摩手法和热敷方法、人文关怀以及产程单记录是否正确完整等预期行为进行反思性讨论与总结评价，以验证该模拟演练小组的初拟策略是否有效。

课后：教师针对学生课中表现及未解决的重点问题在学习通平台上发放个体化思考题，同时在平台讨论区答疑问题及教学反馈，并对教学进行反思。学生课后进行反思总结，完成教师发放的思考题、讨论区互动、归纳整理知识点等。

1.3 评价指标

采用南方医科大学张立力教授团队[8]编制的《助产专业本科毕业生核心胜任力自评量表》，共4个维度和30个条目，分别为专业知识（6个条目）、专业技能（10个条目）、专业态度（6个条目）以及专业行为（8个条目）。采用Likert 5级评分法，“1～5”分别表示“完全不符合”、“基本不符合”、“不确定”、“基本符合”和“完全符合”，要求调查对象根据自身掌握的核心胜任力，选择恰当描述其实际情况的选项。另外，还询问调查对象毕业时能否胜任助产士工作、当前的培养模式能否培养毕业生足够的胜任力以及对于助产本科教育在培养学生方面的意见和建议。问卷总分为30～150分，得分越高说明学生对自身的胜任力评价越高。助产专业本科毕业生核心胜任力指标体系总体Cronbach’sａ系数为0.944，各维度Cronbach’sａ系数均＞0.8，说明该指标体系具有较好的内部一致性。I-CVI和S-CVI均在0.8以上，认为该指标体系条目测试的内容与所要测量内容之间的吻合程度高，指标设置合理。本研究共发放问卷108份，回收有效问卷 108 份，有效回收率100%，其中对照组52份，实验组56份。

1.4 统计分析

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计数资料用频数、构成比进行描述，计量资料符合正态分布的数据采用均数±标准差（±S）表示，非正态分布的数据采用中位数表示。如方差齐，则采用独立样本t检验，如方差不齐，则采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生课程教学前助产核心胜任力得分比较

在《助产综合实验》课程教学开始前，对两组学生的助产核心胜任力总分、各维度均分进行正态性检验后，采取两独立样本t检验。结果显示，实验组学生的总分和各维度均分都低于对照组，其中总分、专业知识和专业技能两个维度得分差异具有显著性（P＜0.05），专业态度和专业行为两个维度得分差异不显著（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

2.2 两组学生课程教学后助产核心胜任力得分比较

在《助产综合实验》课程教学后，对两组学生的助产核心胜任力总分、各维度均分进行正态性检验后，采取两独立样本t检验，比较教学后两组有无差异。结果显示，实验组的总分高于对照组，且专业知识、专业技能和专业行为三个维度得分较对照组高，但差异均不具有显著性（P＞0.05）。结果见表2。

2.3 两组学生课程教学前、后助产核心胜任力得分比较

从表3和表4可以看出，课程教学活动结束后，对照组19级学生的核心胜任力量表中专业技能和专业行为两个维度得分较课前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），总分及专业知识和专业态度两个维度均有所提高，但差异不显著（P＞0.05）；而实验组20级学生的核心胜任力总分以及专业知识、专业技能、专业行为三个维度得分较课前均有明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），专业态度维度得分有所提高，但不具有显著性（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 基于EPAs情境模拟教学有助于提高助产核心胜任力整体水平

本研究结果显示，课程教学开始前，实验组助产核心胜任力总分及各维度均分都低于对照组，但教学结束后，实验组的总分、专业知识、专业技能和专业行为三个维度得分均高于对照组。由此表明，基于EPAs情境模拟教学对提升学生的助产士核心胜任力有更好的效果。分析原因：核心胜任力是职业发展对人才培养的要求，医学院校根据社会对职业人才核心素养的要求，与岗位需求相接轨，明确培养目标，完善教学体系，注重提升学生的核心胜任力[7]。故本研究以EPAs指标体系为框架，以孕产全生育周期为主线，对接助产专业岗位的关键工作任务，注重培养学生整体性、连续性助产服务理念，通过对临床常见的异常妊娠与分娩、妊娠合并症以及紧急抢救等案例情境的模拟演练，学会评估案例中孕产妇的个性化特征及病情发展转归，使学生提前接触临床复杂多变的助产工作环境，对临床助产士关键工作任务如采集健康史、书写病历、异常孕产妇疾病识别与护理等相关理论知识与实践技能更加熟悉，提高助产本科生核心胜任力整体水平。

3.2 基于EPAs情境模拟教学有助于提升各维度的核心胜任力

本研究课程教学结束后，对照组的助产核心胜任力量表各维度中，专业知识和专业态度两个维度较课前提高不明显（P＞0.05），而实验组的专业知识、专业技能和专业行为三个维度较课前均有显著提高（P＜0.05）。说明基于EPAs情境模拟教学有助于提升助产专业知识、专业技能与专业行为。其中专业知识主要为妊娠期、分娩期、产后、新生儿等孕产全生育周期的照护知识；专业技能如孕产全生育周期的照护技能、临床思维判断能力、沟通能力、健康教育等；专业行为如团队协作能力、适应能力、总结归纳能力、人文关怀、自我评价与反思、循证科研能力等。以上研究结果与李丽丽等[7]一致。同时，专业态度得分较课前亦有提高，但差异不显著（P＞0.05）。分析原因可能是专业态度的改变需要较长时间的过程，而本研究只经历一学期45学时的教学，时间较短，所以该教学方法短期内对学生的专业态度影响尚不明显。

综上，基于EPAs情境模拟教学优化了原有模拟情境教学模式，将抽象的理论知识转化为具体的多个情境任务实践活动，有助于将助产理论与实践相衔接，从而有效提升助产专业本科生的助产士核心胜任力。但本次研究对象为本校助产专业本科三年级学生，样本量较小。同时，样本选择受到班级人数的限制，未实现研究对象的同期对照。今后研究可考虑选择不同地区、不同学历层次的学生，探讨基于EPAs情境模拟教学模式在不同研究对象中的应用效果，进一步验证基于EPAs情境模拟教学模式应用于助产方向课程的有效性。

参考文献：

[1] Fullerton JT，Thompson JB，Severino R，etal. The International Confederation of Midwives essential competencies for basic midwifery practice. an update study：2009-2010[J]. Midwifery，2011，27（4）：399-408.

[2] 宋雨航，张雨荷，张雨阳，等.助产专业学生核心胜任力的现状及其影响因素的研究[J].卫生职业教育，2023，41（22）：38-41.

[3] 倪翠萍，刘宇，穆晓云，等.情境模拟教学法对护理本科学生感知教育环境的影响[J].护理学杂志，2021，36（7）：8-11.

[4] 肖红，张晶.案例教学在护理专业助产方向课程中的应用[J].中华护理教育，2018，15（12）：907-911.

[5] 顾秋茜，嵇艳.可信赖专业活动在护理领域的应用研究进展[J].护理学杂志，2020，35（11）：105-109.

[6] Ten Cate O. Entrustability of professional activities and competency-based training[J]. Med Educ，2005，39（12）： 1176-1177.

[7] 李丽丽，吴倩.置信职业行为在以胜任力为导向的医学教育中的启示[J].职业，2023，（24）：46-48.

[8] 李欣欣.助产专业本科毕业生核心胜任力指标体系构建及实证研究[D]：[硕士学位论文].广州：南方医科大学，2020.

项目基金：福建省教育科学“十四五”规划2022年度课题（FJJKBK22-127）