摘要：临床应用中医综合疗法，具有综合性，前瞻性，高效性，系统性等特点。在基层医院推广运用，可以使现有资源得到优化，降低治疗成本，提高疾病治愈率，更好地为患者服务。

关键词：中医综合疗法；基层医院；整体思维

博大精深的中医疗法，是中华民族长期与疾病斗争中凝聚的智慧结晶，数千年来为人类的繁荣昌盛做出了不可磨灭的贡献。中医重视个体化治疗，实行因人、因病的辨证论治。赵斌主任医师在《中医综合疗法》一书中指出：“将多种传统的、现代的中医疗法在整体观念与辨证论治原则指导下，最简约、最协调、最及时地精选组合应用，从而最大化地实现中医科学强有力的扶正祛邪作用，而这种将多种类疗法有机配合使用的新型科学原则，就是“中医综合疗法”。近年来，国家卫生健康会、国家中医药管理局也多次提出了“推进中医多专业联合诊疗和中医综合治疗”的国家中医药发展战略，今年，甘肃省人民政府办公厅在《关于促进中医药特色发展的若干措施》和《关于推动公立医院高质量发展的实施意见》，同样提出了“推进中医综合治疗模式”的要求，这些文件的出台为中医综合疗法在基层医院推广和应用提供了理论指导和政策依据。

中医综合疗法，在远古时代已有先贤治病的先例，据《史记·扁鹊仓公列传》记载，“扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。”扁鹊巧医虢太子“尸厥症”，便用了针灸、药熨、汤剂等多种治疗手段。综合疗法在先贤医病中屡见不鲜，此处不多赘述。

而今，随着科技进步，中医新的治疗手段，现代医学的先进治疗技术的出现和西医诊疗思维和价值观的影响，让中医药边缘化，单一化。赵斌主任医师提出了《中医综合疗法》的学术观点。巜中医综合疗法》中倡导的思维模式和临床应用原则，可以将中西医及现代科技的最新成果整合应用于临床，使医疗资源优化，患者以最小的代价得到最好的治疗，降低治疗成本的同时提高疗效。笔者于2020年获得此书后，与我县的中医大夫一起研究，并就赵斌老师的医案开展讨论学习，很快提升了临床诊治能力。徽县妇幼保健医院中医科大夫商讨后决定在我院推广应用中医综合疗法。经一年多的实践，我院中医门诊治疗效果和能力显著提高，接诊病人由两年前占全院门诊病人总数的百分之六十左右提高到现在的百分之九十以上，住院病人亦同步增长。现将几例典型医案例总结如下，以期共同学习。

1、肩痹医案

张某某，男，46岁，主因颈肩部疼痛十余年，加重伴右上肢疼痛2天，患者由于长期伏案工作后出现颈肩部疼痛，夜间疼痛加重，休息后好转，每天早上清晨出现颈部僵硬，活动半小时后缓解，2天前无明显诱因自觉颈部酸胀疼痛加重，痛至右侧肩部，右侧上肢至手腕部，夜间多被痛醒，严重影响日常生活故与2022年2月27日来我院就诊西医拟“颈椎病”中医拟“痹症”收入住院。患者神志清楚，面色暗红，痛苦面容，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。颈椎生理曲度变直，颈部肌肉明显僵硬，颈部活动明显受限，颈5/6，颈6/7棘突压痛明显，压之右上肢麻痛加重，左上肢不明显，双上肢肌力正常，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，左侧臂丛神经牵拉试验阴性左侧椎间孔挤压试验阳性，双侧霍夫曼阴性，双上肢生理反射存在，病理反射未引出。

入院后予以骨科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，完善相应检查例如，心电图，肾功能等

中医诊断“痹症-风寒湿痹症”

西医诊断“神经根型颈椎病”

1.治法：散寒活血，止痛，以桂枝葛根汤加减：

方药如下：

桂枝12g   葛根30g   白芍15g    羌活15g   丹参20g   鸡血藤20g     威灵仙15g 独活12g   姜黄12g    鸡内金15g  甘草6g   大枣9g        生姜3片

3剂中草药，水煎服，一日一剂，一剂三次

2.针灸：颈椎夹脊、肩三针、外关、曲池、列缺、合谷。

3.理疗：拔罐、蜡疗、按摩。

患者于2022年3月9日出院症状基本消失。

二诊：一周后复诊（2022年3月16日）臂丛牵拉试验阴性，患者自述：恶风，易感冒，予以黄芪桂枝五物汤善后。

三诊：三月后电话回访，患者颈部再未出现明显不适症状。

按：《伤寒论》所言“太阳病，项背强几几，反汗出恶寒者，桂枝加葛根汤主之”本患者是由于长期在空调环境下伏案工作，导致颈部气血不利所至，易为风寒所伤，故可见颈部拘紧不舒，夜间加重，可知患处有淤堵，并且病程时间较长，可知气血不利故选择此方为底加减，散寒活血，舒筋止痛。同时通过西医辨病中医辨证后，予以针灸理疗疏通颈部经络为患者快速止痛。三位一体综合治理，提高疗效，同时标本兼顾。

2、腰痛病案

杨某某，64岁，以＂间歇性腰痛3年，加重伴右下肢放射疼4天”为主诉在2022年6月30日入院，无高血压病史、间歇性腰疼三年余。患者长期弯腰工作，自述3年前无明显诱因出现石下肢疼痛麻术，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火耀，并感沿右下肢放射，自购药物服用（用药不详）症状好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳紧过度，致腰痛加生。查体： T ：36℃ P ：76次／分 R ：20次／分 BP ：140/90mm/ Hg 神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调病痛面容，心肺（-）腹平软、肝脾未触及。腰椎生理前突消失，腰椎无畸形。L3、L4，棘间及棘右旁压捅（+），右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。右下肢直腿抬高试验30（），左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木疼痛加重。右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱，踇趾背伸力。

辅助检查： CT 检查：L3-4、L4-5椎间盘突出，L3-4椎体骨质增生

西医诊断：腰椎间盘突出

中医诊断：腰痛（寒湿）

诊疗计划

1、内科护理常规

2、针灸：主取大肠俞、关元、肾俞、腰阳关、命门、环跳、秩边、承扶、委中、昆仑，手法平补平泻，留针30分钟

3、中药汤剂治疗于以 祛湿补肾，活血止痛，

方以肾着汤加减：方药如下：

茯苓30g  白术30g  干姜12g  狗脊15g   续断15g   杜仲15g   牛膝12g   威灵仙12g 鸡血藤15g 伸筋草12g    独活12g   生姜3片  甘草6g

3剂中草药：水煎服，一日一剂，剂三次。

4、理疗：蜡疗，热疗

患者于2022年7月11日出院症状基本消失

二诊：半月后复诊（2022年7月26日）患者自述，腰痛明显减轻，腰困，疲乏，脉细弱，予以独活寄生丸3盒

三诊：电话回访，腰部无明显不适症状

按：腰为肾之府，肾与膀胱相表里，因足太阳膀胱经主表、行人身之后，故腰在经属太阳，若寒湿侵袭太阳致发腰痛，则为太阳经腰痛。其症身体重着，腰部及腰以下冷痛，口不渴，小便自利，治宜温脾补中，利湿祛寒。如清代尤在泾说：“肾受冷湿，着而不去则为肾著。然病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在温肾以散寒，而在土燠土以胜水”。本例寒湿腰痛病变虽在腰部，但在肌肉而未至肾脏。脾主肌肉，运化水湿，故以温脾胜湿之法，患者素体阳虚导致寒湿阻滞经络而痛，《内经》认为腰痛为足六经之病，与肾的关系最为密切。故治疗此类症状应先从滋补肾阳，为主在于以祛湿通络的药物。并且先近端取穴针刺缓解患者症状，在与汤药，汤针并用，效果立竿见影，标本兼顾，也提高了预后的疗效。

3、腰痛病案

赵某某，女，71岁。2022年3月以＂间歇性腰疼2年，加重一周伴双下肢串痛2天＂入院。有高血压病史十余年，平时血压波动在160-120/100-70mmHg之间。本次发病急，患者曾长期参加体力劳动，坐姿及夜间疼痛加重，影响睡眠，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。2天前，因劳累过度致腰痛加重，时痛如刀割火耀，并沿双下肢放射，面色晄白，手足不温，少气乏力。查体：T36.5P75次分R20次／分BP130/90mmH表情痛苦，神志清楚。心肺（-），腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿。L4、L5棘间及棘旁压痛（+），双侧侧环跳穴压痛（+），用力按压时诱发双下肢放射，双侧膝腱反射减弱，双侧跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。双侧拇趾背伸力减弱。骨盆挤压试验（-）、双侧＂4”试验（-），双侧梨状肌牵拉试验（-）。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。

初步诊断

西医诊断：1．腰椎间盘突出症2．腰椎退行性骨关节炎

中医诊断：腰痛（肾阳虚）

诊疗计划：

1、内科护理常规。

2、三级护理。

3、针灸：大肠俞、关元、肾俞、腰阳关、命门、环跳、秩边、承扶、委中、昆仑，手法平补平泻，留针30分钟。

4、中药汤剂予以温肾祛寒，右归丸加减：

方药如下：

干姜6g   熟地15g   甘草6g   山药15g   山萸15g   川牛膝10g 杜仲10g  桑寄生15g 续断15g  制附子6g

3剂中草药，水煎服，一日一剂，一剂三次。

2022年6月18日患者出院不适症状消失

二诊：一周后（2022年6月25日）患者自述腰痛明显缓解，腰困乏力，在予以右归丸两盒善后。

按：《景岳全书·腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”并且患者高血压十年余，肝肾同源，在多重的诱因下，久病及肾，手足不温可知伤及肾阳故应当温补肾阳以袪寒邪，补益肾火，《内经》所讲“少火生气”与牛膝与附子相配。在予以针灸在温补肾阳的同时也可解决患者标证，针药并施，提高疗效。

“能中不西，先中后西，中西结合”这应该是可以统领今后医学发展方向的总纲。将传统与现在结合，在中医理论体系的指导下，以诊治的整体观及药品的四气五味、升降沉浮、归经将其分门别类，更好发挥药物疗效，规避副作用及不良反应，节省医疗成本，发挥各自所长。

现如今在科学技术的加持下，中药制剂推陈出新，但临床上大量存在没有合理辨证而盲目使用的现象，往往不得疗效而且适得其反。比如鱼腥草注射液，本属鲜鱼腥草提取物，具有清热解毒，消痈排脓，利湿通淋的功效。主要用于痰热壅肺所致的肺脓疡；湿热下注所致的尿路感染；热毒壅盛所致的痈疖。依据辨证论治体系，本品主要适用于火热湿毒导致的实证，以舌红，苔黄或腻，脉数等症候群表现为主；禁用寒证及虚热证，包括感染性疾病，即使体温再高，没有出现实热证，也不能使用。反观临床，此类现象比比皆是，失治误治导致症状加重，严重时出现寒颤、惊厥等不良反应，其实都是引邪入里或助长邪气所导致的结果。再比如生脉注射液的使用，不合理的使用常常以偏概全，以疾病来划分药品的使用，违背辨证论治的主要法则。生脉注射液是传统中药方剂生脉饮化裁的注射用提取物，适应症与方剂主治相同，主要以益气养阴，复脉固脱为则，用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥逆、汗出、脉欲绝等症状为主的心血管病、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。而不是只要是心血管疾病、休克就无差别使用。

依据合理的辨证论治理论，还可以开发中药制剂的超说明书用法。本人在临床遇到高血压病及高血压危象，除了收缩压和/或舒张压长期高于正常范围，还兼有肢寒畏冷、舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代等阳气虚脱症状的患者时，使用参附注射液静脉滴注治疗也有不错的效果。高血压病，刻板认识认为大多数实证，其实不然，根据临床经验所得因虚致实的病例也不少。参附注射液主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。故阳气虚的高血压证型也适用。

更进一步的中西结合，是可以将西药归类到中医辨证体系中，以药物的性味归经，合理搭配君臣佐使，提高疗效，减轻毒副作用。如抗生素类，多以性味苦寒，作用与中药中清热解毒类药物相近，以感染性疾病所属少阳证为例，抗生素类效果近似黄芩，且药物作用靶点比黄芩精准，结合现代检验技术，致病菌种测定，选择适合的抗生素。一方面可获得良好的效果，另一方面抵消抗生素带来的副作用。严格控制西药的临床适应症比如阿斯匹林，朴热息痛，克感敏等解热镇痛药，此类药物属于中医辩证治疗里面的汗法，故仅适用于风寒表实证，禁用于气虚，血虚，阴虚，少阳感冒等。这样运用则会极大的减少西药毒副反应的发生，将西药的不良反应降至最低，提高临床疗效。常用于治疗胃炎的质子泵抑制剂雷尼替丁，奥美拉唑等，可以抑制胃酸的分泌，提高胃内pH值，从而减少由于胃酸的分泌过多所导致的对胃黏膜的刺激。而长期服用则有可能导致胃腺体的萎缩，胃息肉的生成，增加患胃癌的风险，导致脾胃虚弱，故仅能短期内适用于胃酸分泌过多的患者。我们可以在患者胃酸分泌过多导致急性胃痛的情况下短期内酌情使用，再根据中医辩证，标本兼顾，在予以方药。与西医一同并用，提高疗效和预后，减少此药物副作用的发生。

赵斌医师历经三十多年研究总结，终于在2010年创建成了充分发挥中医药优势，快速高效救治急难重病的《中医综合疗法》，实现了我国中医临床治疗基础理论的重大突破。目前，该项成果已经以二十余篇学术论文和两部专著为载体，在国内广泛传播，甘肃省中医药学会并已批准以赵斌主任医师为首的“甘肃省中医综合疗法专业委员会＂成立，天水市中医医院也已将赵斌主任医师特聘为该院高级专家，此成果正在该院逐步推广。该成果的推广为中医综合疗法在乡镇医院运用提供了生长的土壤和养分，进一步带动了乡镇医院在这方面的发展。然基层医院设施、专业人员都比较缺乏，病人文化程度不高，对一些东西还不能完全接受。作为乡镇医院的中医大夫，任重而道远，需要我们坚持不懈地努力，将中医综合疗法发扬光大，在基层卫生院运用中医综合疗法大有可为，让更多患者受益。

参考文献：

[1]赵斌  《中医综合疗法》 。

[2]司马迁 《史记.扁鹊仓公列传》。