摘要：优秀的医学毕业生是我国基层医疗卫生机构中不可或缺的重要力量。但目前我国医学毕业生就业却出现了较大的结构性冲突，主要表现为：基层医疗卫生机构对医生的需求与毕业生的择业意向不相适应。数据显示，虽然目前基层医疗卫生机构对医学毕业生的需求呈上升趋势，但是，目前大多数医学院校毕业生的就业选择仍以大城市和三甲医院为主，造成了基层医疗卫生机构人才的紧缺，同时也制约着医学生自身职业的发展。因此，有必要深入研究并探讨医学生基层就业教育的引导策略，以推动他们更加积极有效地为基层卫生健康事业贡献自己的力量。

关键词：医学毕业生；就业现状；影响因素；基层医疗卫生机构就业指导策略

高校毕业生就业与创业事关民生和国家大事，关乎广大群众的根本利益，与整个社会的和谐与稳定、社会主义现代化的进程、高等教育事业的健康发展有紧密的关系。在新形势下，我国医学毕业生就业面临着一系列新的挑战和机遇。《“十四五”国民健康规划》指出，十四五期间，卫生健康工作的基本原则为预防为主，强化基层。把预防摆在更加突出的位置，聚焦重大疾病、主要健康危险因素和重点人群健康，强化防治结合和医防融合。坚持以基层为重点，推动资源下沉，密切上下协作，提高基层防病治病和健康管理能力。到2025年，卫生健康体系更加完善，中国特色基本医疗卫生制度逐步健全，基层医疗卫生服务能力不断提升，全方位全周期健康服务体系逐步健全，分级诊疗格局逐步构建，中医药特色优势进一步彰显。2024年全国卫生健康工作会议指出：坚持以基层为重点推进服务能力建设。持续加强县医院能力建设，深入推进“千县工程”。持续增强基层防病治病和健康管理能力，稳步扩大农村订单定向免费医学生培养规模，乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到国家能力标准的比例进一步提高。持续提升医疗服务质量，加强病房适老化、便利化改造。扩大专业护理人才招用规模，持续改善医疗护理服务。国家卫生健康政策与行业发展方向均指向“强基层、重保障”。基层就业将成为医学院校毕业生的重要方向。当前我国基层医疗卫生人才匮乏的现象依然严峻，这主要源于医学毕业生对基层就业的认知偏差与兴趣不足，进而导致基层医疗卫生服务与实际需求之间存在较大差距。鉴于此，本文旨在分析新就业环境下医学毕业生的就业现状，并探讨如何通过实施针对性的教育引导措施，以期提升医学毕业生基层就业的意愿和比例，从而为基层卫生健康事业的持续健康发展提供有益的建议和参考。

1.新就业背景下医学毕业生就业现状

近年来临床医学类专业计划招生人数稳定上涨，2023年总计划人数突破8.7万人，相比2019年增加8000余人。临床医学类下共有7个招生专业，其中临床医学招生人数最多，占总招生计划的7成左右。学校在招收临床医学类专业的考生时，更喜欢按专业直接招生，每年专业类的计划人数占比均不足5%。

与报考情况恰恰相反，临床医学类就业率大幅下滑，短短几年时间就业率下降了近10%，并于2022年首次低于全国平均就业率。就业率下滑的主要原因在于：1.随着医学院校的不断扩招，医学专业毕业人数激增，就业竞争越发激烈；2.同时医院方面也在缩减用人成本，减少招聘岗位，这进一步加大了就业难度。

2022年，我国高校毕业生达到1076万，就业形势严峻。在这种情况下，拓宽就业渠道成了当务之急。解决就业难题的关键在于帮助学生唤醒生涯意识，明确就业方向，树立正确的就业观念，锻造基层就业的决心。一些学生没有认真思考家庭因素、专业对口和个人发展等，择业期望过高，只考虑大城市，不考虑乡镇社区等基层工作单位。这种就业观造成大城市、大医院医疗人才过度饱和，而基层医疗机构却人才匮乏等人才分布不均衡的就业现状。

2.新就业背景下医学毕业生基层就业意向的影响因素

2.1高校的就业引导

有调查显示，许多医学院校的毕业生对于基层的就业指导存在着一定的需求，但是这也反映出，学校就业课程和就业指导尚未充分地起到引导大学生基层就业的作用。目前，我国一些高校对基层的就业指导工作还不够，例如，辅导员自身缺乏职业生涯规划的教育经验，辅导员的专业背景与学生所学专业不匹配，因此他们可能无法全面了解学生所学专业的发展前景。这导致学生在就业指导过程中，辅导员可能无法提供全面而深入的分析和指导。此外，基层就业政策的宣传力度不足也是一个普遍存在的问题，这使得学生对这些政策缺乏足够的了解。

2.2个人能力和价值的追求

基层医疗机构在硬件设施方面存在明显的短板，同时，其接诊病种相对单一，缺乏复杂性诊疗操作的经验，工作内容也显得简单重复，这些因素共同导致了工作挑战性的不足。此外，大型医院在实践环境、病例质量以及进修机会等方面具有显著优势，这使得基层医疗机构在培养医学生专业技术方面受到一定限制，医学生的个人能力难以得到全面发挥，难以满足其职业发展的需求。此外，众多具备培养潜质的医疗机构多为三级医院[1]。在医学生长期的实践历练中，受工作环境及资深同行的熏陶，他们往往渴望在更高层次的平台提升能力，施展复杂的诊疗技术，实现崇高的职业追求，这种理想化的职业期望与实际情况之间往往存在一定的落差。当前基层就业，医学生不仅需在经济利益上作出了一定的牺牲，而且在一定程度上也限制了他们追求个人职业发展和能力提升的机会。

2.3职业发展的平台局限

目前，医学生在择业时会权衡于工资待遇、工作环境、发展前景、稳定性等多维度因素。首先，基层医疗机构普遍人员薪酬待遇较低的问题是影响医学生向基层下沉的一个关键因素，与上级医院同岗同级别人员较大的收入差距，让医学生认为公平性偏低。对于在岗医护人员而言，与上级医院中同岗、同级别人员的福利薪酬落差，使其向下流动的积极性也随之降低。其次，基层医疗机构较为落后的硬件设施，较为艰苦的工作环境，也影响了医学生基层就业的意向。再次，基层医疗机构往往难以建立完整的人才培养体系和健全的人才培养机制，基层的医生普遍面临专业技术提升的瓶颈。最后，晋升渠道的限制，这也造成了基层医疗机构人才频繁流失。因为向上级医院再就业难，体现为没有向上流动的渠道，以及能力不受认可。也有调查指出，工作强度也愈发成为医学生在就业选择中的重要衡量因素，他们愿意牺牲一定的经济利益来换取更为轻松的工作。此时，基层相对稳定轻松的工作环境，反而成为促进基层就业的一定优势。

3.新就业背景下医学毕业生基层医疗机构就业指导策略

3.1构建完善的就业指导体系

建立健全的就业辅导制度，首先要有一支高素质的就业辅导队伍，要杜绝“双肩挑”、兼职，要从高校辅导员中挑选一批专职的就业辅导队伍，并根据学生的职业特点，进行全方位的职业辅导；帮助学生分析，判断，评估，最终达到全面的就业。就业指导系统应及时为大学生提供有关社会招聘的信息，尤其是医疗行业的相关单位，使他们能够更好地了解用人单位的情况，从而使他们更好地认识到用人单位的要求。学校也要引导学生从不同的途径获取有关医疗专业的就业情况，引导他们做好求职前的准备工作，包括介绍自己的简历、面试的技巧、仪表和风度，让同学们知道怎样介绍自己，怎样去面试，怎样给用人单位留下一个好的第一印象，为自己的申请打下坚实的基础[2]。同时，要及时将国家关于卫生健康工作的整体布局、行业发展方向、基层就业的扶持政策告知学生，使他们能根据自己的情况，根据国家的政策，根据行业的发展方向，提前制定自己的工作计划。

3.2强化学生合理的自我定位

医学生首先有必要对自我进行深度剖析。就业问题的主要症结在于学生对于自我能力、自我发展的规划和定位。合理的自我定位是在分析自我能力、需求、发展目标上形成的。在求职就业过程中，结合现实情况和政策形势，适当减少心理预期，找到一个适合自己的位置，才能在长远发展中保有更高的竞争力。三级医院人才的需求是有限的，而基层卫生人才的需求是极大的，特别是分级诊疗制度的逐步实施，基层卫生健康工作进入大发展的时期。以郑州市为例，到2025年，每千人口县办公立医院及基层医疗卫生机构床位数的预期性指标提高到3.8张左右。每千人口执业（助理）医师数达到4.2人（其中中医类别0.8人），每千人口注册护士数达到5.2人，医护比1：1.3。每万人口全科医生数达到3.5人。因此把握基层发展的有利机遇非常重要。

3.3全面加大对基层人才发展的扶持力度

首先，优化基层用人模式，统筹人才的分级配置。医联体可以通过统一的用人机制和灵活的人员编制来优化基层的用人模式。举例来说，深圳市罗湖区医疗集团作为紧密型医联体，各成员单位的所有员工均直接与医疗集团订立劳动关系，统一制定配套用人流动制度，整体布局各级人才配置。还可以参照“县管乡用、乡聘村用”的模式，在基层定向培养人才，也就是说，由医联体内的三级医院聘任人才、基层医疗机构实际使用人才，并给予与三级医院相同的待遇和编制，就可以通过三级医院的人才虹吸能力，为基层输送人才。

其次，改善基层工作待遇，吸引人才的主动下沉，在医联体中，可以利用激励性的薪酬待遇、与三级医院协同的晋升机制上去补足用人短板。一是可以在职称评聘、岗位定级方面给予基层卫生人才更多的倾斜和帮助，比如将基层经历作为人员晋升的必要条件、根据基层实际工作合理调整基层工作人员晋升条件等；二是在保障性住房、科研奖励、退休待遇、子女教育等等方面，也需要政府和单位配套投入；三是完善绩效工资政策，对医联体内各单位绩效薪酬进行总量控制，制定合理的绩效分配制度，体现各级单位医务人员实际价值。只有通过这种方式，才能够以不差于甚至优于三级医院的待遇，吸引医学人才主动下沉。

第三，调整基层人才的培养模式，促进人才的双向流动。医联体建设在促进人才下沉，改善基层软实力中发挥着关键性的作用。人才培养可以从两方面着手。一方面，医联体可以促进人力资源有序流动，这种流动是双向的：一是鼓励医联体内二、三级医疗卫生机构向基层医疗卫生机构派出人才。二是畅通医联体内基层医疗卫生机构人才向上级医院流动的渠道[3]。比如，广东省医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶、“百名卫生首席专家下基层”等政策，是人才向下流动的举措，通过派出临床、管理、科研等方面的人才到基层帮扶，逐步提升基层在这些方面的技术水平 ；医联体中的基层医疗机构选派人员进入上级医院进行进修培训则是人才向上的流动过程。可以通过建立基层人才导师制，由上级医院专家骨干作为导师对基层骨干人员进行一对一的人才培养，学员定期到上级医院进行业务学习，导师定期到下级医院进行业务指导，以提升基层人才的专业技术水平。另一方面，医学院校应通过教学院校积极培养和开发人才。医科院校的教学医院往往是医联体中处于带头位置或核心地位的三级医院，实现以个人事业发展和就业机会相互结合的基层卫生用人机制，进而使其在基层工作的医学生也能够同样地感受到发展机会，吸引更多医学生在基层工作。

3.4主动发挥政府宏观调控作用，完善就业服务平台

政府与医学院校、用人单位等联合设置、调整专业目录，增加需求较大的专业，减少就业较少的专业。与医学院校的学生一起制订培训计划与方案，及时进行更新，以满足社会需要，掌握最新的专业技术和技术。加强对大学生的职业生涯规划的宣传，使大学生在工作中树立正确的择业观，并对毕业生的工作给予支持和鼓励。改革传统的就业统计方式，构建政府、用人单位和毕业生三方满意的就业评估系统，为毕业生提供一种可持续发展的就业评估系统。强化就业监管，防止因信息不对称而导致的不平等，影响毕业生的利益，保护就业中的弱势和特殊群体，从而使医学院校毕业生能够充分就业、满意就业。

结语

综上所述，对医学院校毕业生来说，基层、社区、乡镇是培养学生的大课堂、展示人才的大舞台、吸纳就业的广阔空间[4]。新就业背景下，医学毕业生就业面临一定的困境，因此，在对医学生进行就业指导时，要引导学生树立“投身基层、奉献基层”，为人民群众生命健康服务的理想信念，培养能够适应基层工作，甘于为基层服务的高层次专业技术人员，通过政府、医学院校、用人单位等多方携手并进，形成合力，共同守护医学生基层就业的良好环境，为基层卫生健康事业发展、保障群众身体健康提供强大的人才储备。

参考文献：

[1] 王磊. 基于TPB的医学生基层医疗卫生机构就业意向调查[D]. 华北理工大学，2019.

[2] 银新月. 医学类大学毕业生基层就业意愿影响因素研究——以广西四所高校为例[D]. 广西：广西大学，2018.

[3] 黄巧，段俊磊，夏勇. 高校医学毕业生基层就业心理现状及对策[J]. 西部学刊，2022（19）：155-158.

[4] 冼利青，李庆奇，李智锋，等. 医学在校生基层医疗卫生机构就业意愿调查[J]. 中华医学教育探索杂志，2020，19（3）：364-367.