摘 要：手术室的护理工作者是一个在特殊环境中从事特殊护理专业的群体。现代手术室的护士处于多种危害因子之中。有关护士的职业危害现象已成为不可忽视的问题。随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，现代医院的手术室工作繁重、节奏紧张。锐器致伤是常见的一种职业性伤害，并且有潜在的感染风险。这对医务人员的健康与生命构成了一定的威胁。本文以手术室护理工作中的锐器伤为研究对象，从锐器伤的原因及防护措施两个方面进行简要论述。

关键词：手术室；护理工作；锐器致伤；原因；措施

手术室是患者治疗与抢救的重要场所，在进行手术过程中，手术人员因锐器刺伤，会对手术造成一定的影响，同时也对护理工作者本身造成一定的威胁。因此，在进行手术室护理工作时，采取及时有效的措施进行防范，才能降低手术人员在护理工作中锐器致伤的伤害。

1手术护理工作中锐器伤的原因

1.1特殊的工作性质

因护理行业的独特工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。如各类传染性疾病、各种消毒剂、抗肿瘤药物、放射线、机械性损伤及心理社会压力等。其中锐器伤最常见。护理人员主要接触注射药物、输液及向医生传递手术器械等，因此，护理人员接触缝针、注射器、刀片等锐器被锐器割伤的几率大大提升。根据研究资料显示，护龄不到一年的新进人员、轮转护士、实习护士发生锐器伤几率约在32%左右。主要是因为护理人员缺乏实际的操作经验及安全防范意识[1]。

1.2锐器伤与护理人员的安全意识有关

手术室护士对常见器械及物品缺乏安全防护意识，因此，在手术过程中，往往不会重视这个问题。频繁接触锐器，其伤害是不可避免的。一旦护理人员工作注意力不集中或未按照标准操作进行手术，将容易导致护理人员被锐器致伤。例如，一些器械护士在手术台上习惯性回套针帽，徒手卸刀片以及不规范缝针操作等。没有采取保护措施，没有形成良好的习惯和行为，对锐器伤的认知不足或工作繁忙时不及时报告，甚至不及时处理。因此，手术室护士要树立防护锐器伤的信心、严格执行操作规程，落实各项有效的防护措施，减少手术室护士锐器伤的方生[2]。减少职业暴露带来的伤害，保障手术室工作人员的健康。

1.3护理人员操作不规范

锐器致伤的另一原因是违反操作规程，比如徒手传递缝针和手术刀片等，不采用合适的器具传递。进行静脉穿刺是未及时处理针头或无人管理，未及时分类放置于锐器盒内等。同时，锐器伤发生在新进护士人群中较多，这也反应出操作技术不熟练、不规范导致的。因此，有必要加强新进人员的培训，使其做到规范的操作、熟练掌握锐器及处理方式[3]。同时，手术室人员需与医生密切配合，熟练传递各种手术器械。手术室常因工作量大、工作环境紧张、而出现不规范的操作。另外，护理人员情绪紧张、患者情绪躁动等均容易导致护理人员受伤。

1.4安全防护不到位

实习护士在手术室实习期间发生锐器伤较工作多年的护士几率大，这与实习护士在校期间未接受正规的职业安全防护知识的学习。实习过程中也未接受系统的职业防护技能培训、指导有关。我国护理教育方面尚无相关的教材，而医院对实习护士也缺乏相关教育。虽然每年医院均需组织职业防护专题讲座，但任然有近半数的护士发生锐器伤，且伤后仅有50%的护士能进行正确的处理，这与职业防护措施落实不到位有关，也说明职业安全防护教育工作的开展任存在一定的不足。

1.5手术室医疗机械中锐器种类多

手术室的工作性质及其工作需要，在手术室常用到剪刀、刀片、麻醉穿刺针、注射器等比较锐利的器械。[4]因此手术室护士接触锐器较其他科室多一些，其发生几率也会明显增高。其中，刀片、缝合针是在常见的锐器致伤因素。根据以上因素需采用先进的预防刀具、使用带保护设计的针头等。

1.6工作环境及心理压力过重

大多数医院手术室现状是工作繁重且任务多，需思想高度集中，除正常的轮班外还需值副班，精神处于过度紧张。工作不定时，经常需加班和处理急诊、抢救危重或大手术时需全神贯注。经常在超负荷、饮食无规律、长时间站立等，会存在疲劳、压抑等情绪。担心工作不慎导致的不利因素。这些都将增加锐器伤的发生。有烦躁病人或小儿手术时，因其不能很好的配合护理操作时也会大大增加锐器致伤的发生。

2手术室护理工作中锐器伤的防护措施

2.1严格护理操作规程强化手术室护理人员技能培训

全面加强新进人员、实习护士等技能培训、加强基本功练习、规范各项操作的具体流程、掌握规范的操作方式。同时也应该完善手术室操作的各项规章制度。对护理人员定期考核，提升护理人员的操作水平，使其能够严格按照标准进行操作。加强护理人员对医疗器械的合理使用，安全的使用锐利器械、严格消毒被污染的器械。因此同时强化不同锐器的处理方式，因尽快有效的分类处理，对有传染病患者的穿刺针需要戴手套处理。手术过程中传递缝合针、刀片等锐器时可用弯盘等专用容器传递，禁止徒手传递。禁止将使用后的针头重新套上针帽；禁止用双手分离污染的针头或注射器[5]，禁止用手折弯或弄直针头，需及时放入锐器盒内，放于固定位置。因此同时，加强手术人员的排班与休息时间，保障充足的休息时间，降低护理工作中的压力与紧张感，积极营造良好的手术室氛围。同时也希望医院管理人员应提高对手术室锐器伤事件的重视程度，完善各规章制度、制定严格的手术室护理操作要求。提高其保护意识，降低不良事件的发生率。

2.2加强护理人员安全教育

提高护理人员职业防护的意识并进行培训，首先，需在护理教育中增加该课程，并在实习前进行培训、考核。入院时，可采取理论与技能考核的方式测试新进人员，提高对锐器伤的认识，增强防护意识和能力。锐器伤虽不可避免但在护理工作中可以积极有效可行的防护措施来减少锐器伤的发生与职业暴露[6]。手术室器械护士上台前必须了解患者的具体情况，加强与手术医生的沟通，加强自我防范意识，严格规范操作，避免锐器伤的发生。

2.3了解不同锐器的使用及处理

手术室器械护士在手术中不可徒手传递器械，锐器应放在弯盘等容器内，使用后应放在规定的区域内，方便拿取，不可随便放置以免被锐器刺伤。手术结束后及时处理锐器并放置在规定的容器内。对有传染病患者进行静脉穿刺时，必要时带上手套操作，并及时回收处理针头。严格执行医疗废物分类标准。使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，锐器盒盖上的水滴型孔用于分离针头。将用过的针头的注射器乳头伸入并卡在水滴型孔较窄的一侧，轻轻向外下方压针筒，针头就会落入锐器盒降低了将针头放入锐器盒时发生锐器伤的风险。[7]

2.4疫苗的接种

在我国乙型肝炎发病率相对较高，被锐器刺伤后有6%～30%的几率发生肝炎。因此未接种乙型肝炎疫苗的医务人员应及时接种，避免感染的风险。

2.5锐器致伤的处理与上报

发生锐器致伤时在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口。冲洗后用0.5%碘伏、75%酒精消毒伤口。皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。溅入口腔、眼睛等部位，用清水或生理盐水反复冲洗粘膜。立即报告，做好登记（医务人员职业暴露 报告登记表）暴露评估，例如暴露源为乙肝阳性。预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗[8]。跟踪随访：3月、6月后检测抗体。开始给药时间及持续时间艾滋病暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时，超过1-2周仍应给药，给药持续时间为28天。

2.6进行心理疏导

提升护理人员自身素质，正确的对待工作压力，与同事之间友好相处。手术时认真对待，结束后尽快从紧张的工作氛围中剥离出来。加强心理素质的锻炼，使心理状态处于最佳。合理安排工作，尽量降低工作负荷，避免疲劳工作，从而减轻心理压力，院内也可开展相关讲座进行心理疏导，改善护理人员的身心健康。

3小结

锐器致伤虽不可避免但降低发生率是切实可行的，加强护理人员预防性教育、增强护理人员对锐器致伤危险因素的认知，提高安全防范意识。这样才能降低被锐器刺伤的机率，如若被刺伤及时处理，才能降低感染的机率。保证护理人员身心健康。从而为患者提供全面优质的护理服务。

参考文献

[1]韩翠珍、手术室护士发生锐器伤的危险因素分析，护理学杂志，2008。23。22，70-71

[2]姚书兰，卢雯静，唐紫兰，罗慧，杨春.手术室护理工作中锐器致伤的原因及防护措施[J]临床检验杂志（电子版），2019，8（04）：87

[3]孙敏，饶芬.手术室护士锐器致伤调查及原因分析[J].护士进修杂志，2013，23：2164-2165.

[4]孔春兰.手术室护士职业危害与自身防护措施[J].中国临床研究，2013，26（3）：298-299.

[5]罗英.无接触传递锐利器械法在降低手术中锐器伤的作用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（33）：83+88

[6]郭景芳.手术室护士的职业危害及防护措施[J].中国医药指南，2015，3（10）：308-309.

[7]彭欣茜.手术室护士职业危害及防护措施的研究进展[J].全科护理，2018，16（01）：46-49.

[8]童丽娟，陈坚。手术室护士血源性传播疾病的职业暴露调查及防护对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3308-3309