摘 要：目的：探究肩袖损伤的研究进展和法医学意义。方法：收集整理相关医学研究文献，总结肩袖损伤的病理研究进展，并归纳其法医学鉴定要点。结果：经过研究分析，当前对肩袖损伤的病理因素确定为肩峰下撞击综合征、血管因素、外伤因素、老化及退变因素等。开展肩袖损伤法医学鉴定时，患者主要考虑存在明显的肩部外伤史、年龄及职业特点、临床症状及体征、实施影像学检查等，准确判断伤者出现肩袖损伤。结论：肩袖损伤成因较为复杂，各种因素可相互联合、相互作用。在鉴定损伤时，应当按照其损伤机制、外力作用大小、临床表现以及影像学改变等实施综合评定，避免对司法鉴定结果的客观性和公正性产生不利影响。

关键词：肩袖损伤；研究进展；法医学意义

肩袖是人体维持肩关节稳定的关键解剖构造，而肩袖损伤则是较为常见的肩关节疾病，通常情况下表现为肩关节疼痛、活动功能障碍等[1]。临床上对于肩袖损伤的认识逐渐加深，普遍认为其成因较为复杂，发病因素包括多个方面，为有效支持临床实践，本文结合相关文献资料对当前肩袖损伤病理因素的研究进展进行梳理和总结，同时为法医临床鉴定提供相应的理论依据。

1.肩袖损伤介绍

肩袖是覆盖在肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，损伤部位多数处于肩峰和三角肌的下方，连接关节囊。现阶段肩袖损伤者常见于40岁以上的重体力劳动人员，发生原因包括创伤，如跌倒时手外展着地或者手持重物、肩关节突然外展上举或者扭伤等导致。另外包括患者年龄增大，肩袖组织出现退行性病变，当肱骨内旋或者外旋到中立位时，肩袖区域很容易受到肱骨头的压迫，导致血管受到挤压，促使该区域出现相对缺血等情况，促使肩袖出现完全断裂。此外，中年患者肩袖组织长期遭受肩峰下桩基、磨损等，进而发生退变情况。患者一般在伤前无症状，伤后肩部存在暂时性疼痛，隔日疼痛感加剧，可持续4-7天[2]。并且患者无法自行使用患肩，当上臂伸直到肩关节内旋和外展时，大结节与肩峰之间的压痛感较为明显。

2.肩袖损伤的病理研究

2.1肩峰下撞击综合征。综合当前现有文献资料，认为肩峰下撞击综合征是导致肩袖损伤的重要病理因素。当受到单独或者多种因素引起肩袖被撞击部位的生物力学改变、结构异常等，导致肩峰下的间隙逐渐缩小，引发肩部疼痛和关节活动受限等临床表现，其统称为肩峰下撞击综合征。其具体包括以下几点：（1）肩峰下间隙。其是指肩峰下缘到肱骨头顶端骨皮质之间的最短距离，正常情况下肩峰下通道宽度在7-14mm左右，而当出现肩肱间距变窄或者肩袖组织退变等情况时，将会导致冈下肌脂肪变形，产生肩袖撕裂等症状。（2）肩峰分型。肩峰是肩胛骨最外缘的骨性突起，肩峰变异程度较大，通过对肩关节影像表现进行分析，一般可将其分为平坦型、弧形以及钩形，其中钩形与肩峰下撞击综合征密切相关，更容易发生肩袖损伤。（3）肱骨头相对高度。当肱骨头的最高点相对大于结节顶点高度时，反映肱骨头旋转轴的活动范围较大，肩峰下间隙也较大，不易发生肩峰下撞击情况法，反之，则容易出现肩袖损伤。在临床上可将肱骨头相对高度作为诊断肩峰下撞击综合征的重要指标，提高诊断准确性。

2.2血管因素。肩袖损伤的常见病变位置一般在肌腹的肩胛上下动脉分值、肱骨大结节的旋前动脉分支等。而这一区域也是较为明显的乏血管区，当冈上肌腱与冈下肌腱远端约1.5cm内危险区的毛细血管血供无明显差异时，将会出现冈上肌损伤。不过有学者在研究组中，通过利用组织学定量方法进行研究，提出肩袖损伤除血管因素外，可能存在其他关键影响因素，不能单纯以血管因素进行诊断。

2.3外伤因素。根据肩袖损伤机制，交通伤、运动损伤等暴力作用是重要发病原因。这是因为肩关节在反复活动中，出现外力创伤将会导致肌腱内的肌纤维出现断裂，如没有及时修复，将会导致肌腱部分或者全层裂伤。比如人们在进行肩关节极度外展的反复运动时，将会增加急性损伤的发生几率。

2.4老化及退变因素。结合现有文献研究，肩袖损伤的病理因素包括老化及退变等，即是肌腱肌纤维排列出现紊乱、变性、骨质增生等退行性病变，其往往是随着人们年龄的增大，退变程度逐渐加重，二者之间存在较为密切的联系。比如在流行性病学调查中，肩袖损伤患者中40岁以上发病率较高，并有近一半患者年龄超过70岁，表示老化和退变时导致肩袖损伤的重要因素。

3.肩袖损伤的法医学鉴定要点

在临床法医鉴定实践中，引起肩袖损伤的原因多种多样，其一般适宜肩关节撞击综合征为主要形式，单纯急性暴力所引发的损伤较为少见，因此结合肩袖损伤的病理因素研究，开展法医学鉴定时，应注意以下要点。（1）存在明显的肩部外伤史。鉴定人员可对伤者肩部软组织损伤、肱骨骨折等进行外力分析，评估其受力大小是否能够造成肩袖损伤。然后询问伤者受伤过程及方式，准确判别直接作用于肩部，或是在腋部出现对冲性损伤等，有利于合理判断肩袖损伤情况。（2）了解患者的年龄与职业特点。基于掌握伤者的年龄基本信息以及日常工作内容等，分析肩袖组织磨损情况，明确新鲜损伤与日常劳作的关系，为诊断和鉴定提供一定的支持和依据。（3）检查伤者的临床症状和体征。通过询问伤者了解肩关节疼痛呈现弥漫性钝痛或是局部刺痛，并明确患肩的主动和被动活动范围。如伤者存在冈上肌损伤，还需确定是否出现冈上肌断裂、肌肉萎缩等体征，综合判断伤者肩部损伤现状。

综上所述，肩袖损伤是临床上高发的肩关节疾病，其主要是多因素参与的复杂过程，依据现阶段的研究成果，其主要致病因素包括肩峰下撞击综合征、血管因素、外力因素以及老化和退变等。在法医鉴定实践中，结合其病理机制应当注重掌握伤者的肩部外伤史，了解年龄以及工作活动特征、观察临床症状和体征，并借助影像学设备开展检查，以此综合鉴定伤情，保证鉴定结果具有公正性、准确性。

参考文献

[1]陈明峰，林玲香，周健.中医药疗法治疗肩袖损伤的研究进展[J].中医正骨，2021，33（1）：38-42.

[2]何树坤，秦廷武.肩袖损伤修复的界面组织工程研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2021，35（10）：1341-1351.