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摘 要：目的：探讨在具有攻击性行为的精神分裂症病患中实施前瞻性护理对患者的影响。方法：随机选取2021年1月-2023年1月在本院接受治疗的72例精神分裂症患者攻击行为患者进行研究，按随机数字表法将其随机分为对照组（行常规护理）和观察组（行常规护理+前瞻性护理），并对比两组患者护理前后外显攻击行为量表（MOAS）评分。结果：对两组患者行前瞻性护理后，可明显看出观察组患者MOAS评分明显低于对照组，两组对比差异显著（t=6.371，P＜0.05），且对比两组人身伤害事件发生率，可明显看出观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对具有攻击性的精神分裂症患者实施早期的干预，能有效地减少其攻击性的风险，并能对其疾病进行有效的控制。

关键词：前瞻性护理；精神分裂症；攻击行为

根据相关调查结果显示，精神分裂症患者对医务人员的致伤性攻击行为高达35.4%，且呈逐年递增的趋势。因而，对伴有侵犯行为的精神分裂患者，应加强对其的防范与护理。采用对患者进行综合评价的方式，针对患者可能出现的攻击性危险事件，通过预防性护理措施，以达到控制、减少攻击行为的目的。本文以选取2021年1月-2023年1月在本院接受前瞻性护理的精神分裂症患者攻击行为患者进行研究，旨在探讨前瞻性护理的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021年1月-2023年1月在本院接受前瞻性护理的72例精神分裂症患者攻击行为患者进行研究，按随机数字表法将其随机分为对照组（行常规护理）和观察组（行常规护理+前瞻性护理）。其中对照组纳入20例男性和16例女性；年龄为19-54岁，平均年龄为（44.86±5.27）；观察组纳入男性患者19例，女性患者为17例；年龄为20-56岁，平均年龄为（45.08±5.31）岁；纳入标准：①符合CCMD-3精神分裂症的相关诊断标准；MOAS评分在4分以上，患者及其家属均对本次研究知情并同意，均签署书面知情同意书。排除标准：严重心脑肝肾 等脏器受损者；合并有其他严重并发症者。本研究已经医学伦理委员会审核通过，予以进行研究，且两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行普通常规护理，观察组在对照组的基础上行前瞻性治疗。前瞻护理是针对患者出现攻击行为进行的一系列的护理干预。

（1）全面评估：在患者住院时，护理人员要对患者的房间和其私人财产进行仔细的检查，对患者在住院期间出现的危险因子进行有效的处理，及时发现并回收患者带人的危险物品，比如刮胡刀、胸罩、指甲刀等，避免这些物品伤害到自己和他人。在接待病时候，护士要做到态度和蔼，语气温和，对于那些不愿意接受检查的患者，要有足够的耐心，合理进行解释、劝说，并进行安抚，从而获得患者的理解。

（2）制定前瞻性护理目标，针对患者社交能力差，缺乏社会兴趣，说话语调高，语速快，语量大，动作多而快，或有坐立不安等，往往预示着患者容易发生攻击行为。要对患者在生活中的生活习惯和情绪进行密切关注，如果患者表现出了呼吸急促、表情怒目、躁动不安等现象，就要帮助患者调整自己的情绪，通过分散他们的注意力等方法来缓解他们的愤怒、紧张等情绪。

（3）前瞻式生理照护：为患者创造一个舒适的求诊环境，与患者形成一个和谐的护患关系。建议患者制订作息时间，养成良好的作息时间，为患者提供一个安静舒适的休息环境，以利于患者睡眠。

（4）对患者行前瞻性心理干预：主动与患者沟通，观察患者的思维状态及精神状态。要尽可能地去满足患者的需要，对于那些不能被满足的需要，要有耐心地跟患者进行说明，得到患者的理解，避免激发患者的敌意，从而引发患者的攻击行为。

（5）前瞻性行为护理：对高危患者实施危机介入，防止患者发生自我伤害、暴力等危险行为。如果是严重幻听的患者，要有专门的人员对其进行监控，注意患者害怕、恐惧、激动等情绪的变化，尽量降低周围的刺激。

1.3观察指标

外在攻击性量表（MOAS）[3]包括：言语攻击（权重x1）、财产伤害（权重x2）、自残（权重x3），每一项0-4分，权重总分0-40分，得分与攻击性的严重性成正比

1.5 统计学方法

数据采用SPSS23.0软件处理，（±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对两组患者行前瞻性护理后，可明显看出观察组患者MOAS评分明显低于对照组，两组对比差异显著（t=6.371，P＜0.05），详见表1。

2.2人身伤害事件发生率组间对比

对比两组人身伤害事件发生率，可明显看出观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

3.1精神分裂症

精神分裂症（schizophrenia）是一种最常见的精神疾病，表现为人格改变，思维、情感、行为分裂，心理行为和周围的环境不和谐。精神分裂症（SZ）是最普遍的一类精神疾病，美国6个大区数据表明，其年患病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰（Babigian，1975），而中国某些区域仅为0.09‰ 。

基于18个国家20个研究中心20年来对3000余名患者进行的研究发现，普通群体的年患病率为0.2‰-0.6‰，年均为0.3‰（Shinfuku，1992）。

从理论上来讲，精神分裂症是一种非常复杂的疾病。其发病机制及治疗与预防已成为当前精神病学界的热点问题。在中医理论中，以“生理致因”为核心的传统理论，精神分裂是一种“无病”[4]。这是由于，在病原菌被找到后，大家习惯性地将所有病原菌归结为一个原因，若无法找到单一原因，便会被视为“病因未明”。很多常见病，比如高血压，胃溃疡等，都可能是由不明原因引起的。精神分裂亦是在该范畴之内。但如今，这种观念已发生改变，具体表现在20世纪70年代后，从最初的“生物医疗”模型向“生物—心理—社会医疗”模型转变。也就是说，对于多数疾病，其发生并不是完全由一个原因所决定，比如：当感染结核病后，并不一定会得肺结核（事实上，大部分患者并不会得肺结核），除此之外，其还会影响到患者的心理与身体状态，而该影响结果与患者所处的环境有很大关系[5]。关于精神分裂，部分人相信其是由多种原因共同导致。有些人甚至提出，即便在未来，也不可能找到单独病因来阐述全部的精神分裂病症。

人类大脑是一种具有高度保护性的复杂组织，其作用非常复杂，具体表现为：（1）在进行实验时，通常难以获得大量脑部样本；（2）存在精神病人认知功能受损，亦或病人不配合研究工作状况；（3）病人长时间服用抗精神病药，会导致大脑生理生化状态出现改变，从而对大脑结构、功能等产生一定影响，停止使用药物还会引起心理疾病复发；（4）临床表现多样化，给工作人员研究带来困难。就像一个病人，在不同时期，会出现不同表现；（5）由于临床用药影响，临床表现的多变性、波动性很难被发现。上述因素导致精神分裂症临床研究异常复杂性，导致对其病因的认识十分困难，其发病机制至今仍不清楚[6]。

3.2攻击行为

大多数的学者认为，攻击行为与精神病性症状密切相关，并指出了与暴力攻击相关的精神病理特征主要有：概念紊乱、兴奋、敌对、注意障碍、冲动控制障碍、社会退缩；“指示性幻听”，“被害妄想”，“易激惹”和“风险行为”四个特质之间存在着高度的关联；塔迪夫研究表明，病人的进攻性与其产生的错觉、幻想、情感不稳以及行为反常有关[7]。

已有研究表明，精神分裂症易出现侵略性，这表明其侵略性与其精神障碍有很大关系。目前对这些病症的调查大多是针对幻觉与幻想。 侯佳研究显示：36.5%-45.7%的精神分裂病人以幻想为主，其暴力侵犯的比例较高[8]。然而，在入院治疗时，正常人的攻击性行为明显高于偏执狂，因此，Virkkunen等发现：精神分裂狂的攻击性行为并不是由于错觉和偏执狂引起的，并且这一类型的受害人大多是其亲属或者朋友，这与其对待自身的态度有一定关系。

Taylor实验显示，越是具有侵略性的人，越容易受到错觉影响；Lanzkron 亦报告，在精神分裂病人中，37%的杀人事件是由妄想造成；而Schipkowensk提出，杀人行为与心理幻觉密切相关，其杀人行为的发生，更多是由于心理幻觉造成的。

精神分裂症是一种严重的精神疾病，具有强烈的神经精神症状。攻击行为是精神分裂症患者常见的症状之一，常常在患者发病初期就会出现，表现为对周围人或物的攻击性行为，导致患者自身和社会功能受损。精神分裂症攻击行为的出现主要与患者大脑中多巴胺水平升高有关，但有研究表明多巴胺水平并不是导致患者攻击行为发生的唯一因素。

3.3前瞻性护理

前瞻性护理是指在对病人进行护理时，利用护理流程与病人情况相联系，对其进行全方位、综合性评估，以预先避免可能发生危险的一种临床护理。除日常护理外，还可加入前瞻性护理，这样可对患者进行及时保护，减少患者发生攻击行为的可能性，并减少攻击造成的影响，最大程度地保护患者自身、医护人员及其其他人员的生命安全。

总而言之，本院运用前瞻性护理模式，对在医院的精神分裂症住院的病人进行针对性护理介入，把前瞻性护理运用到临床上，可在一定程度上减少病人在治疗过程中给护士和自身带来的损害，这有利于保证病人在医院里的护理安全，提升其治疗效率和质量。因此，本研究结果证实了前瞻性护理模式在临床上的应用价值，为临床上提供了一种有效的护理方法。

参考文献

[1]崔力军，李良，李建华，等.COMT 基因多态性及其他相关因素对精神分裂症患者攻击行为的影响[J].中国生物医学工程学报，2020，39（5）：636

[2]白钰，赵新.基于应激系统理论的护理干预对精神分裂症患者心理弹性、应对方式和治疗依从性的影响分析[J].贵州医药，2022，46（4）：647

[3]孙玉静，张静，宇虹，et al.稳定期精神分裂症患者童年创伤对攻击行为的影响：自尊与心理弹性的链式中介作用研究[J].中国全科医学，2023，26（23）：2899-2906.

[4]范银娇.循环改进护理对精神分裂症患者睡眠质量及负性情绪的影响[J].2021.

[5]李洪娟.精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预效果[J].中外女性健康研究，2022（3）：186-187.

[6]牛彩红.预见性护理对预防精神分裂症患者危险行为的应用效果探讨[J].科学养生，2021年24卷6期，43页，2021.

[7]彭玉圣.循证护理对改善精神分裂症患者冲动行为的临床研究[J].健康必读，2021年25期，34-35页，2021.

[8]侯佳，刘礼.前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响[J].重庆医学，2021（S02）：050.

作者简介

俞颖（1998.6.30-），女，汉族，浙江湖州，本科，护师，湖州市第三人民医院，浙江省湖州市，精神科护理。