摘 要：在医患关系日益紧张的当下，本文创新性的提出构建以医方-患者-家属共同参与的动态协同机制，凸显患者家属在医疗实践中的重要作用，并以三方视角剖析医患关系的冲突原因及应对策略，以期为医患关系的改进与创新提供借鉴意义。

关键词：三方动态；医患关系；冲突原因；调节策略

长期以来，由于我国经济社会和国家宏观医疗卫生政策发展不协调、不平衡的主体因素，加之社会环境、医疗机构、医务工作者和患方等诸多环节的影响，导致医患舆情主要聚焦于暴力伤医、医患关系、伤医事件等方面[1]，这不但影响医疗服务的整体质量和医院正常的运营秩序，同时也损害患者的切身利益，不利于构建和谐社会[2]。虽然以往的医患关系的调查研究层出不穷，但往往只着眼于医患双方，而忽视了患者家属对医患关系走向的重要影响。在新医改背景下，我们应该认识到，患者家属的心理感受、决策参与、经济压力、沟通交流等等对于医患关系积极健康的发展有着不可忽视的效用。有基于此，本文创新性的以医方-患者-家属三方动态视阈为切入点，探讨医患关系的冲突原因及调节策略，以期为医方-患者-家属三方在价值共同体内建设良性的交互信任和健康的合作心理提供借鉴意义[3]。

1.三方动态视阈下的医患关系冲突原因

1.1患者视阈下的医患关系冲突原因

患者通常对医疗效果有过高的期望值，缺乏理性看待医疗问题的能力，从而人为忽略医疗领域中的不确定性因素和变数。据统计，即使在现代医学蓬勃发展的今天，国内外一致认为疾病的诊断率仅为百分之七十，抢救成功率仅为百分之七八十。所以，任何医院医生都不可能包治百病。但是患方由于不熟悉而会认为医方医疗实践中出现了偏差，同时也可能患者对自身的病情缺乏明确的了解，病情较轻，或者收费高，而后没有得到自己预期的疗效，自然就导致了医疗纠纷的发生或问题的升级[4]。

由于我国人口基数大，医疗资源紧张，基层医疗资源不足，水平欠缺，经常发生误诊的现象，使得病人为寻求可靠的诊疗向大城市的三甲医院集中。医生超负荷的工作使其无力完善与患者的沟通，治病、救人原是一体，但有些医生却只重视“病"而不重视人；在有些医疗机构，医疗活动只强调依靠仪器设备，忽视医生与患者的交流。且部分医务人员的沟通意识不强，态度不积极，技巧不熟练。

1.2医方视阈下的医患关系冲突原因

有研究发现积极情绪与情绪劳动的深层扮演成正相关[5]，这就要求医生做到共情，当患者负面情绪出现时，作为医者首先要做的是考虑患者实际情况，充分发挥个人情绪劳动中的深层扮演，站在患者角度，以患者为中心，理解其个人情绪，并内化为自己个人情绪感同身受。但医护人员严重不足，产生医疗护理质量跟不上患者对医疗服务的要求和期望值，导致医患之间的严重分歧和纠纷。

医方的原因还表现在沟通方面的就诊方式单一和多次就诊缺乏连续性；患者主观方面的患者性格问题和患者存在错误认知；信任感方面的患者持有严重偏见、患者存在严重质疑和媒体负面宣传；患者家属方面的对患者隐私的保护不全面和就诊环境不舒适等。

1.3患者家属视阈下的医患关系冲突原因

在医患矛盾中，以往的关注重点都在医生和患者身上，而患者家属的重要地位长期以来一直没有得到应有的重视。患者由于自身会参与到医疗实践中，由于恐惧、焦虑等情绪，很多时候是无法做出最明智的抉择。所以，为了构建新型的和谐医患关系，将患者家属纳入医患关系，形成三方动态机制，具有积极的干预意义。

目前，部分患者存在身患重病，恐怕近亲家属得知伤心，故多选择隐瞒请求医者病情的情况。患者家属因此难以及时全面获知患者病情和治疗方案。同时，妇产科的流产等问题在大众常规思维中，一直是由女方自主决定，但在目前的医学伦理学中，新的观点认为其决定权也当综合伴侣的意见。

家属的原因还表现在沟通方面的伴侣自感参与感低；经济压力较大；患者家属主观方面的对治疗结果存在较高预期；心理方面的缺乏对患者家属的心理安慰干预。

2.调节策略

从林丽丝等人的调查看出，医保机制未覆盖与完善及患者申诉维权渠道欠通畅均是医患关系紧张独立危险因素[6]。财政支持确保最基本的医疗保障，确保定项补助经费及时到位，并对医疗设备，尤其对经济欠发达地区乡镇农牧/农村医疗设备不足、资源匮乏、医务人员少患者多和医务人员超负荷工作以及他们的人身安全等问题进行合理优化，着力解决现实问题。

医患命运共同体中，患者利益的实现不能以牺牲医生的利益来实现。只有提高医务人员待遇，探索更科学的薪酬制度，使医务人员待遇与劳动价值相符，保障医务人员的基本需求，医务人员才能更好地实现自我价值。

第三方媒体应与医疗机构建立良好的交流平台，提高医患关系的可信度，报道新闻时要客观公正；第三方媒体应承担起桥梁化角色和平衡报道的责任，在处理特定的医疗纠纷时应尽量回避预先设定立场，使大众尽可能地获得充分全面的资讯；第三方媒体在报道涉及医学专业知识时，应当严格、谨慎，多引用一些具有权威、中立的第三方意见。

3.结论

在新时代背景下，医患矛盾的产生与演化不仅仅与传统思维中的医方患者紧密相关，更动态性的加入了患方家属的重要方向性作用。创新性的建立三方协同动态治理体系，对于医患关系的良性发展有着积极的探索意义。

参考文献

[1]谭旭，吴璞，蒋知义.基于深度学习的医患舆情多维演化仿真分析[J].计算机工程与应用，2022.

[2]杨雅竹.新医改背景下医患关系问题及对策研究[D].西南大学，2022.

[3]周雪，姜枫，王娟.医患互动中心理安全感对医生职业召唤及防御医疗行为的影响[J].中国卫生事业管理，2022，39（7）：496-499.

[4]扎西措姆，顿珠.和谐医患关系的建立与危机对策研究[J].公关世界，2022，13（4）：75-77.

[5]林丽丝，周健山.儿科医患关系影响因素及对策分析[J].现代实用医学，2022，34（10）：1362-1363.

[6]扎西措姆，顿珠.和谐医患关系的建立与危机对策研究[J].公关世界，2022，13（4）：75-77.