摘 要：宣痹汤为吴鞠通《温病条辨》中的名方，本文从中上二焦的角度分述宣痹汤的临床应用，经查阅整理归纳出上焦宣痹汤常用于肺系疾病，如咽源性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、急性扁桃体炎等；中焦宣痹汤常用于以骨关节疼痛表现为主的疾病，如痛风性关节炎、强直性脊柱炎等，但对痛经等临床常见病，在审证求因仔细揣度后，病机相符者往往也可取得较好疗效。本文结合宣痹汤在相关疾病的应用及临床验案试做阐述分析，以期为临床提供新的诊疗思路。

关键词：温病；三焦；宣痹汤；临床运用

1.上焦宣痹汤

《温病条辨·上焦篇》第46条曰：“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之”，主要论述湿温病见哕的治疗。《说文解字》曰：“痹，溼病也，从疒畀聲”，意指“痹”为风湿病，字形采用“疒”作偏旁，采用“畀（bì）”作声旁。“哕”，即干呕或呃逆，常见于消化系统疾病，但在湿温病中，湿邪郁肺合并咽喉不利者亦可出现[3]。由此可见，上焦宣痹汤不仅可以用于手太阴肺经感受湿邪引起的肺系气分疾病，凡上焦清阳之气郁阻不得宣发、症见干呕呃逆哕者，均可辩证使用。

1.1咽源性咳嗽

咽源性咳嗽是内科常见病，多发于春秋两季，其症状单纯但病情多有迁延，临床以咽痒、咳嗽、咽痛等为主要表现，部分可伴有咽部异物感。咽喉部查体可见黏膜充血，咽喉壁大量淋巴滤泡增生，肺部检查阳性体征不明显。西医以抗生素、抗过敏以及镇咳药物治疗为主，实际疗效并不满意，黄彩瑜等以上焦宣痹汤化裁治疗咽源性咳嗽30例，治疗组经治疗后中医证候积分评分明显降低，阴虚肺燥型患者的临床症状及气道反应明显改善，此为标本同治[4]。

1.2胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是2018年公布的呼吸病学名词，它是由十二指肠内容物反流至食管甚至咽部引发的以咳嗽为主要临床表现的疾病，近年来发病率逐渐攀升， 成为慢性咳嗽的第三大病因[5]。西医治疗以抑制胃酸分泌、调节谓肠动力为主，常用质子泵抑制剂有奥美拉唑肠溶片等。拉唑类制剂可以显著抑制胃酸分泌，从而减少胃酸反流作用于咽喉部产生刺激，但有其停药后复发率可高达75％，且长期服用会增加不良反应的发生率[6]。中医学认为胃食管反流性咳嗽的基本病机为湿热蕴阻脾胃、肺胃气机失调， 治宜清热祛湿和胃、理气清宣郁肺。

2.中焦宣痹汤

《温病条辨·中焦篇》第65条曰湿痹症见：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄”，治宜中焦宣痹汤。此条见舌灰目黄，知热由湿生；见骨骱疼痛，知其为痹症；因湿热蕴于经络，故不可泛用治湿之药，否则药倍功半矣。故吴氏巧取防己急走经络之湿，妙配杏仁开宣郁闭肺气，以连翘去气分湿热、赤小豆去血中湿热，同时配以山栀、滑石、薏苡仁等清热祛湿，共奏利窍、肃肺、止挛痹之效。有痛甚加片姜黄、海桐皮者，即取宣络以止痹通之意。临床凡辩证为湿热内蕴、组滞经络、瘀热鸱张者，均可以中焦宣痹汤加减化裁投之。

2.1痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢失常导致单钠尿酸盐沉积关节从而引发的以关节疼痛为主要特征的炎症性疾病，西医临床上常用抗炎药如依托考昔片等治疗，在痛风性关节炎急性发作期止痛效果明显，但引发的胃肠反应及肝肾损害也较为显著[9]。中医学认为该病的病因病机与中焦宣痹汤所适用的湿热内蕴、经络阻滞证相吻合。

2.2强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱炎为主的全身性疾病，晚期可发生脊柱强直，致残性可高达60％，早期易与类风湿关节炎相混淆[11]。其发病初期可见腰骶部关节疼痛、腰脊拘急、活动受限，后期病变范围逐渐向上扩大，部分患者可合并高热、肌萎缩，甚者全身衰竭。西医非甾体抗炎药如塞来昔布可迅速改善患者腰背及骶髂疼痛、僵硬， 减轻关节肿胀和疼痛， 是控制该病躯体不适症状的首选，因其副作用大，在症状缓解时应及时减量或停药[12]。中医学认为AS属于“痹症”范畴，与“痛痹”、“骨痹”症状相似，主要有风寒湿痹、风湿热痹、气滞血瘀、肝肾亏虚4个证型， 以风寒湿痹型为最常见。

3.小结

《温病条辨》中有三组同名方剂[17]，以宣痹汤最广泛为人知晓。其中上焦宣痹汤是吴氏经《临证指南医案·呕门》整理而来，方中枇杷叶清肺止咳、和胃止呕；郁金活血止痛、行气解瘀；射干清热解毒、消痰利咽；通草开肺化湿、清热利尿；豆豉解表除烦、宣降肺气。该方原为上焦肺气郁闭、气机升降失常致哕而设，该方诸药合用清宣肺痹，肺气通畅则呃逆、胸闷、咯痰、哕等诸症自除；中焦宣痹汤为祛湿剂，具有辛苦通阳之效，原为加减木防己汤和三仁汤合方，其中加减木防己汤被吴鞠通尊为“治痹”祖方。方中防己为君，走经络而祛经络之湿，杏仁宣肺通调水道，合苡仁、滑石利水下行，蚕沙、半夏化湿和中，姜黄、海桐皮通络止痛，栀子、连翘泻火除烦，助解骨节热烦炽痛，全方清热除烦、通络止痛、分消走泄，配伍周密妥当，凡湿痹症见湿热熏蒸蕴于经络所致骨骱烦疼者，皆可用之。临床上运用宣痹汤应师古而不拘泥于古，以中医三焦膜腠为理论基础，结合三焦病证特点与组方，灵活辨证与化裁，可扩大中上二焦应用范围，在实践中呈现更广阔的应用前景与研究。

参考文献

[1]钟巍，姚卫海.上焦宣痹汤临床应用3则[J].北京中医药，2019，38（06）：614-616.

[2]张勇.中焦宣痹汤在急症中的运用[J].中国中医急症， 2004，（01）.

[3]方药中，许家松.温病条辩讲解[M].北京：人民卫生出版社，2007：219-220.

[4]黄彩瑜，冯耀文，张磊.上焦宣痹汤加减治疗咽源性咳嗽30例疗效观察[J].湖南中医杂[1]志，2020，36（11）：49-51.

[5]付仕强，李瑛，邓小梅.上焦宣痹汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流相关咳嗽患儿的疗效及血清炎症因子水平观察[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（08）：1014-1017.

[6]李俊民，李艳，石志敏.上焦宣痹汤联合艾司奥美拉唑治疗胃食管反流性咳嗽湿热型临床研究[J].山东中医杂志，2018，37（06）：472-474.

[7]姚佳，龚夏雨，史晓燕，陈秋.宣痹汤治疗痛风性关节炎疗效的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（66）：281-283.

[8]苏玉亭.强直性脊柱炎的中医治疗近况[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：128-129.

[9]刘志队，史丽璞，桂银莉等.补脾温肾宣痹汤对强直性脊柱炎（AS）患者疗效及生活质量的影响[J].数理医药学杂志，2017，30（08）：1215-1216.

[10]中成药治疗痛经临床应用指南（2021年）[J].中国中西医结合杂志，2021，41（12）：1413-1425.

[11]陈梓瑜，赵耀东，蒋梅霞等.原发性痛经中医病因病机的研究概况[J].中医临床研究，2021，13（27）：109-112.

[12]赵崇学.宣痹汤之临床应用[J].北京中医，1989（02）：32-33.

[13]赵聚山.谈《温病条辨》三组同名方剂[J].中医药研究，1987（05）：40-41.