摘 要：腰椎间盘突出症（LDH）是当前日常生活中比较常见的骨科疾病，药物、手术等疗法虽有一定功效，但也会带来不同程度不良反应。中医疗法作为骨科疾病保守疗法中的优势方法具有良好应用前进。而中医手法应用具有操作简单、疗效显著、安全性高等优势，便于患者接受。其中龙氏整脊推拿疗法是一种治疗脊柱疾病的特色疗法，在颈椎病、脊柱关节紊乱等患者治疗中具有良好的治疗效果，龙氏整脊推拿手法逐渐在临床推广，其疗效评价高。现对该中医手法在LDH疾病治疗中的研究进展进行如下综述，旨在为临床提供更多康复治疗选择。

关键词：腰椎间盘突出症；推拿；龙氏整脊；研究进展

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）近些年来发病率逐渐呈上升趋势，其好发于中老年人群，也常见于体力劳动者、长期伏案工作者等群体，有年轻化倾向，其是引起腰骶神经根压迫症最常见病因。此类患者就诊时多主诉存在坐骨神经痛或运动异常表现症状，疾病对患者日常生活产生的不良影响较大[1]。疾病好发于30～50岁的体力劳动者，以男性较为多见，且疾病在无症状人群中也很普遍，若病情严重者会导致大小便功能障碍甚至瘫痪，增加患者的家庭经济负担[2]。对于LDH疾病治疗，保守治疗操作简单，且疗效明显，能够帮助减轻患侧坐骨神经直径并能缓解患肢疼痛症状，其中中医学疗法在疾病治疗中具有较高应用价值。祖国医学认为该疾病属于“痹症”范畴，身体过度劳累会引起肾气亏虚，机体营卫能力下降，为外邪侵袭提供便利，从而引发疼痛情况，周围肌肉组织也处于紧张状态，再加上外部扭伤等外在因素影响，会引发LDH疾病发生，故而对其治疗应当以舒筋活络、解痉止痛为主。在中医外治疗法中，推拿手法是一项重要治疗方法，有整复错位、分解粘连、解痉止疼功效，而龙氏整脊手法是广州龙式治脊特色疗法，该手法以生物力学、脊柱解剖理论等为指导依据，能够运用特色手法将机体存在的脊柱解剖位置异常问题进行有效纠正，还能帮助疏松紧绷的肌肉组织，减轻痉挛程度，可促使血液循环得到改善，利于修复受损组织，从而能保障腰椎稳定性，并能促使腰椎功能恢复[3-4]。况欣[5]等人研究提到，针对青少年特发性脊柱侧凸疾病，才功能运动基础上联合龙氏整脊手法，能获得良好的康复效果，还可帮助改善患者Cobb角，促使功能障碍消退，可见该推拿手法在骨科疾病治疗中具有较高应用治疗价值。

1.中医手法治疗LDH机制

LDH疾病的的发生与多种因素有关，包括解剖因素、病理因素，此外还有其他因素在疾病发生、进展不同阶段产生影响。引发LDH疾病的内因与腰椎间盘组织自身发生改变有关，经影像学检查会发现此类患者存在腰椎间盘组织退行性改变、髓核有退变情况，MRI检测结果会提示含水量有降低表现，提示患者关节组织会因失水引发关节错位、松动等病理改变的可能性，增加LDH发生风险。此外在影像学检查中还会观察发哦纤维环也有退变情况，严重者纤维环还会发生破裂，会压迫马尾神经腰骶神经根从而导致疾病发生，就诊时针对有腰痛主诉症状患者需要警惕该疾病发生。

中医特色治疗技术在骨科疾病治疗中具有良好的保健功效，中医特色手法对LDH疾病治疗，能够通过促进椎间盘、髓核的回纳来减轻突出物对脊髓和神经根的机械压力，从而起到治疗功效[7]。在吕倩忆[8]等人的研究中提到，推拿疗法中肘按法选取30°～60°时，能帮助减轻椎改善神经根相对位移来松解突出椎间盘与神经根机械性压迫症状，椎体后部结构的位移方向和分布相对适宜调整L4～L5腰椎关节突关节位置，利于恢复脊柱正常生理学状态。另外手法操作过程中还能有效调节脊柱后关节稳定来平衡内源性稳定性，促使患者临床症状得到缓解[9]。刘维久[10]等人关于推按手法在LDH疾病治疗中影像学变化发现，治疗前突出物位（2.16±1.04），治疗后突出物大小评分值为（0.34±0.08），治疗前神经根和椎间盘突出物的压迫关系评分为（1.37±0.18），治疗后（0.24±0.02），治疗后观察组腰椎间盘突出物大小发生变化例数有37例，发生率为92.5%与对照组存在统计学差异（P＜0.05），可见手法应用能够促使后纵韧带和纤维环进展产生向内的推力，促使髓核向间隙还纳，这种推力是促使椎间盘还纳的重要作用力，而椎间隙内负压不适还纳的原动力，手法推拿后能让椎间盘在横断面上的顶点位置与曲率发生明显变化从而能够达到减压和松解神经根粘连的目的，利于促进患者临床症状得到改善。此外在陈雄[12]等人研究中提到，因LDH疾病发生时会伴有腰部肌肉挛缩现象出现，会导致筋膜间的炎性物质渗出，继而会发生肌肉肿胀现象，且突出的椎间盘也会吸水增大，让突出更为明显，推拿疗法应用能够促使静脉血及淋巴液回流，从而能带走炎性物质，进而促进重吸收，促进患者病情得到改善。炎症在LDH神经损害起着十分重要的作用，炎性致痛物质会直接或间接刺激和兴奋患处的神经纤维的伤害性感受器，引发腰腿疼痛[13]。而推拿疗法的应用能够不同程度阻止、改善骨骼肌退变来恢复腰椎动力平衡，另外对于肌肉组织间存在的血液凝滞情况可通过该手法调节血流动力学，能帮助减轻疼痛症状，还可减轻脊神经根充血水肿情况，促进患者神经纤维功能恢复，利于改善患者预后[14]。

综合上述研究分析发现，中医特色手法治疗LDH疾病，主要从：①借助手法作用于腰椎的机械力量来改善机体内外源失衡问题，促使脊柱重建新的平衡，利于恢复患者脊柱活动功能，改善疼痛及活动受限等表现症状；②特色手法作用于脊柱功能还可接触神经根存在的压迫症状，促使神经根周围存在的粘连症状得到显著改善，从而能让髓核回纳发挥治疗功效；③通过对骨骼肌肉组织间的手法干预能调动机体五脏功能，促使五脏功能复常，能发挥免疫抑制炎性功效，让脊柱间存在的炎性物质进行吸收，且肌肉组织间的血流动力学得到改善避免血液凝滞产生的疼痛、炎性反应，能有效缓解患者临床症状，利于促进患者病情转归。

2.龙氏整脊推拿治疗应用价值

龙式治脊法是由魏征教授与龙层花教授经过四十多年研究获得的科研成果，是在中医正骨基础上，结合现代解剖学、生理学、病理学及生物力学所形成的一系列的治疗方法。其运用独特的散步定位诊断法及纠正脊柱移位的四步十法，是治疗脊柱病优秀方法，具有轻巧、安全、有效等特点。周立峰[15]等人研究表示将其应用于慢性非特异性下腰痛疾病治疗，治疗4周后患者疼痛评分、功能障碍指数、脊柱前屈、后伸、左侧屈和右侧屈活动有得到显著改善（P＜0.05），借助龙氏整脊推疗法能够姿势不当所引起的小关节紊乱问题，通过手法整复减轻椎体对神经根压迫，恢复借助的稳定性，还可调整腰骶椎关节及小关节紊乱情况，能够放松紧张腰腹肌肉，促进炎症细胞因子消失，改善血液循环，继而加快腰骶椎周围恢复。赵鹏[16]等人研究提到，予以血瘀气滞型LDH疾病患者龙氏正骨推拿方法与中药胶囊干预，患者经治疗后总有效率96.00%显著高于对照组84.00%，且疼痛评分（2.19±0.63）分低于对照组（2.72±0.68）分，腰椎活动度（80.86±5.25）°高于对照组（74.09±5.03）°，差异存在统计学意义（P＜0.05），可见龙氏整脊推拿疗法在LDH疾病治疗中具有较高应用价值。

龙氏整脊手法中主要技术核心为四步十法，该治疗手法应用目的在于能帮助松解组织紧张状态，让机体处于自然、放松情况，让整个手法操作过程中保持安全性特点；而在手法治疗过程中，选择合理的正骨手法，重视力度、方向与爆发时机要点的调整，能够帮助提升脊柱复位效果；手法运用过程中强法的使用，能够促使经络穴位顺畅，还可帮助恢复异常的脊柱解剖系列结构，利于促使患者脏腑功能得到调整，激发正气，改善病情；痛区手法着眼于病变节段相关不适症状，是正骨与强壮手法的有效补充，对患者多种病灶的改善有积极作用。让LDH患者保持仰卧位，使用软枕对头部进行保护，双手交叉紧抱双膝，术者站立于患者右侧，左手将患者颈部托住，右手放置于突出椎体的下方腰骶部，引导患者做仰卧起坐、来回运动，并在每次卧下时用力抬起臀部，在运动过程中逐渐复位突出的椎间盘[17]。但在LDH疾病康复治疗中，单独龙氏整脊推拿法应用存在一定局限性，还需要联合其他疗法共同进行干预。龙氏正骨推拿手法联合隔姜长蛇灸疗法，不仅能疏通经络、恢复腰椎位置，还能改善血液流变学，再加上艾灸的温热效应，能激发经络传感，调整阴阳真气，内达脏腑，恢复失调、紊乱的生理功能利于缓解LDH临床症状[18]。因脊柱错位必然会导致其周围软组织发生损伤或慢性劳损，仅通过推拿疗法疗效并不满意，联合水针疗法，能促使椎间稳定，同时还可以修复受损的软组织，从而达到康复，实现彻底治愈治疗效果，且水针疗法还能阻止炎症反应，能改善肌肉组织营养，促进腰椎功能恢复[19]。此外在联合神经松动手术治疗中，配合龙氏正骨手法联合进行治疗，能帮助改善患者血流动力学异常、肌肉痉挛等情况，能减少神经根压迫缓解患者临床症状，联合应用治疗利于促进疾病恢复[20]。

3.小结

LDH对患者的生活造成极大的影响，而手术治疗后虽短期有效，但随着手术时间的延长，复发风险有明显增高，非手术保守治疗是当前治疗最为常见手段，西药多受不良反应限制，无法长时间使用，而中医手法治疗LDH疾病是由明显优势的。手法操作安全性高，还能提升患者治疗舒适度，患者接受度高，获得良好的治疗依从性能增加治疗效果。但在当前的报道中提到，临床疗效观察中多以单中心、小样本病理研究为主，缺乏良好的疗效评价标准，且部分试验缺乏远期随访观察，对疾病复发情况未能进行监测，另外所检索关于龙氏整脊推拿法在LDH疾病中的治疗文章相对较少，需要更多前瞻性、大样本等研究进一步深入剖析该推拿方法治疗LDH的治疗优势，今后将加强深入研究，旨在进一步发挥龙氏整脊推拿手法在治疗LDH的贡献。

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作者简介

张家华（1981.11-），男，本科学历，民族：汉，籍贯：广东韶关，研究方向：龙氏整脊，职称：副主任中医师，职务：副主任，单位名称：广东省韶关市曲江区人民医院，科室：中医康复科。