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6S管理模式是由日本在20世纪50年代提出的一种企业管理模式，核心在于改善现场管理，提高工作效率，降低工作成本，其主要内容包括SEIRI（整理）、SEITON（整顿）、SEISO（清扫）、SEIKETSU（清洁）、SAFETY（安全）、SHITSUKE（素养）[1，2]六大维度，近几年，有研究发现6S管理模式能够从各方面改善医院环境，尤其能使员工的专业水平得到有效提高，从而提升医疗质量[3]，也可以有效改善科室护理工作质量，并为患者提供更加优质、便捷的健康服务[4]。

新生儿由于病情危重、病势发展迅速，且新生儿无法进行语言表达[5]，家属直接面对患儿病情变化时，容易引起焦虑情绪，由于其身体机能的特殊性，早期未能建立健全的免疫防御机制，容易受到感染，因此新生儿科多采用封闭式管理[6]。目前全国几乎所有新生儿重症监护室NICU（neonatal intensive care unit）都暂未开放有陪病房，但是患儿病情越重、胎龄越小，家属的需求也越高。探视有其严格规定，通常会固定时间、固定位置、固定探视人数，无形之中给家属增添了许多人力及交通等各方面成本。随着家庭参与式护理模式FIcare（Family Integrated Care）在全球范围内的推行，各家医院都在尝试应用不同的探视方法，也出现了限制性探视与预约探视相结合、电话交流配合摄像头探视、仅限于医院内开展的视频探视等方式[7]。随着2019年新冠疫情的蔓延，全国多地出台居家隔离、禁止外出等相关政策，然而新生儿的病情刻不容缓，在必要情况下入住NICU的患儿家属面对的是患儿住院期间只能通过电话了解情况，整个住院期间不能直观看到患儿，吴丽沫[8]等人相关研究表明，由于无陪病房的条件限制，NICU患儿家属尤其是母亲比较容易产生明显的焦虑、抑郁情绪，在此基础上，取消探视更是加重了家属的焦虑，因此带来的可能是更多的医患矛盾。

通过查找相关文献，疫情发生后国内各家医院积极探索使用线上探视方式，这种充分利用现代化技术与人性化理念结合的探视方法值得推广实施[9]，但是目前大部分局限于直接使用微信视频通话模式或者腾讯会议模式来达到探视的效果，此类探视方式可能会导致探视过程的不可控性，病人的突发情况的处置、视频受网络速度的影响、探视的单一性都可能影响家属对医务人员的信任以及家属的满意度。本研究是基于医院6S管理模式，对线上探视的新程序的应用效果进行评价。

在实验开始前，我们采用《儿童重症监护病房家长需求问卷》[10]对2020.1-2021.3在我科住院新生儿家属进行问卷调查，发现家属对于亲近需求和沟通需求较高，在需求不能得到满足时，会直接导致患儿家长因焦虑、敏感、多疑而产生不信任。基于问卷调查量表以及科室实际情况，我们邀请软件公司与新生儿科联合开发了一款名为“探baby”的线上探视小程序，该程序基于微信平台，家属通过扫码进行注册，在平台填写患儿姓名、住院号后由新生儿科护士进行身份核对，确认身份后家属可通过小程序进行探视。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集长沙市某三级医院新生儿科2020.4-2020.6住院的270例新生儿家属为研究对象。纳入标准：同意参与本研究并签署知情同意书;患儿住院时间超过1周。排除标准：家长存在语言沟通障碍；住院时间不满一周放弃治疗、病情恶化或者转院治疗。采用随机对照法分为实验组和对照组，每组各135例。

1.2方法

1.2.1 对照组采用一、三、五医生电话沟通，家属通过与医生沟通了解患儿目前治疗、喂养、护理等各方面情况。

1.2.2 实验组在对照组的基础上实行“探Baby”线上探视模式。具体内容及方法如下：

（1）组建项目实施小组 小组成员包括：新生儿科主任、所有医生、新生儿科护士长、拥有五年及以上新生儿科护理工作经验、具有良好沟通和语言表达能力的护理人员5名，信息科信息维护及信息安全人员1名，软件工程师1名。

（2）小程序的使用方法的培训：护士在办理入院手续时教会家属熟练掌握小程序的功能及使用方法，包括文字信息、语音信息、图片信息、视频信息的接收及发布。

（3）消息的推送：主要分为三个模块。

①探视：主要有视频和照片两种方式，由新生儿科护士于周一、三、五在治疗间隙期拍摄3分钟视频，或者拍摄3-5张患儿不同角度照片，能使家长多方位了解患儿情况，该模块支持下载功能，家属可将照片及视频分享给更多亲人；

②基本情况：护士在每日医生下达新医嘱后上传患儿当日最新体重、奶量情况，家属在家即能知晓患儿体重增长情况，并能做好母乳储存相关工作，及时提供新鲜母乳；

③医患沟通与健康教育：家属自主线上留言，医护人员在看到留言后会及时与家属沟通，避免沟通不畅或者不及时带来的医患矛盾；制作新生儿常见疾病治疗及护理视频二维码，家属扫码绑定后推送至家属手机，根据患儿个体情况选择对应的二维码了解情况，在护士长监督管理和指导下每周一、五推送新生儿家庭健康教育知识，由科主任审核后以图片、文字、视频等形式推送。内容包括：a.日常护理知识；b.喂养知识；c.普及家庭预防感染措施；d.新生儿家庭护理操作技能。

④每天确保一名医生一名护士在线，负责上传照片，回答家属问题。

⑤患儿出院后由护士解除身份绑定，家属不可再通过小程序进行探视及问答。

1.3观察指标

采用抑郁自评量表（SDS）比较两组患儿家长的心理健康状态，SDS≥72分重度抑郁，≥63分中度抑郁，≥53分轻度抑郁，<53分不存在抑郁。

比较两组患儿家长治疗依从性情况。依从：患儿家长遵医嘱；部分依从：患儿家长对医护人员的治疗决策存在部分疑问；不依从：不信任医护人员的决策。

比较两组患儿家长出院满意度得分。≥95分非常满意，90-95分基本满意，＜95分不满意。

1.4统计学处理

本研究采用统计学软件IBM SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿家长SDS评分比较（表1）

观察组和对照组相比SAS评分差异有统计学意义（Z=-3.753，P<0.001），且对照组SAS评分高于观察组。

2.2两组患儿家长对治疗的依从性比较（表2）

观察组和对照组相比依从性差异有统计学意义（Z=-6.985，P<0.001），且观察组依从性高于对照组。

2.3两组患儿家长满意度比较（表3）

观察组和对照组相比家长满意度差异有统计学意义（Z=-7.69，P<0.001），且观察组家长满意度高于对照组。

3.讨论

绝大多数NICU采取的是封闭式管理模式，对于家属探视有严格的规定，新生儿疾病发病隐匿，进展迅速，且在疫情防控要求下，家属的出行也受到诸多限制，NICU住院费用高，因此对家庭经济的要求也高[11]，这也就导致家长缺乏对患儿病情转归的认识和预后的担忧，焦虑情绪也剧增[12]，本研究将现代化互联网技术做为新方式，探索一种线上探视小程序作为NICU限制性探视的补充是否更好的满足新生儿家庭探视的需求，使新生儿家长在足不出户的情况下与医护人员之间进行无障碍视频沟通与对话，有效降低了产妇产后抑郁及家属的焦虑，提升了家属满意度。研究结果显示，观察组患儿家长焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05），观察组家长出院满意度高于对照组（P<0.05）。

通过线上探视能够有效减少家长往返医院的次数以及所花费的时间，间接缓解了当前就医资源紧张的状况，彻底摆脱了空间和时间的束缚，有效做到了与医护人员实时沟通，从而家属能更好的配合各项治疗，提高了依从性，研究结果显示，观察组患儿家长依从性高于对照组（P<0.05）。

除此之外，线上探视小程序的应用减轻了探视时护理人员的工作量，能将更多的时间和精力集中于患儿的治疗与护理，能够更好的按照医嘱执行相关操作：静脉输液、光疗执行、红臀晾晒、雾化吸痰等，提升了护理质量[13]；与此同时，由于线上探视的开展，减少了患儿家属与医护人员、患儿的接触，能有效降低院内感染发生率[14]。

按照医院6S管理模式，制定了科室方案与具体计划，（1）整理：将科室内病房按照院感要求以及科学布局方式将病房分为五个区域，分别为抢救室、早产儿病房、重症监护病房、普通病房以及隔离病房（2）整顿：按照患儿病情分区放置，同病种病人放置在同一病房，严格落实手卫生及床旁隔离各项要求；（3）清洁：建立责任区，各区域由专人按照具体要求做好清洁卫生，确定具体探视制度、检查制度以及奖励制度，定期检查、定期评比、定期总结；（4）规范：科室将线上探视制度标准化全面铺开，所有在院病人均使用小程序进行线上探视与病情咨询；（5）安全：由于患儿不需要抱出暖箱进行探视，能有效避免身份识别错误，极大的提高了安全性，小程序应用每周督察，及时反馈家属意见，及时改进；（6）素养：探视小程序的应用减轻了医务人员工作量，让医务人员有更多的时间提升自我，全面提高了员工素养！

综上所述，在6S管理模式下，线上探视新程序增加了医务人员与家属之间的沟通，减轻了家属的焦虑和抑郁情绪，提高了家属对治疗的依从性，提升了家属对医院及科室的满意度，降低了院感的发生率，改善了就医环境，全面提升了医疗护理质量，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]Kanamori S，Shibanuma A，Jimba M.Applicability of the 5S management method for quality improvement in health-care facilities：a review[JJ. Tropical medicine and health，2016，44（1）：1-8.

[2]赵宏.临床护理管理中6S管理的应用效果分析以中国卫生产业，2018，15（23）：93-94.

[3]王强，李星，王文广.三级医院推行6S管理的应用与实践分析[J].中国卫生标准管理，2022，13（13）：30-33.

[4]陈尔辉.6S管理在心内科护理管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2020，17（20）：27-29.

[5]陈玲，尚彦彦，黄红丽，等.危重新生儿压力性损伤发生特征及危险因素分析[J].护理管理杂志，2023，23（09）：764-769.

[6]Family presence： visitation in the adult ICU[J].Crit Care Nurse， 2012，32（4）： 76-78.

[7]严素芬.远程视频探视对缓解新生儿重症监护室患儿家长焦虑的效果[J].护理实践与研究，2020，17（07）：116-117.

[8]吴丽沬，张素雅.共同参与式护理在母婴同室护理中对产妇焦虑、抑郁情绪的缓解作用[J].中外疗，2023，42（11）：167-171.

[9]杨依慧，王亚珂，郭晓萍等.国内外新生儿病房探视模式的现状研究[J].全科护理，2019，17（25）：3105-3107.

[10]王锟.儿童重症监护室患儿家长需求问卷的研制[D].郑州大学，2019.

[11]赵玉兰，胡安慧.微信视频在新生儿重症监护室无陪护患儿家长探视中的应用[J].当代护士（中旬刊），2020，27（10）：38-39.

[12]陈盛，李伟，胡淑英.微信远程探视模式在新生儿科中的应用[J].现代实用医学，2021，33（03）：351-352.

[13]张绍红，赵敏清.新生儿科探视系统应用的临床影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（17）：72-73.

[14]邓宪华.探视指导联合PDCA管理模式在控制新生儿院内感染中的应用分析[J].中国卫生产业，2018，15（07）：40-41.