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摘 要：目的：分析揿针埋针+电针疗法用于膝关节骨性关节炎（KOA）治疗的临床效果与相关作用机制，初步探究MMP-3/MMP-13和KOA之间的关联性。方法：选取南昌市洪都中医院（2021年7月至2023年6月）收治的膝关节骨性关节炎患者120例，划分出4个四组：常规治疗组，揿针埋针组，电针组与联合组，分析4组受试对象干预后的临床效果和细胞因子含量。结果：经治疗后，联合组下降细胞因子水平显著优于其他三组，揿针埋针组与电针组优于对照组，P＜0.05，差异有显著性。联合组在下降KOA患者WOMAC 总指数及Lequesne-Mery评分方面显著优于其他三组，在增加Lysholm评分上明显优势另外3组，P＜0.05；就临床疗效而言，对照组、电针组、揿针组与联合组的总有效率（ORR）依次是52.5%、72.5%、70%与85%，4组表现出显著不同（z值为10.238，P值为0.017）。结论：揿针埋针联合电针治疗膝关节骨性关节炎可有效控制临床症状，提高临床疗效，降低炎症因子表达，和此联合疗法能够使MMP-3/MMP-13下降可能存在一定联系。

关键词：揿针埋针；电针；膝关节骨性关节炎；MMP-3；MMP-13

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）在老年群体的发生很广泛，且具有致残率高的特点[1]。众学者已发现包括年龄、女性、吸烟、缺乏运动及维生素D和雌激素缺乏症等许多危险因素与KOA均有一定联系[2]。近年来，不断有新的研究证实，炎症显著参与KOA的发病。基质金属蛋白酶（MMP）与膝关节软骨细胞的重要组成部分细胞外基质（ECM）关系密切，和MMP-3、MMP-13这2个MMP亚型的联系更为紧密，可明显降低ECM的各种组件，致使KOA发生及病情进展[4]。近期研究表明，针灸治疗可通过调控软骨细胞稳态治疗KOA，并且具有降低全身促炎细胞因子浓度的作用[5]。鉴于此，本研究旨在探讨揿针埋针联合电针治疗KOA临床疗效及其作用机制，研究基于细胞因子MMP-3/MMP-13调节的揿针埋针联合电针治疗KOA作用机制的潜力。

1.临床资料

1.1一般资料

选择南昌市洪都中医院骨质疏松科2021年7月至2023年6月期间医治的160名门诊或住院KOA病人。采取随机数字表，把这些受试对象划分成4个组：揿针埋针联合电针组（以下简称联合组）、揿针埋针组、电针组及常规组，每组患者均为40例。对四组受试对象的基本信息展开统计学分析，发现Ｐ皆＞0.05，可见不存在明显区别，四组病人可进行比较。见表１。本研究课题得到南昌市洪都中医院伦理委员会准可，证号为“KYKS-202135”。

1.2西医诊断标准

诊断标准参照中华医学会（CMA）骨科学分会关节外科学组确立的2018版《骨关节炎诊疗指南》所示KOA的诊断标准。①在过去的1个月间，反复见膝关节疼痛；②经负重位（或站立位）Ｘ线片可观察到关节间隙变窄，骨赘出现于关节边缘，软骨下骨硬化与/或见囊变；③在年龄方面，未低于40岁；④晨僵时间未超过30min；⑤活动时，膝关节见骨摩擦感/音。确诊的条件为与上述第①条以及另外4条中任2条相符。

1.3纳入标准

①与KOA的中、西诊断标准吻合，且其K-L分级为0～Ⅲ级；②年龄未低于40岁，且未高于80岁，无性别限制；③肾、心、干、肺等器官功能不存在重度损伤问题；④可配合针灸治疗，同时对实验所用药物不会产生过敏反应；⑤未患免疫缺陷疾病与凝血功能障碍；⑥对此项研究表示自愿参与，且于知情同意书上签字。

1.4排除标准

①患有其它关节炎症，包括类风湿关节炎（RA）以及痛风性关节炎（GA）等；②骨折、肿瘤、化脓感染、结核等其它疾病所致的膝关节病理性占位，以及外伤引发的膝关节受损等所致的膝关节疼痛；③存在意识精神障碍症状；④病侧膝关节附近皮肤见破溃、溃烂症状，或存在其它重度皮肤病。

2.方法

2.1治疗方法

①常规治疗：嘱咐患者尽量不要膝关节负重、对膝关节提高保护力度、合理膳食以降低体重，还有锻炼膝关节功能（涉及膝周肌力锻炼、关节松动术及坚持在无痛或无负重状态下适度功能活动）。隔日1次进行一次康复训练。

②电针疗法：取穴：发病侧内外膝眼、血海、足三里、梁丘和阳陵泉。体位：采取仰卧位，同时屈膝（把小枕头放置在膝关节下方，以保证此体位的舒适度）。

③揿针埋针疗法：取穴：发病侧内膝眼、阿是穴、阳陵泉、足三里、血海、犊鼻与梁丘。本研究选穴主要以患侧膝部及其附近疼痛阳性点为主。体位：采用坐位，屈膝90度。

④联合组：在常规治疗上运用揿针埋针及电针治疗，考虑到部分患者年老体弱，可视具体情况两组治疗间隔30-45min运用。

2.2疗程

常规治疗组只行常规治疗方法干预；其他三组均为在常规治疗组基础上加用相应的治疗方法，且3次/w，一疗程为4w，共需三个疗程。

3.观察指标及疗效判定标准

①MMP水平的典型指标MMP-3、MMP-13的检测及C反应蛋白检测  MMP水平检测统一交由金域医学检验集团股份有限公司检测，采用ELISA检测法进行检测。C反应蛋白（CRP）检测交由南昌市洪都中医院检验科，使用西门子BN2特种蛋白分析仪检测。

②KOA指数（WOMAC）：WOMAC指数为国际公认的骨关节炎评价量表  该表主要是从僵硬、疼痛和功能3个方面对患者关节进行评价。这三个方面所所含的24个项目通过VAS对各问卷问卷展开评价，总分值240分，其取值愈高，表示KOA病情愈显著。

③Lysholm膝关节功能评分量表（采取百分法） 此量表包含了8个项目：支撑、肿胀、跋行、疼痛、上楼梯、交锁、下蹲与不稳定。此量表重视被测者对于症状以及功能的主观感觉，但被测者无法自评。

④Lequesne-Mery膝关节退行性骨关节炎严重程度计分标准的评分系统  该评分主要是对患者膝关节症状（运动痛、休息痛、压痛、晨僵、肿胀）及行走能力进行评分，评估患者治疗前后的疗效。

⑤疗效评定  参照《中药新药临床研究指导原则》所示相关疗效评估标准，同时应用到尼莫地平法：N=[（干预前得分一干预后得分）/干预前得分]*100%，具体为：①临床治愈：干预后发现已无相关症状，关节可正常活动，WOMAC积分降低90%及以上；②显效：干预后发现已无相关症状，无关节活动障碍，WOMAC积分降低70%及以上，但未及90%；③有效：干预后相关症状几乎消失，轻微关节活动障碍，WOMAC积分降低30%及以上，但未及70%；④无效：干预后相关症状、关节活动都未见明显好转，WOMAC积分降低未及30%。

4.统计分析

处理软件选择SPSS23.0。计量数据由±s呈现，先检验方差齐性、正态性，再通过配对样本T检验开展组内对比，通过独立样本T检验开展组间疗效对比，若呈偏态分布或无方差齐性，接受非参数检验，组间、组内对比分别为MannWhitney U、Wilcoxon秩和检验，定义P＜0.05是差异显著的标准。

5.结果

表1示，干预前4组受试对象CRP、MMP-3与MMP-13水平比较，差异未见显著性（P＞0.05）；治疗后，四组MMP-3、MMP-13指标水平及CRP水平均较干预前下降，差异具显著性（P＜0.05）；详见表2；

干预前后组内对比，1）P＜0.05；干预后，相比于对照组2）P＜0.05，相比于电针组，3）P＜0.05，相比于揿针组，4）P＜0.05。

干预前4组KOA病人 Lequesne-Mery与Lysholm评分，还有WOMAC总指数对比，P＞0.05，差异缺乏显著性；干预后，4组Lequesne-Mery评分与WOMAC总指数与未干预时相比皆降低，Lysholm评分与未干预时相比增加，差异具显著性（P＜0.05）；详见表3。

干预前后组内对比，1）P＜0.05；干预后，相较对照组2）P＜0.05，相较电针组，3）P＜0.05，相较揿针组，4）P＜0.05。

表4示：4组KOA病人干预后，在总有效率（ORR）方面，对照组、电针组、揿针组与联合组依次是52.5%、72.5%、70%与85%；在此项指标上，4组之间差异具显著性（z值为10.238，P值为0.017）。

6.讨论

研究表明，经治疗后，四组患者MMP相关指标（MMP-3及MMP-13）和CRP较治疗前均有不同程度的改善，但在疗效上，联合组较另外3组具明显优势，而揿针组与电针组均优于对照组，差异就显著性（P＜0.05）。通过此研究表明揿针及电针等中医治疗手段可以在很大程度上抑制MMP的表达水平及升高抗炎因子的水平，抑制炎症因子表达，起到减缓抑制软骨降解，达到治疗KOA的作用。

综上所述，辅于揿针联合电针对膝骨性关节炎患者临床治疗疗效较单纯康复训练更可观，不仅具有良好的止痛作用，大幅提升病人膝关节活动度（ROM），使得病人的QOL得到提升，并可一定程度对体内MMP-3、MMP-13及CRP等因子起一定程度的调控作用，具有临床推广价值，但本研究的仍存在样本量较小等缺陷，未来将进一步通过增加多中心、多样本及增加其他中医治疗手段，以期为患者带来更多帮助。

参考文献

[1]聂军，崔笑德，付聪聪等.老年膝骨性关节炎患者术后急性疼痛发生的影响因素[J].中国老年学杂志，2024，44（03）：597-600.

[2]许晚舟，李海婷，郭珈宜等.中医药调控细胞焦亡治疗膝骨关节炎[J].中医学报，2024，39（02）：319-324.

[3]付家慧，冬冬，张惠茅等.软骨下骨在膝关节骨关节炎影像学中的研究及进展[J].临床放射学杂志，2024，43（02）：313-316.

[4]李健伟，胡锋，殷琴等.创伤性膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶-13、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1、骨硬化蛋白水平与预后的相关性[J].中国中医骨伤科杂志，2023，31（08）：43-47.

[5]杨玉鑫，马笃军，彭力平等.中医药防治膝骨关节炎肿胀的作用及机制[J/OL].辽宁中医药大学学报：1-12.

作者简介

黎雯（1983-），女，汉族，江西南昌，本科，南昌市洪都中医院肾病科护长，研究方向：护理学。