摘　要：目的：本研究旨在探讨穴位艾灸联合奥美沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效，并分析其对免疫调节功能及血流动力学指标的影响。方法：患者按照随机双盲原则分为对照组及观察组各44例，对照组予奥美沙坦治疗，观察组在对照组基础上联合穴位艾灸治疗，检测治疗前后两组血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C（Cys C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白排泄率（UAER）、T淋巴细胞亚群及血浆纤维蛋白原（FIB）的情况。记录患者用药后的不良反应。结果：观察组总有效率显著高于对照组（ 84.1% VS 68.2% ， P0.05 ）。与对照组相比，观察组的Hcy、Cys C、UAER、T淋巴细胞亚群及FIB均存在显著差异（ P<0.05 ），但HbA1c的变化在两组间无统计学差异（ P>0.05 ）。两组患者无明显不良反应。结论：穴位艾灸联合奥美沙坦治疗早期糖尿病肾病可以有效提高临床疗效，降低UAER、Hcy及Cys C，改善免疫及血流动力学状态，安全性高，值得推广。

关键词：穴位艾灸；免疫调节；血流动力学；奥美沙坦；糖尿病肾病

糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，全球范围内呈现高发态势，显著增加了终末期肾病（End-stage Renal Disease，ESRD）及相关心血管事件风险。据统计全球20-79岁人群中糖尿病患病率约 10.5% ，约 40% 的糖尿病患者患有DKD，预测2045年中国糖尿病患者达到1.744亿[1]。本病初起隐匿，早期主要表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，可出现大量蛋白尿及肾功能衰竭，最终可发展为ESRD，严重影响患者生命安全及生活质量，故早发现、早诊断及早干预十分重要。

中医药防治DKD具有独特优势，虽在其不同发展阶段病机重点不同，但“肾虚络瘀”贯穿始终。《医学入门》曰“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”艾灸作为一种传统的中医学疗法，具有扶助正气、调理气血、温通经脉、舒筋活络等作用，应用广泛。奥美沙坦是一种新型高选择性ARB类药物，可阻断RAAS系统，降低肾小球内高灌注压及尿蛋白的排泄，临床疗效肯定。本研究意在通过临床对照实验，观察穴位艾灸联合奥美沙坦应用于早期糖尿病肾病患者是否能够发挥稳定的协同增效作用及对免疫调节及血流动力学的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2023年1月至2024年12月在我院就诊的88例早期糖尿病肾病患者，采用随机数字表法将其分为两组。观察组44例，包括17例女性和23例男性，年龄范围为 40～70 岁，平均年龄为（ 55.76±6.67 ）岁，糖尿病病程为（ 7.53±3.81 ）年；对照组44例，包括19例女性和21例男性，年龄范围为 38～69 岁，平均年龄为（ 57.82±6.71 ）岁，糖尿病病程为（ 7.24±3.25 ）个月。两组患者在性别、年龄及病程方面均无统计学意义（ P>0.05 ）。本研究已通过九江市中医医院伦理委员会审批。

1.2纳排标准：（1）纳入标准： ① 西医诊断依据《肾脏病学》中糖尿病肾病Ⅲ期的标准； ② 中医辨证遵循肾虚络瘀的治疗原则； ③ 年龄在 18～70 岁之间，性别不限，女性需为非妊娠或非哺乳状态。（2）排除标准： ① 治疗依从性低，无法全程配合的患者； ② 存在控制不佳的顽固性高血压； ③ 合并有肿瘤、心血管疾病、血液系统疾病或免疫系统疾病等其他严重健康问题者。

1.3 治疗方法：患者均接受健康宣教、运动指导、饮食管理，控制空腹及餐后血糖低于7mmol/L及11.1mmol/L。高血压患者控制不佳时可联合钙离子拮抗剂，控制血压 130/80mmHg 以下。对照组患者口服奥美沙坦（深圳信立泰药业股份有限公司，批号H20138002），每日一次，每次 20mg 。观察组增加艾灸疗法，选取肾俞、命门、关元、气海、三阴交及足三里等穴位。使用苏州市东方艾绒厂生产的清艾条进行温和灸，每周5次，持续8周。

1.3 观察指标：血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys C）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白排泄率（UAER）、T淋巴细胞亚群及血浆纤维蛋白原（FIB）的情况。记录患者用药后不良反应。

1.4 疗效评估：依据2007年中华中医药学会肾病分会制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》进行。

1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0软件对数据进行处理。计数资料以“例数（百分比）”表示，组间比较采用 χ ²检验；计量资料以“均值 ± 标准差”表示，组间比较采用t检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效：治疗后，观察组的总有效率为 84.1% （其中显效14例、有效23例、无效7例），显著高于对照组的 68.2% （显效11例、有效19例、无效14例），两组间差异具有统计学意义（ P<0.05 ），见表l。

2.2 相关指标：治疗前两组患者UAER、Hcy、Cys C、HbA1c及FIB水平均无显著差异（ P>0.05 ）。治疗后两组组内UAER、Hcy及Cys C均明显下降（ P<0.05 ），HbA1c和FIB无统计学意义（ P>0.05 ）；而观察组UAER、Hcy、Cys C及FIB水平显著低于对照组（ P<0.05 ），组间HbA1c无显著差异（ P>0.05 ），详见表2。治疗前，两组T淋巴细胞亚群无统计学意义（ P>0.05 ）。治疗后两组组内T淋巴细胞亚群变化无统计学意义（ P>0.05 ），组间存在显著差异（ P<0.05 ），详见表3。

2 0 2 5 年 第 0 3 期

2.3不良反应：观察组2例出现一过性双下肢轻度水肿，后自行消退。

3.讨论

本病属于中医“消渴病”并发“下消、水肿、尿浊、虚劳、癃闭”等范畴，如《证治准绳·消瘅》云“渴而便数有膏为下消[2]，《圣济总录》曰“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，能为水肿；肾失封藏，开阖不利则尿浊”，阐述了消渴日久肾气受损引发水肿、尿浊[3]。2017年国家中医药管理局印发的《消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案》将糖尿病肾病正式命名为“消渴病肾病”，沿用至今。

艾灸是以艾绒制成的灸材为工具，通过燃烧产生热量作用于病变部位或穴位，通过刺激体表相应腧穴以激发经络感传，并通过神经-内分泌系统对机体内环境进行自我调节，从而调和脏腑阴阳[4]。艾灸在肾病领域应用广泛，可有效降低蛋白尿、改善肾功能[5-6]，影响肾血流量、提高免疫力[7-8]，动物实验也有诸多报道，如魏铁花等[9]研究发现，艾灸可降低肾病综合征大鼠尿液中蛋白质的浓度，减少尿液中蛋白质的丢失，可促进机体淋巴细胞增殖，增强自然杀伤细胞活性，从而达到调节机体免疫功能作用。

DKD早期诊断主要依赖于UAER的升高，易受尿路感染、酮症酸中毒、月经期等干扰，需要灵敏度高、特异性强的检测指标。Cys C由机体有核细胞以恒定速率生成，不受年龄、性别、饮食、炎症、肿瘤、免疫性或内分泌疾病等因素影响，能自由通过肾小球滤过膜并在近曲小管完全重吸收，DKD早期即可出现显著变化。Hcy是蛋氨酸脱甲基代谢的产物之一，高Hcy血症是动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因素，与DKD发生发展密切相关。UAER、Hcy和Cys C的联合检测有助于DKD的早期诊断和病情评估。

本研究结果显示，DKD早期患者的Hcy和Cys C水平均高于正常范围，且与UAER呈正相关。治疗后随着UAER的下降，Hcy和Cys C水平也同步降低，两组组内及组间均显示出统计学差异（ P<0.05 ），观察组UAER、T淋巴细胞亚群以及FIB水平显著低于对照组（ P<0.05 ），表明两种治疗方案均能延缓早期DKD的进展，穴位艾灸联合奥美沙坦具有协同增效的作用，还能改善免疫功能和血流动力学状态，值得推广应用。

参考文献

[1] Sun H，Saeedi P，Karuranga S，etal. IDF Diabetes Atlas： Global，regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045 [J]. Diabetes Res Clin Pract， 2022， 183： 109119.

[2]郑南，高丽娟，唐仁康，等.古代医籍对消渴病的认识[J].吉林中医 药，2015，35（5）：530-533.

[3]赵佶.圣济总录[M].上海：上海科学技术出版社，2016： 625-644

[4]原佩玉，郝重耀，张天生.艾灸效应的原理及功能的临床研究现状[J].中国医药导报，2019，16（12）：31-34.

[5]李冰，侯素萍，闫冰枫，等.培元益肾通络方联合针灸治疗对早期糖尿病肾病患者血糖肾功能的影响[J].四川中医，2022，40（10）：124-127.

[6]单留峰，孟景茜，路亮.温肾补气活血方联合艾灸对3期糖尿病肾病患者肾功能及经络能量指数的影响[J].世界中西医结合杂志，2022，17（10）：2001-2005.

[7]王欢，张红梅，徐佳美，等.艾灸对慢性肾脏病患者肾血流动力学 的影响[J].针刺研究，2018，43（11）：722-724，729.

[8]田荣荣，张红梅，蒋贤辉， 等. 穴位艾灸对肾血流影响的初步观察[J].中国中西医结合肾病杂志， 2017，18（12）： 1065-1068.

[9]魏铁花，王庆国，李珊珊，等. 艾灸治疗大鼠系膜增生性肾小球肾炎实验研究[J]. 长春中医药大学学报，2013，29（1）： 13-15.

基金项目

江西省消渴病六经辨证重点研究室建设项目（2021年）；江西省卫生健康委科技计划（202311574）