摘　要：目的：探究延续性护理干预对双相情感障碍康复期患者生活质量与复发率的改善效果。方法：将2023年9月至2024年9月景德镇市第四人民医院收治的60例双相情感障碍出院康复期患者按照随机数表法分为对照组（常规出院指导）及研究组（延续性护理干预）各30例。对比两组情绪症状、自我病耻感、复发率。结果：干预后，两组自我病耻感量表（SSMIS）对抗病耻感评分均升高，研究组高于对照组（P<0.05 ）；干预后，两组汉密顿抑郁量表（HAMD）、杨氏躁狂量表（YMRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）、SSMIS量表中疏远、刻板印象的认可、社会回避、歧视经历评分均降低，研究组低于对照组（ P<0.05 ）。研究组复发率低于对照组（ P<0.05 ）。结论：双相情感障碍患者接受延续性护理，可改善情绪症状，减轻病耻感，降低复发率。

关键词：延续性护理；双相情感障碍；康复期；复发率

双相情感障碍是一种情感性精神病，主要特征是患者在发病时会出现躁狂和抑郁两种极端的情绪状态，表现为情绪高涨、兴奋、乐观、情感高涨，而抑郁型症状则表现为忧郁、悲观、沉静、情感低落，两种情绪状态可能在发病全程中交替出现，有时以躁狂型为主，有时以抑郁型为主，严重时会影响患者的日常生活、工作和社会交往[1-2]。临床治疗双相情感障碍强调遵循综合性、个体化和全程治疗的原则，药物包括心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物等，以调节患者的情绪波动；物理治疗如电抽搐疗法、经颅磁刺激等也是有效的治疗手段，可以快速缓解患者的症状[3]。虽双相情感障碍患者经药物治疗后，可改善病情，但仍会因认知障碍影响日常升高及社会功能，不利于患者回归社会[4]。由于双相情感障碍的治疗周期较长，患者需要长期坚持服药，并且发病与心理、社会环境等因素密切相关[5]。因此，在院内治疗的同时，还需重视院外护理干预，以最大限度地改善患者预后 。延续性护理是指利用信息化工具或上门访视，对出院患者进行科学的指导服务，旨在促进患者疾病康复[6]。为此，本文纳入60例双相情感障碍患者样本，探究延续性护理临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2023年9月至2024年9月景德镇市第四人民医院收治的60例双相情感障碍出院康复期患者按照随机数表法分为对照组（常规出院指导）及研究组（延续性护理干预）各30例。纳入标准：（1）符合《国际疾病分类》[7]中双相情感障碍诊断；（2）病情康复期者；（3）两组药物治疗方案一致；（4）患者及家属知情同意本研究；排除标准：（1）依从性差者；（2）躯体疾病严重者；（3）药物滥用史者。对照组男17例，女13例，年龄21～69岁，平均（ 48.39±2.16 ）岁；病程（ 3.12±0.55 ）年；研究组男16例，女14例，年龄21～68岁，平均（ 48.51±2.24 ）岁；病程（ 3.28±0.59 ）年；一般资料差异无统计学意义 P>0.05 。

1.2方法

两组均在我院接受治疗，院内护理方式相同，通过观察药物反应调整出院后药物剂量，出院前给予患者情感支持、心理疏导，指导患者出院后药物服用方式，进行疾病相关健康教育，告知复查时间。研究组在此基础上予以延续性护理，内容为：（1）组建延续性护理小组，包括护士长、主治医师、护理人员若干，对小组成员进行双相情感障碍疾病知识培训，包括心理疏导、随访及家庭访视时内容及技巧。（2）建立双向情感障碍患者个人档案，在患者出院时，向患者及家属宣教延续性护理服务的重要性，取得配合。（3）评估：小组成员共同评估患者及其家属的依从性、认知功能，根据患者及其家属年龄、文化背景、家庭经济状况等进行评估，根据评估结果将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，等级越高依从性越差。（4）延续性护理实施：内容包括药物指导（患者用药依从性、药物不良反应）、疾病症状（狂躁、抑郁、睡眠情况、饮食及运动情况）、情感支持（亲人及朋友）、健康教育（疾病知识、治疗与康复知识、预防复发知识）、照顾者健康宣教（尊重鼓励患者、情感支持、如何识别疾病发作、督促患者用药和复查、辅助患者体育锻炼、鼓励患者与他人沟通）。采用电话和家庭访视形式， ① 电话随访时间，在出院1个月后，Ⅰ级患者1次/月；Ⅱ级患者2次/月；Ⅲ级患者1次/周。出院2个月后，Ⅰ级患者1次/2月；Ⅱ级患者1次/月；Ⅲ级患者2次/月。 ② 家庭访视：在出院1个月后，Ⅰ级患者1次/月；Ⅱ级患者2次/月；Ⅲ级患者1次/2周。出院2个月后，各级患者均1次/月。干预6个月。

1.3观察指标

（1）情绪症状：使用汉密顿抑郁量表（HAMD）[8]、杨氏躁狂量表（YMRS）[9]、阳性和阴性症状量表（PANSS）[10]评估，HAMD共24个条目，每条0～4分，分数越高抑郁越严重；YMRS采用会谈和观察方式，由精神科医生对患者进行精神检查，再根据家属提供资料进行综合评价，每次需 30min ，共11个条目，每条1～5分，分数越高狂躁越严重；PANSS共20～210分，分数越高精神状态越差。在干预前后各评价1次。（2）自我病耻感：使用自我病耻感量表（SSMIS）[11]评估，包括刻板印象的认可、歧视经历、社会回避、对抗病耻感，60个条目，每条1～3分，分数越高病耻感越严重。（3）复发率：记录两组复发情况。在干预前后各评价1次。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用 （n% ）表示，χ2检验，计量资料则以（ ）表示，t检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组情绪症状评分比较

干预后，研究组HAMD、YMRS、PANSS评分低于对照组（P<0.05 ）。见表1。

2.2两组病耻感评分

表1 两组情绪症状评分比较（  ，分）

干预后，研究组SSMIS对抗病耻感评分高于对照组，SSMIS量表中疏远、刻板印象的认可、社会回避、歧视经历评分低于对照组（ P<0.05 ）。见表2。

2.3两组复发率比较

研究组复发率低于对照组（ P<0.05 ）。见表3。

表3 两组复发率比较（n， % ）

3.讨论

双相情感障碍是一种兼有轻度躁狂或躁狂和抑郁的慢性精神性疾病，具有高自杀率、高致残率、高漏诊率及高复发率的特点[13]。全球范围内，双相情感障碍的发病率约为 4% ，而我国该病的发病率则约为 1-5% ，且呈现逐年上升趋势，患者群体有年轻化倾向[14]。研究表明，双向情感障碍患者接受药物治疗，虽可改善疾病症状，但患者仍存在一定程度认知功能障碍，包括注意力、记忆力、执行功能等方面的损害，使得患者在学习、工作和社交等方面面临困难，从而影响其社会功能和日常生活质量[15]。因此，对于双相情感障碍患者，除药物治疗外，还需要关注其认知功能的恢复和社会功能的提升，采取综合性的治疗措施，以提高患者的生活质量和预后效果[16]。

延续性护理干预是指从医院到家庭的护理的延续，促使患者可在出院后得到持续优质护理，进而促进疾病康复，降低疾病复发、恶化风险，减少再住院需求[17]。相关研究指出，对双向情感障碍患者进行危险评估，并给予分级管理，通过随访方式督促患者用药、参加机体活动，可提高患者疾病认知及依从性，减少疾病发作导致的不良事件[18]。 同时，有研究证实，延续性护理能够缓解抑郁症患者抑郁状态，对促进生活质量提升具有积极作用[19]。虽然该研究针对的是抑郁症患者，但双相障碍患者同样存在认知功能障碍和社会交往功能缺陷等问题，因此有理由相信延续性护理干预对于双相障碍患者同样具有潜在的益处。基于以上文献梳理，可以合理假设延续性护理干预能够提高双相障碍患者的认知，提高生活质量。

本次研究显示，接受延续性护理后，研究组情绪症状、病耻感评分及复发率低于对照组。黄丽娟等研究[20]表明，延续性护理可提高双相情感障碍患者认知水平，与本研究结果一致。说明延续性护理的应用效果优于常规出院指导。分析原因：延续性护理干预旨在确保患者在整个医疗护理过程中得到持续、一致的照顾，不仅关注患者在住院期间的治疗，还延伸到患者出院后的康复阶段，并予以不同频率的健康教育，帮助患者更好地理解和管理自己的健康状况，因照顾者在患者的康复过程中扮演着至关重要的角色，通过对主要照顾者进行健康教育，有助于患者在康复过程中获得必要的支持和照顾，还能提高患者的治疗依从性，降低复发率 。同时，延续性护理通过提供个性化的护理服务和心理支持，帮助患者建立正确的疾病认知，增强自我接纳和自信心，促进患者及其家人对疾病的了解，减少误解和偏见，从而减轻患者的病耻感。

综上所述，双相情感障碍患者接受延续性护理，可改善情绪症状，减轻病耻感，降低复发率。

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基金项目

景德镇市科技计划项目：20232SFZC003