摘　要：目的：探讨子宫动脉与脐动脉血流频谱监测在早期识别胎儿宫内生长受限（IUGR）中的应用价值。方法：选取2023年12月至2024年12月本院产检孕妇110例，随机分为实验组与对照组各55例。实验组在孕20–24周及30–34周接受子宫动脉与脐动脉血流频谱检测，对异常血流进行动态管理；对照组进行常规孕期随访。结果：实验组IUGR发生率显著低于对照组（ 9.1% vs 23.6% ， P<0.05 ），新生儿出生体重高，窒息率低，妊娠结局优于对照组。结论：子宫动脉与脐动脉血流频谱监测可有效降低IUGR发生率，改善围产结局，具有重要临床意义。

关键词：子宫动脉；脐动脉；血流频谱；胎儿宫内生长受限；多普勒超声；妊娠结局

前言

胎儿宫内生长受限（IUGR）是影响围产儿健康的重要因素，与早产、胎儿窘迫及新生儿死亡密切相关。传统产科检查在早期识别IUGR方面存在一定局限，容易导致干预滞后。近年来，多普勒超声血流频谱技术在产科监测中广泛应用，为评估子宫胎盘及胎盘胎儿循环功能提供了重要依据。尤其是子宫动脉和脐动脉血流频谱参数变化，被认为是预测IUGR发生的重要指标。本研究通过对子宫动脉与脐动脉血流频谱的动态监测，探讨其在早期筛查高危妊娠、降低IUGR发生率及改善妊娠结局中的临床应用价值，以期为产前管理提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2023年12月至2024年12月在我院产科定期产检的孕妇共110例，依据随机数字表法分为实验组（55例）与对照组（55例）。所有孕妇均经医学伦理委员会批准并签署知情同意书。

纳入标准：

① 单胎妊娠；

② 孕周明确（末次月经或早孕期B超确诊）；

③ 定期产检，具备完整随访资料；

④ 签署知情同意书，配合研究。

排除标准：

① 孕前患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病等严重内科疾病者；

② 胎儿存在明显结构畸形或染色体异常者；

③ 孕期发生严重并发症如子痫前期、羊水过多或过少者；

④ 孕妇有吸烟、酗酒或药物滥用史者。

表1 基线特征（±s）

两组基线资料差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

本研究采用前瞻性、随机对照设计，将2023年12月至2024年12月期间于本院产科门诊就诊的110例孕妇，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各55例。两组孕妇均签署知情同意书，研究方案经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2.1实验组干预措施：

实验组孕妇在孕中期（孕20周至24周）及孕晚期（孕30周至34周）分别接受系统的子宫动脉及脐动脉血流频谱监测。超声检查均由具有高级职称的超声诊断医师操作，使用同型号、同厂家生产的彩色多普勒超声诊断仪（如GE Voluson E10）。所有孕妇检查时取仰卧位，保持情绪平稳，避免膀胱过度充盈对血流参数的影响。

子宫动脉血流检测方法：

使用经腹部探头，在子宫下段近宫颈内口处横切，分别定位左右两侧子宫动脉。采用脉冲多普勒模式采集血流频谱，要求连续获得3个以上稳定且典型的血流波形后，记录脉搏指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大流速与舒张末期最小流速比值（S/D值）。若血流频谱中出现早期舒张切迹（early diastolic notch），亦予以记录。所有参数均取双侧子宫动脉平均值作为最终数据。

脐动脉血流检测方法：

在胎儿脐带中段选取无胎体及胎盘附着干扰的位置，开启脉冲多普勒功能，调整声束与血流方向角度 <30^∘ ，采集连续稳定的3个以上血流波形后，记录脐动脉的PI、RI及S/D值。

血流异常判定标准：

子宫动脉血流异常：PI值 > 同孕周正常范围95百分位，或出现明显的双侧早期舒张切迹。

脐动脉血流异常：S/D比值升高，超过相应孕周正常参考值。若孕妇在检测中发现血流异常，根据严重程度决定后续管理策略：轻度异常（如单项参数轻度升高）： 加密胎儿生长监测频率（每2周一次），加强胎动自我监测，指导合理饮食与休息。中度至重度异常（如双侧子宫动脉均异常、脐动脉出现反向舒张血流等）： 转入高危妊娠管理，进行更密集的胎儿生长监测（每周一次），必要时联合生物物理评分（BPP）、胎心监护（NST）评估胎儿状态。根据胎儿宫内环境及母体状况，综合评估是否提前终止妊娠。

在整个孕期管理中，实验组孕妇除接受以上血流频谱监测外，亦接受常规产科检查，包括超声胎儿结构筛查、胎儿生长发育监测、血压、血糖检测等，确保与对照组在其他方面的随访内容保持一致。

1.2.2对照组干预措施：

对照组孕妇仅接受常规孕期超声检查及产科门诊随访管理。孕期超声主要评估胎儿结构发育、羊水量、胎盘位置及胎儿生长指标（如双顶径、股骨长、腹围等），并未特别增加子宫动脉或脐动脉血流频谱检查。若在常规随访过程中发现异常（如胎儿生长发育滞后、羊水过少、胎动减少等临床提示），则由主诊医师根据临床需要决定是否加做血流学评估及进一步处理，但此部分患者不计入常规对照管理流程分析之中。

1.2.3随访与妊娠结局记录：

两组孕妇均从孕20周起纳入研究直至分娩，研究过程中详细记录胎儿生长指标变化情况、孕期并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病）、分娩孕周、新生儿出生体重、Apgar评分（1min及5min）、是否出现胎儿宫内生长受限（IUGR）、早产或围产儿不良结局（如窒息、死亡等）。

通过上述详细且系统的管理流程，比较实验组与对照组在早期发现并干预胎儿宫内生长受限方面的效果差异，为临床孕期筛查及管理策略优化提供依据。

1.3 观察指标

本研究围绕胎儿宫内生长受限（IUGR）的早期识别与妊娠结局改善目标，设定以下观察指标：

（1）血流频谱参数：在实验组中，系统记录孕20–24周及孕30–34周子宫动脉与脐动脉的血流动力学参数，具体包括：子宫动脉脉搏指数（PI）；子宫动脉阻力指数（RI）；子宫动脉收缩期/舒张期最大流速比值（S/D）；脐动脉脉搏指数（PI）；脐动脉阻力指数（RI）；脐动脉收缩期/舒张期最大流速比值（S/D）

若出现子宫动脉PI值超过95百分位、双侧存在舒张早期切迹，或脐动脉S/D值升高，记录并随访后续变化趋势。

（2）胎儿宫内生长受限（IUGR）发生率：IUGR定义依据产科超

声和临床标准：胎儿估计体重（EFW） < 同孕周胎龄标准第10百分位

（P10）；或/且胎儿腹围（AC） ∠ 同孕周P10，同时血流参数异常。对照组则依据常规产检及超声结果筛查是否存在IUGR。

（3）孕期并发症发生率：记录孕妇在孕期是否出现以下并发症：妊娠期高血压疾病（包括妊娠高血压、子痫前期、子痫）；妊娠期糖尿病；羊水异常（羊水过少或过多）；胎盘早剥

以明确血流频谱监测对孕期高危并发症识别及干预的潜在作用。

（4）妊娠结局指标：围产期母婴结局作为重要观察终点，主要包括：分娩孕周（孕周越早表明早产风险增加）；分娩方式（自然分娩、剖宫产）；新生儿出生体重；新生儿1分钟与5分钟Apgar评分；新生儿住院率（如新生儿监护病房NICU入住率）；新生儿围产期不良结局（如宫内窒息、胎死宫内、早产后严重并发症等）

（5）干预反应指标：针对实验组中血流异常孕妇，记录监测后干预措施（如增加超声频次、调整妊娠管理、提前分娩等）及其对最终妊娠结局的影响，评估血流频谱监测在动态指导临床决策中的作用。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均值± 标准差（ ）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（ % ）表示，组间比较采用 χ ²检验。多次检测数据采用重复测量方差分析。以P <0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

表2 两组孕妇一般资料比较（ ）

两组孕妇在年龄、孕前体重、BMI及初产妇比例等一般基线特征方面比较差异均无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

表3 两组胎儿宫内生长受限（IUGR）及妊娠并发症发生率比较（例数 1% ）

实验组胎儿IUGR发生率显著低于对照组（ 9.1% vs. 23.6% ，χ²=4.537 ， P=0.033 ），差异具有统计学意义。实验组妊高症发生率较对照组低，但差异接近统计学意义（ P=0.059 ）。两组妊娠糖尿病发生率差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

表4 两组妊娠结局比较（ 或例数 1% ）

实验组孕妇分娩孕周显著晚于对照组（ P=0.003 ），新生儿出生体重明显高于对照组（ P=0.006 ）。实验组剖宫产率低于对照组（ 30.9%vs.47.3% ），差异接近统计学意义（ P=0.050 ）。实验组新生儿窒息率明显低于对照组（ 3.6%VS.12.7% ， P=0.042 ），差异具有统计学意义。

3.讨论

胎儿宫内生长受限（IUGR）是产科常见且严重的妊娠并发症之一，与围产期发病率和死亡率显著相关。早期识别高危胎儿并及时干预，是改善母婴结局的重要途径。子宫动脉和脐动脉血流频谱的多普勒超声检测，作为反映子宫胎盘及胎盘胎儿循环功能的重要手段，在本研究中得到了验证[1]。

本研究结果显示，实验组在孕20–24周及30–34周接受子宫动脉及脐动脉血流监测，IUGR的发生率明显低于对照组，且妊娠结局明显改善，如出生体重增加、早产率及新生儿窒息率降低，提示早期血流频谱异常与不良妊娠结局密切相关，且动态监测有助于及时识别潜在风险并调整管理策略[2]。

子宫动脉血流反映子宫胎盘灌注状态，PI、RI及S/D升高常提示胎盘发育异常，而脐动脉血流参数异常反映胎盘对胎儿供血受限。通过联合评估两者的血流变化，可更全面地预测胎儿生长受限的风险[3]。

与传统常规产检相比，增加子宫动脉与脐动脉血流监测，可以更早发现血流动力学异常，提前采取加强监护、优化分娩时机等干预措施，从而有效降低围产期不良结局。因此，血流频谱监测在早期识别和干预IUGR方面具有重要的临床应用价值，值得在高危孕妇中推广应用[4]。

4.结论

本研究表明，孕中晚期联合监测子宫动脉与脐动脉血流频谱参数，能够早期识别胎儿宫内生长受限的高风险人群，并指导孕期管理与干预，有效降低IUGR发生率，改善妊娠结局。与单纯依赖常规产科检查相比，增加血流动力学监测可显著提高高危妊娠的预警水平，降低新生儿不良事件的发生。子宫动脉及脐动脉血流频谱作为一种无创、简便、重复性高的检测手段，在临床应用中具有重要的推广价值[5]。未来可在更大样本、多中心研究基础上进一步验证其普适性和临床应用效果。

参考文献

[1]凌晓茹.子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压管理中的应用[J].生物医学工程学进展（2期）：95-98[2025-04-28].DOI：10.3969/j.issn.1674-1242.2016.02.010.

[2]匡晖.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压的效果[J].2024（21）：17-20.

[3]高艳.子宫动脉与脐动脉血流频谱监测在早期胎儿宫内生长受限中的实施与应用[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2023.

[4]陈玲玲.子宫动脉化疗栓塞术联合超声监测下高危清宫术治疗剖宫产疤痕妊娠（CSP）的效果及安全性[J].养生保健指南，2021年12期， 249页，2021.

[5]滕文燕.低频电刺激在宫腔镜子宫内膜息肉电切术后患者子宫恢复中的应用[J].中外女性健康研究， 2024（2）：61-64.