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摘要：目的 探究一体化干预对行射频消融术的老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者知识知晓率的影响。方法 选择2018年8月～2020年12月期间于我院进行治疗的100例老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者，按数表法将分为例数均为50例的对照组与观察组，两组均行射频消融术治疗，对照组辅以常规护理，观察组辅以一体化干预，对两组的并发症发生情况、住院情况、生活质量及疾病相关知识知晓率进行比较。结果 对照组的并发症发生率高于观察组（？2=4.000，P＜0.05）；对照组的卧床时间（t=2.637）、住院时间（t=3.299）均长于观察组，住院费用（t=2.654）也多于观察组（P＜0.05）；对照组健康调查简表（SF-36）中的生理功能（t=2.697）、躯体疼痛（t=3.395）、社会功能（t=2.856）、总体健康评分（t=3.143）均低于观察组（P＜0.05）；对照组的疾病相关知识知晓率（？2=4.762）低于观察组（P＜0.05）。结论 一体化干预对行射频消融术的老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者知识知晓率、并发症控制和生活质量的提高均具有积极影响。

关键词：一体化干预；老年；心脏瓣膜病合并心房颤动；知识知晓率；并发症；生活质量

【Abstract】Objective To explore the effect of integrated intervention on the knowledge awareness rate of elderly patients with valvular heart disease and atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation.Methods We selected 100 elderly patients with valvular heart disease and atrial fibrillation who were treated in our hospital from August 2018 to December 2020，and divided them into a control group with 50 cases and an observation group according to the number table method，two groups All patients were treated with radiofrequency ablation，the control group was supplemented with conventional nursing care，and the observation group was supplemented with integrated intervention. The two groups were compared with the incidence of complications，hospitalization，quality of life，and awareness of disease-related knowledge.Results The complication rate of the control group was higher than that of the observation group（？2=4.000，P＜0.05）; the control group's bed time（t=2.637）and hospitalization time（t=3.299）were longer than those of the observation group，and the hospitalization expenses（t= 2.654）was also more than the observation group（P<0.05）; the physiological function（t=2.697），physical pain（t=3.395），social function（t=2.856），The overall health score（t=3.143）was lower than that of the observation group（P<0.05）; the awareness rate of disease-related knowledge in the control group（？2=4.762）was lower than that of the observation group（P<0.05）.Conclusion Integrated intervention has a positive impact on the knowledge awareness rate，complication control and the improvement of quality of life in elderly patients with valvular heart disease and atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation.

【Key words】Integrated intervention; Elderly; Heart valve disease with atrial fibrillation; Knowledge awareness rate; Complications; Quality of life

心脏瓣膜病属心脏外科疾病，在老年群体中较为常见，部分患者因瓣膜病变而令心房压力有所增加，容量负荷也随之增加，从而引发心房颤动[1]。老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者因年纪较大，各项身体机能逐渐衰退，加上其对疾病相关知识的了解甚少，在临床医护工作中常因缺乏对相关操作的了解而出现拒绝治疗的情况，导致脑梗死、肺栓塞的发生风险较大，对患者的日常生活造成了严重影响，甚至还会危及其生命安全[2]。护理干预是治疗过程中必不可少的环节，但常规护理中通常是护理人员按照医生的叮嘱给予患者各项干预，医护人员之间的有效沟通较少，导致医护工作的衔接性较差，甚至会出现重复操作或漏操作的情况，不利于患者治疗效果的提高。一体化干预是近年发展起来的一项新型护理干预措施，是指医生与护理人员共同参与到患者的治疗与护理过程中，在此过程中通过相互协作，为患者提供优质的服务，以保障治疗效果的提升[3]。本文就一体化干预在行射频消融术的老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者中的应用效果进行探讨，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年8月～2020年12月期间于我院进行治疗的100例老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者，按数表法将分为例数均为50例的对照组与观察组。对照组中有男性28例，女性22例；年龄61～79岁；平均年龄为（67.65？3.59）岁；心功能等级：Ⅰ级10例，Ⅱ27例，Ⅲ级13例。观察组中有男性27例，女性23例；年龄60～79岁；平均年龄为（67.32？3.69）岁；心功能等级：Ⅰ级11例，Ⅱ26例，Ⅲ级13例。对两组的一般资料进行统计学分析，发现两组在性别、年龄、心功能等级上均无明显差异（P＞0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：经超声心动图、心脏CT、临床检查等确诊为心脏瓣膜病合并心房颤动者；意识清晰、精神状态良好者；年龄≥60岁者；均行射频消融术治疗；对本次研究的相关目的、意义、具体步骤及风险等均已了解并签署知情同意书者。

排除标准：合并其他严重组织、系统病变者；处于妊娠期或哺乳期女性；存在沟通障碍者；中途退出研究者。

1.3方法

给予对照组常规护理，主要内容有：术前对患者进行口头健康宣教，使其了解治疗的步骤、意义及预期效果，并提醒其相关注意事项；术中对患者的生命体征进行严密监测；术后对患者进行饮食指导，并提醒其按时按量用药等。

给予观察组一体化干预，具体内容如下：

（1）组建一体化小组。建立由医生、护理人员组成的一体化小组，小组成员共同探讨，形成统一的护理干预信念与共识；采用责任分工制度，对每个医护人员的工作职责进行明确，由护士长做组长，负责将患者的情况反馈给医疗人员，然后指导下级护理人员学习相关理论知识与护理操作技能，提升小组的整体专业水平；一体化小组的主要工作内容是对患者进行健康宣教、换药、查房等，小组成员每周组织1次开会，加强医护沟通，对各自工作中存在的问题及漏洞进行分析，并及时采取改正措施。

（2）术前心理护理：在实施治疗前，患者由于缺少对射频消融术的了解，所以在术前常常会产生紧张、害怕、焦虑等负性情绪，医护人员在查房时应对患者的情绪状态进行评估，注意其表情、行为是否存在异常，及时地安抚过度不安者，主动地与患者进行交流，鼓励其将自己内心想法和疑虑表达出来，医护人员在此过程中需注意认真倾听，以便能够为患者解答疑惑，同时将射频消融术的操作流程运用简易图、视频等方式向其进行讲解。

（3）并发症预防护理。为减少患者在术中、术后出现迷走神经反射，应在术前查房中提前告知患者术前、术后及时地将膀胱排空；为预防术后出血，医生可提醒医护人员：若患者为单纯行股静脉穿刺，则在其拔管后提醒患者尽量避免弯曲肢体，可在床上平移，但要保持6h的伸直状态，了解患者的实际情况，对于健忘较为严重者，在取得患者同意后可对其使用约束带；为预防感染，医护人员在术前访视时应提醒患者治疗前应洗澡，清洁身体，更换干净的病员服，并对穿刺部位做好相应的卫生准备。

（4）术后康复训练。待患者可下床后，经主治医生评估其病情稳定后可指导其进行康复训练，由康复训练医生与护理人员合作对患者进行训练指导，医生对患者的治疗情况及康复情况进行评估，制定科学、合理的训练方案，如深呼吸、上肢功能训练、下肢锻炼等，由护理人员进行监督，监督患者每日的锻炼情况，并纠正其不标准的动作。

（5）出院指导。在患者出院时，医生、护理人员都要与患者互留电话或微信，为患者办理出院手续，在其出院后做好随访相关工作，可采用电话随访或视频随访（每周1次）、上门随访（每月1次）等方式，随访时间为半年，医护人员要主动地与患者联系，以及时了解患者的病情变化情况，再给予其针对性指导。

1.4观察指标

对两组患者的并发症（感染、迷走神经反射、出血血肿）发生情况、住院情况（卧床时间、住院时间、住院费用）、生活质量及疾病相关知识知晓率进行比较。其中，生活质量采用健康调查简表（SF-36）[4]进行评估，该量表涉及维度有4个：生理功能、躯体疼痛、社会功能、总体健康，各维度总分均为100分，分值越高则说明患者的生活质量越好；我院通过查阅文献资料，并结合临床实际工作自制了疾病的相关知识问卷，其内容涉及药物用法与用量、日常饮食注意事项和结构、血压及心率的控制范围、每日尿量检测、抗凝作用过度或不足的临床表现等[5]，将问卷发放给患者填写，总分为100分，90分及以上为优，80～89分为良，60～79分为一般，60分以下为差，知晓优良率=（优+良）/例数？100%。

1.5统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（ ）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用？2检验，检验结果为P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组的并发症发生情况及住院情况比较

由表1可知，经统计学分析，对照组的并发症发生率高于观察组（？2=4.000，P＜0.05）；对照组的卧床时间（t=2.637）、住院时间（t=3.299）均长于观察组，住院费用（t=2.654）也多于观察组（P＜0.05）。

2.2两组的SF-36评分比较

由表2可知，经统计学分析发现，两组护理前SF-36中各维度评分无明显差异（P＞0.05），护理后两组各维度评分之间存在明显差异（P＜0.05）。

2.3两组的疾病相关知识知晓优良率比较

由表3可知，经统计学分析发现，两组的疾病相关知识知晓优良率存在明显差异（P＜0.05）。

3.讨论

老年人由于受到创伤、炎性机制等因素影响，机体的心脏瓣膜关闭不全就会出现心脏瓣膜病，常表现为疲倦、运动后心慌等，而心房颤动是其常见并发症，会使患者的病情加剧[6]。射频消融术可在一定程度上缓解患者的病情，其不会延长阻断时间和体外循环时间，且能较好地控制消融的部位、路线与深浅程度等[7-8]，但是由于患者的心功能较差，加上该治疗方法的疗程较长，大部分患者常因为缺乏对疾病相关知识的了解而出现抗拒治疗，配合度较差的情况，不利于其预后[9]。因此，除了给予患者必要的治疗措施外，还要辅以相应的护理干预措施，并以提高其对疾病相关知识的知晓率为目的，以增加患者对疾病的了解，从而提高其遵医行为。

本次研究中，观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），因为在一体化干预中，一体化小组通过明确分工、落实责任、定期开会等方式，不断地对患者的护理工作进行完善，医护人员根据临床经验，对患者可能产生的并发症均有所了解，针对感染、迷走神经反射、出血血肿等情况均提前采取相应措施进行预防，从而降低了并发症发生率[10]。观察组的疾病相关知识知晓优良率高于对照组（P＜0.05），因为一体化中医生与护理人员的沟通交流增加，对护理人员的专业性知识与能力的提升非常有利，在对患者进行疾病的相关知识宣教时，可采取通俗易懂的语言、简易图、视频等向患者介绍关于治疗和护理的具体步骤，让患者可以更好地了解治疗与护理的必要性，从而缓解其不良情绪，提高其对医护工作的配合度[11]。此外，医护人员共同合作，在了解了患者的病情后，由医生对患者的康复训练方案进行制定，再由护理人员对患者的锻炼情况进行监督，一来可以确保患者锻炼的持续性，使其认识到锻炼对自身病情的改善作用，二来医护人员通力合作，让患者的干预工作变得更有目标和有序，从而推进患者的康复进程，使其卧床时间、住院时间均有所缩短，住院费用也相应地减少[1213]。本次研究中，观察组的卧床时间、住院时间均短于对照组，住院费用则少于对照组（P＜0.05）。一体化干预将医生与护理人员放在了相同位置，强调的是医护人员共同参与、共同合作，改变传统护理中医生为主导，护理人员按医生叮嘱对患者进行干预的模式，建立了一个撘？-护-患數娜灰惶甯窬諿14]。与常规护理相比，一体化干预有助于医生高效地了解患者的病情变化，从而能及时地对其突发情况进行处理，令患者对医护人员的信任感有所增加15]；与此同时，护理人员也能对患者的病情严重程度有更为清晰的了解，对于病情较重者给予重点关注，及时发现患者存在的异常情况，从而确保治疗、护理的及时性与有效性，保障了治疗效果，为患者能够尽快恢复正常生活非常有利[16]。本次研究中，观察组护理后SF-36中各维度评分均高于对照组（P＜0.05），由此可见，对老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者采用一体化干预不仅能提高其对疾病相关知识的知晓率，还能降低并发症发生率，促进患者的快速康复，进而提高其生活质量。

综上所述，临床应对行射频消融术的老年心脏瓣膜病合并心房颤动患者大力推行一体化干预，可确保患者治疗的安全性、有效性。

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