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摘要：医院属于人员密集，结构复杂的特殊场所，涉及的安全重点部位多，一旦发生重大安全事件都会造成重大社会舆情，医院的安全生产管理必须按照“三管三必须”的要求，始终把安全风险贯穿于安全管理的方方面面。本文以上海市第五人民医院为研究对象，就医疗机构安全生产管理中安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制的建设实践进行分析，阐述实践过程中存在的问题、建设中的心得经验，为医疗行业双重预防机制建设提供参考。风险管控和隐患排查的双重预防机制是新时代医院安全生产管理的新方向，通过自下而上的安全风险辨识评估，查找难点问题。以风险排摸及隐患治理为核心，实施风险分级管控，查找隐患管控漏洞，实施分层治理，并形成系列管理制度和规范。提升医院安全能级，做好双重预防机制能有效防范化解重大风险，为人民群众提供安全就医场所。

关键词：医疗机构；双重预防机制；风险分级管控；全员参与；隐患排查治理

中图分类号：R012  C979

为推进现代医院安全管理体系建设，牢固树立“生命至上 安全第一 ”的安全理念，坚守底线思维，强化红线意识，层层压实主体责任，做好隐患排查与强化安全风险管控势在必行。通过完善安全管理制度和应急处置，抓好安全生产各项工作，维护医院安全稳定，从而建立健全符合实际、行之有效、措施恰当、管理到位、正确引导的医院安全管理标准化体系[1]。

双重预防机制包括安全风险分级控制和隐患排查控制[2]。安全风险分级控制是指我们日常工作中的风险管理，包括风险来源识别、风险评估分级和风险控制，即识别风险点的危险物质和能量，可能引发什么类型及什么级别的安全事故，全面检查现有的风险点控制措施是否完好，利用风险评估标准对风险点的风险进行评估和分级，然后通过完善的制度控制风险，确保风险点的安全控制措施完好[3]。隐患排查治理是通过隐患排查等方式全面控制风险点的控制措施，及时发现风险点控制措施的潜在隐患，及时控制隐患[4]。

一、明确安全管理任务，落实安全主体责任

医院属于人员密集，结构复杂的特殊场所，涉及的安全重点部位多，一旦发生重大安全事件都会造成重大社会舆情[5]。医院按照习近平总书记“三管三必须”（管业务必须管安全、管行业必须管安全、管生产经营必须管安全）的要求，始终把安全风险贯穿于安全管理的方方面面。为此，医院为进一步夯实安全基础，把安全风险辨识评估作为安全工作重点，目的就是要从思想上提高医院每名职工的安全认识，学习安全管理制度；从各类重大安全事故案例中汲取安全教训，守好安全底线[6]。

二、建设组织架构，调动全员参与

为确保安全风险辨识评估工作完成，第五人民医院成立安全风险辨识评估领导小组，推进安全风险调查，评估分析，分类建档，完善措施等工作有序开展。

（一）医院基本情况

复旦大学附属上海市第五人民医院是一所集临床、科研、教学于一体的综合性大学附属医院。医院现占地62442平方米（约93.66亩），建筑面积约13万平方米。核定床位630张，开放床位800张，年门急诊量约180万人次，出院病人约3.3万人次。在职职工1718人。医院现有38个临床医技科室，泌尿外科、内分泌科、神经内科列入上海市医学重点专科。

（二）成立安全风险识别与评估工作小组

1.成立安全风险识别评估领导小组。组长由分管副院长担任，副组长由医院办公室、后勤管理部等行政部门负责人担任；成员由各职能部门、科室负责人构成。并下设安全风险识别评估领导小组办公室。办公室设在医院办公室；主任由医院办公室负责人担任；成员构成由医院办公室、后勤管理部等部门工作人员组成，主要职责是指导涉及安全风险识别的部门、科室完成自查工作，同时做好安全风险识别评估资料的收集整理工作[7]。

2.成立各科室安全风险辨识小组。按照“横向到边，纵向到底”原则，构建覆盖全院的双重预防机制体系建设，不局限在医疗机构后勤部门，全员参与、全方位覆盖。各科室成立工作小组，科室负责人任组长，明确小组成员，指定专门联络人，负责科室安全风险辨识工作。

（三）风险识别与评估工作过程

为做好医院开展安全风险识别评估工作，整体实践过程如下：

1.确定评估的判断依据。按照本部门的职责分工对其管理的人员、物品、设施设备、工作场所等进行全面风险评估；以国家卫健委发布的《医疗机构消防安全管理》《医疗卫生机构安全风险等级与技术防范防护级别》等权威文件为判断依据。

2.做好安全风险辨识评估自查。按照“谁主管谁负责、谁使用谁负责”的原则，全院共有38个科室参与，部门和科室发动员工对本部门所涉及的重点部位及场所开展调查，梳理存在的安全风险隐患；再对照可能导致的事故程度，划分风险等级：填写隐患登记表，由科室自行汇总后，交由安全风险辨识评估领导小组办公室汇总。

3.确立岗位风险等级。安全风险识别评估办公室对各部门、科室提交的登记表进行汇总整理，经评估工作领导小组研究，根据风险发生的可能性和严重性，确定医院岗位的风险等级。

4.梳理安全管理制度。根据梳理出的医院安全风险识别清单，对照现有的安全管理制度，完善管理制度，推进双重预防机制体系建设。

双重预防机制建设工作的实施流程如图1所示：

三、对照风险评估标准，确定安全风险点位

通过双重预防机制建设实践，对医疗机构存在的安全风险采用风险矩阵（LS）法进行现场调研及风险评估，根据危险源辨识确定的事件发生的可能性及危害后果的乘积确定风险的大小。定量计算公式：

风险度R=可能性L×严重性S

其中，R是危险性（也称危险度），事故发生的可能性与事件后果的结合， L是事故发生的可能性。S是事故后果严重性。R值越大，说明该系统危险性大、风险大。

共发现存在安全风险69个，其中较大安全风险1个，一般安全风险50个，低安全风险18个，风险点的不同事故类型分布（参照《企业职工伤亡事故分类》（GB6441））见表2，医院安全风险点位四色分布见图3。

经归纳分析与实践体会，医疗机构常见的安全风险主要存在以下四个方面：

（一）医疗机构建筑及消防设施

由于医院部分建筑建设年代较早，存在建筑耐火等级低、电气线路老化、未严格规范设置防火分隔等消防隐患[5]。未按规范配置火灾自动报警器，烟感报警器等设施，一旦发生火情，消防设施不能有效发挥作用，增加了火灾危险性。医院部分楼层的库房、病区等区域未设置防火门，疏散楼梯设置不够、疏散通道堆置物品，逃生通道被堵塞等问题。

（二）医用易燃易爆物品及危化品

这部分的风险点数量在医院是最多的，分布位置最广的，如生化检验室的乙醇、二甲苯、盐酸、冰乙酸等各类试剂存放问题有腐蚀灼烧的风险，影像室的胶片等易燃物燃烧后易引起爆燃；液氧站及医用气瓶，存在人为操作或装置问题导致气体压力异常，气体泄漏引发火灾的风险。

（三）电气线路及设备

医院存在旧电气线路未改善，线路老化裸露，绝缘破损严重，存在漏电起火的风险；UPS缺乏日常维护与保养，易产生因蓄电池锈蚀、鼓包、漏液起火；X光机、 PET-CT、核磁共振等大型医疗设备、空调机组等，用电量大，有负荷过载起火的风险；楼层配电间存在配电箱接地设置不规范、拖线板串联等问题，空气开关缺乏漏电保护器。部分医护人员存在接线板串联、违规使用小家电等问题，都有不同程度的漏电起火风险。

（四）其他伤害

医院对安全防护的宣传培训不够，医护人员的自我防护意识低，在日常工作中容易受到电离辐射、感染中毒等职业性损害，部分职工对逃生技能与应急处置知识不熟悉，自救互救知识欠缺，消防控制室部分人员操作处理消防设施故障的应急处理能力不够。

四、双重预防机制建设实践中遇到的问题

（一）“复合型”安全管理人才的缺失

实施安全风险分级管控与隐患排查控制双重预防机制建设，需要既懂安全管理知识又具备一定医疗知识的专业人才。但目前医院现行状态下安全生产日常管理主要依赖于聘请第三方专业机构进行“托底式”管理工作。但风险分级管控和隐患排查治理贯穿于新时代医疗机构发展的全周期，需融入日常行政管理中长期执行。现阶段医疗机构的安全管理团队存在专业不对口、安全生产管理经验不足、安全生产专业知识不够等问题。这些问题致使医疗机构在推动双重预防机制建设中进展相对缓慢。随着医疗机构整体的飞速发展，更需要培养越来越多的“复合型”安全管理人才。

（二）安全管理存在盲区，缺少风险管理意识

医院未能结合自身实际逐级建立安全生产责任制；安全责任层层未能落实到每一个岗位、每一名员工，安全管理仍存较大盲区。部分医务人员对双重预防机制建设缺少认识，安全风险意识淡薄，依然有“重业务，轻安全”的思想存在，没有认真对待此项工作，对科室岗位风险点、危险源辨识与评估工作参与度不高。部分科室人员缺乏基本的安全生产知识和自我保护意识，安全警惕性低，不清楚其所在岗位的危险有害因素。

（三）重点岗位人员履职能力不强

医院部分安保人员巡查走过场，巡查检查范围不清、职责不明，发现和整改安全隐患能力较弱；部分安保人员每月安全检查内容填写不规范，消防设施等基本知识掌握不足。部分职工对医院应急处置流程不清，值班人员与微型消防站无有效联系方式；部分电工日常巡查检查标准不高，维修故障电线未能按照技术规范操作，工人随意性较强，全凭个人经验开展工作，安全风险较高。

（四）安全教育培训深度不足，应急处置能力存在较大短板

实践中发现安全宣传培训两极分化，消防演练培训覆盖面不够广，不够深，部分医护人员对本单位、本科室的火灾危险性认知不足，火灾防范意识、初期火灾扑救能力、消防自救互救知识欠缺。医院应急处置预案未能区分白天和夜间差异情况，预案内容与现实存在较大差距；有的微站队员对本单位的消防防护装备不熟悉，日常实战拉动演练经验不够。

五、医疗机构双重预防机制建设的经验

首先是理清风险控制与隐患排查治理二者之间的关系。在建设实践中，我们发现安全风险控制是安全隐患排查治理的前提和基础，安全隐患排查治理是安全风险控制的推进和加强，二者是相辅相成、相互促进的关系。

风险管理是预防事故的第一道保护屏障。隐患的治理是第二道保护屏障。如果安全风险控制不到位，就会形成事故隐患，如果发现隐患不及时治理，就可能导致事故。安全双重预防机制就是将风险控制在可接受的范围内，在隐患形成之初就将其控制在萌芽状态。

通过实践证明风险管控和隐患排查的双重预防机制是新时代医院安全生产管理的新方向。医院的安全生产工作，一刻也不能放松，时刻要绷紧这根弦，要抓好安全工作落实，提升医院安全能级，做好双重预防机制能有效防范化解重大风险，为人民群众提供安全的就医场所。

参考文献：

[1].王大久与王晋华， 综合性医院双重预防机制体系建设探析. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生， 2020（11）： 第0415-0416页.

[2].毛庆伟， 安全生产双重预防机制建设工作探讨. 工程技术研究， 2019. 4（12）： 第118-119页.

[3].赵小兵等， 医疗机构建设双重预防机制步骤与措施. 现代职业安全， 2020（8）： 第72-74页.

[4].郑功， 安全风险分级管控与隐患排查治理双重预防机制体系建设. 化工管理， 2020（34）： 第59-60页.

[5].赵丁睿， 医疗机构消防安全管理责任风险及防控措施研究. 决策探索（中）， 2020（12）： 第4-5页.

[6].冯斌等， 北京市属医院安全双重预防机制探索与实践. 中国医院建筑与装备， 2023. 24（7）： 第72-76页.

[7].付敬与曹翰林， 安全生产双重预防体系及其在职业健康安全管理体系中的应用研究. 中国认证认可， 2021（2）： 第33-36页.