摘要：冠心病是一种常见的心血管疾病，慢性失眠则是常见的睡眠障碍。近年来，随着社会生活节奏和居民压力的不断增加，冠心病伴慢性失眠患者的发病率逐年上升。中医在冠心病伴慢性失眠患者治疗中具有独特的优势。以中医证候临床观察为基础，针对冠心病伴慢性失眠患者的临床质量进行分析，跟师李红梅教授，发现李师诊治此类疾病，在立足上焦阳虚的同时，兼顾上、中、下三焦，能在取得疗效的同时，减少复发次数，争取更大效果。在她的指导下学习冠心病伴慢性失眠患者的中医证候相关内容，并进行临床观察。基于此，本文将对冠心病伴慢性失眠患者中医证候进行临床观察，以期通过中医治疗方法为患者提供优质的治疗方案，有效缓解患者的冠心病伴慢性失眠症状。

关键词：冠心病；慢性失眠；中医症候；临床观察

在冠心病伴慢性失眠患者的治疗中，西医一般将两者分开治疗，整体治疗效果往往不佳。而中医则以中医证候理论为基础，强调病症治疗的整体理念，重视患者的阴阳气血调节，提高临床治疗效果。《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官也，神明出焉”。心被比喻为君主之官，意味着它在脏腑中居于首要地位，主导着人体的精神和血脉功能。这一比喻强调了心在中医理论中的重要性，即心不仅主管人体的精神活动，还控制着血液循环等生理功能。中医理论认为，心的健康状况直接影响到人体的整体健康和精神状态。需要从中医证候角度对冠心病伴慢性失眠症状进行整合观察，综合患者的具体病情，提出针对性的解决策略，帮助患者有效治疗冠心病伴慢性失眠。

1中医学对冠心病伴慢性失眠关联性的认识

冠心病属于胸痹心痛的范畴，《金匮要略》中失眠归于不寐和不得卧等范畴，这两种病症都属于心系疾病，在病位、病因以及病机方面存在互通之处。

1.1病位

冠心病和慢性失眠的病位都在心，其中关于冠心病病位的观点较为统一，《灵枢·五邪》“邪在心，则病心痛喜悲”，说明病邪侵入心脏就会出现心痛症状，由此表明冠心病的病位在心脏[1]。而心脏是主导人体精神活动的主要器官，精神则是确保睡眠的关键，心神功能的正常能够确保睡眠正常，而心神失调则会导致人体出现慢性失眠症状[2]。现代医学结合临床治疗提出慢性失眠病症的病位在心脏以及肝脾等位置处的不同说法，但从总体角度分析，主流观点仍是认为慢性失眠症状的病位以心脏为主，同时和肝脾以及相关器官存在联系。在心脏功能的有效指导下，人体的血液循环和精神活动紧密连接，因此，冠心病伴慢性失眠的病位在心脏。

1.2病因

冠心病和慢性失眠虽然属于不同的疾病，但是在发病原因方面存在类似之处。有关学者对冠心病和慢性失眠的病因进行总结发现主要为以下几个因素。第一，饮食不规律。不规律的饮食会导致脾胃受到损伤，脾胃功能失调将会导致痰热症状，进而影响到心脏，导致心脉出现闭塞症状。第二，劳逸失调。劳逸失调将会导致脾气受到影响，脾气则是气血生化的根源，如果气血生化不足将很难供养心神，心神失养将会导致人体出现失眠症状；心血亏虚也会出现心痛以及胸痹症状。第三，情绪不佳[3]。情绪不佳将会导致肝气郁结或者伤及脾胃，严重影响人体的气机运行和脉络通畅，甚至会导致气滞血瘀，进而出现疼痛症状；肝气郁结化为内火，扰乱人的心神，导致出现失眠症状。第四，年老体虚。随着年龄的增加，身体逐渐虚弱，肾气不足，水火失济出现失眠症状。

1.3病机

冠心病和慢性失眠的病机存在共通之处。中医认为，思虑过多会损伤心神，导致病邪入体，出现心痛症状。慢性失眠等情志类疾病也会导致胸痹。胸痹的“阳微阴弦”也与不寐的阴阳不交、脏腑失和有关。因此，冠心病和慢性失眠的病机存在相互关联和影响的关系[4]。现代医学对冠心病和慢性失眠病机进行总结，发现在冠心病伴慢性失眠患者病症的治疗不同阶段其侧重点不同。在患者治疗初期，由于患者脾胃运化失调，体内水液运行不畅而生出痰液或者肝气郁结生出痰液，痰浊蒙蔽，胸阳不振，使得心脉闭塞出现胸痹症状；肝气郁结或者脾胃失调，加之饮食失调也会导致患者出现失眠症状[5]。患者肝气郁结或者心脾气虚，会导致血液流通不畅，严重影响心脉通畅，使得患者表现出疼痛症状，心脾失调则会使患者出现失眠症状。心肝郁火或者肾阴虚之火可能会对心脏和心神造成损伤，进而导致患者出现冠心病并发慢性失眠症状。这两种症状一般会合并出现。痰液长期阻滞会形成瘀，痰长期瘀滞会化成火。在疾病后期，长期生病会导致体虚，痰，瘀和火之间的相互作用，会严重影响心神，长期的生病会导致虚和瘀，进而导致心痛症状。因此，冠心病伴慢性失眠病症的病机存在共通之处。

2三焦的关系

三焦是中医学的独特概念，主要是指人体中的三种不同功能区域，三焦主要包括上焦，中焦和下焦，不同区域对应着人体内的不同脏腑和生理功能。上焦主要包括心脏，肺腑以及心包[6]。在中医理论当中，上焦主要负责雾与液的制造和分布，主要是指人体内的气血和津液转化和输布。上焦功能和呼吸系统以及体内血液循环存在密切关联，上焦状态会直接影响人体的呼吸和心血管的正常运转。中焦主要与人体的脾胃存在关联，是人体消化系统的核心部位，在中医学中，中焦被称作水谷之海，主要负责人体内食物的消化吸收和营养物质的转换[7]。中焦和能量生成以及分配存在密切关联，可以为人体的生命活动以及日常活动所需提供根本动力，其健康状态会对人体的营养均衡和能量水平产生直接影响。下焦主要包括肝肾以及膀胱等脏腑，主要是对人体的排泄功能以及生殖系统进行调节。在中医理论当中，下焦主要负责水道和排泄，其主要内容包括人体尿液的生成和排泄以及生殖系统和内分泌功能的调节，其健康状态会对人体内的水分平衡以及毒素排出产生直接影响，更与生殖健康存在密切关联。三焦之间的关系，三焦虽然各司其职，但是在实际运行过程中存在紧密关联和相互作用。上焦的气血循环和精液转化主要依赖中焦所提供的营养精华，中焦的消化和吸收功能需要依靠下焦的排泄功能来进行，这样才能维持人体内部环境的稳定，下焦的生殖和内分泌功能又会受到上焦心肺功能的影响[8]。因此，三焦通过人体经络系统的互相关联，共同维持人体的生理平衡和健康状态。在冠心病伴慢性失眠患者的治疗过程中，需要积极了解并整合分析三焦之间的关系，以此来帮助医生更好地对患者疾病进行诊断，制定科学的治疗方案。除了需要对冠心病伴慢性失眠患者的病理变化进行充分考虑，还需要从三焦功能调节方面进行分析，以此来取得冠心病伴慢性失眠病症的最佳治疗效果，为患者的身体功能恢复提供保障[9]。

3临床案例分析

患者姓名：李某某，性别：男，年龄：70岁。就诊时间：2023-04-07。主诉：胸闷不适四年余，加重伴睡眠差一周。现病史：四年来无诱因于开车途中出现胸闷不适，无力。呼叫警察送至当地医院，行冠脉支架术后改善。其后时有胸闷发作。一周来劳累后出现胸闷明显，无胸痛发作，伴有入睡困难，梦多，需服安眠药物助眠，遂来诊。现见：胸闷时作，劳累后明显，无胸痛发作。乏力，纳可，尿黄，不畅。大便可，入睡困难，梦多。时有双手发凉，活动后可改善。查体：BP：110/80mmHg，神清语明，步入诊室，查体合作。心率：70次/分，律齐。舌质暗，边有齿痕，苔薄腻，脉双关阴脉，弦细涩数，左尺动。中医诊断：胸痹，阳虚湿困证；西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。非器质性睡眠障碍。中医治疗方法：干姜15g，茯苓15g，桂枝15g，赤芍15g，法半夏15g，化橘红15g，泽泻15g，郁金20g，石菖蒲15g，制远志15g，丹参10g，薤白10g，红参10g（另煎），乌药10g，川芎15g，大枣15g，檀香6g（后下），炙甘草6g。x7剂用法：煎服（自煎），每日一剂水煎400ml，分早晚两次，饭后温服。嘱：慎起居，避风寒，防劳累，调情志，适当运动，不适随诊。

二诊：2023-04-17。现病史：胸闷时有发作，乏力减轻，纳可，二便可，夜寐好转，梦多，仍需安眠药物。腰痛时作，夜尿频。双手转温。查体：BP：100/70mmHg，神清语明，步入诊室，查体合作。心率：72次/分，律齐。舌质暗，边有齿痕，苔薄腻，脉双关阴脉，弦细涩滑迟。中医治疗方法：干姜15g，茯苓15g，桂枝15g，赤芍15g，瓜蒌子10g，化橘红15g，泽泻15g，郁金20g，石菖蒲15g，制远志15g，丹参10g，薤白10g，红参10g（另煎），乌药10g，葛根30g，川芎15g，大枣15g，瓜蒌皮15g，法半夏10g，炙甘草6g，檀香6g（后下）。×7剂。

三诊：2023-04-26。现病史：胸闷时有发作，乏力气短，纳可，二便可。入睡可，仍需安眠药物。腰痛时作，夜尿频。双手转温。查体：BP：110/70mmHg，神清语明，步入诊室，查体合作。心率：66次/分，律齐。舌质暗，边有齿痕，苔薄腻，脉双关阴脉，弦细涩滑迟。中医治疗方法：干姜20g，茯苓15g，桂枝15g，赤芍15g，瓜蒌子10g，化橘红15g，桑白皮10g，郁金20g；石菖蒲15g，制远志15g，丹参10g，薤白10g，红参10g（另煎），葛根30g，川芎15g，大枣15g，檀香6g（后下），盐菟丝子25g，盐杜仲20g，续断片15g，炙甘草6g。×7剂

四诊：2023-05-09。现病史：胸闷不明显，乏力气短改善，时有口干，无腰痛，夜尿二次。纳可，二便可，入睡可，不需服安眠药物。查体：BP：100/70mmHg，神清语明，步入诊室，查体合作。心率：70次/分，律齐。舌质稍暗，边有齿痕，苔薄腻，脉双关阴脉，弦细涩缓。中医治疗方法：干姜20g，茯苓15g，桂枝15g，赤芍15g，瓜蒌子10g，化橘红15g，郁金20g，石菖蒲15g，制远志15g，丹参10g，薤白10g，红参10g（另煎），葛根30g，川芎15g，大枣15g，檀香6g（后下），瓜蒌皮15g，天花粉15g，北沙参15g，炙甘草6g。×7剂。

在这个案例当中，四诊合参，辨为“阳虚湿困证”的胸痹，治疗以《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤加减，取得良好疗效。其中瓜蒌薤白半夏汤加行气温中、活血化瘀类的檀香、丹参、郁金、川芎、乌药等开胸理气、化痰逐瘀，以上中焦为主，红参、干姜15g，茯苓15g，砂仁、化橘红15g，大枣、炙甘草以健脾温养，行气化痰，以中焦脾土为主，菟丝子、杜仲、续断补益肝肾之精、以下焦为主，其中红参大补元气，元气足、三焦通畅，则元气能通过三焦通行五脏六腑、四肢百骸[10]。如此一来，肝肾精足、阳气有根，脾胃运化、阳气有助，心肺通畅、阳气得用。在此基础上根据患者兼有症状灵活加减，此案例为阳虚湿困，则加泽泻利水湿，石菖蒲，制远志安神；口干加天花粉、北沙参养阴生津等等。需要特别注意的是，虽然李师多从三焦角度入手进行冠心病伴慢性失眠患者的治疗，但需要结合患者每次就诊情况调整治疗方案，明确三焦重点，结合四诊资料进行辨证施治，有效减少盲目用药现象发生，确保病症治疗的精准化。

4结论

综上所述，冠心病伴慢性失眠患者的中医症候和三焦功能存在一定的关联，在对患者进行中医治疗后临床观察的过程中，可以从三焦功能以及相关角度进行分析，根据患者病情诊断确定治疗方案，为冠心病伴慢性失眠患者的临床病症治疗提供更加全面且准确的指导。以此来帮助患者提高治疗效果，强化患者的生活质量。

参考文献：

[1]付丽娟，乔丹妹，常中飞.冠心病伴慢性失眠患者中医证候临床分析[J].山西中医药大学学报，2023，24（7）：736-739.

[2]邓姗姗，常中飞，沈奥，等.2型糖尿病伴慢性失眠患者中医临床分析[J].山西中医药大学学报，2023，24（6）：645-648，708.

[3]赵正浩，徐建.冠心病合并失眠的中医临床研究进展概况[J].西部中医药，2023，36（11）：149-152.

[4]全洁慧，孙晓昕，贺文韬，等.基于数据挖掘分析中医药治疗冠心病合并失眠的用药规律[J].世界科学技术-中医药现代化，2021，23（6）：1887-1894.

[5]李易航，石贵军，时尚.应用中医理论探讨冠心病合并失眠的病因[J].现代医学与健康研究（电子版），2022，6（15）：31-34.

[6]吴锦伟，何剑全.黄连温胆汤联合中医耳穴压丸治疗冠心病伴失眠患者的效果观察[J].心血管病防治知识，2023，13（34）：16-18，22.

[7]徐建芳.耳穴压豆结合常规中医护理对冠心病患者失眠症状的影响分析[J].中国保健营养，2020，30（29）：22-23.

[8]郑亚威，吴力菲，张星星，等.中医药疗法对冠心病并发失眠疗效的网状Meta分析[J].中国全科医学，2020，23（2）：227-233.

[9]卢李娜，郑娴.中医特色疗法在冠心病"双心"疾病中的应用研究进展[J].内蒙古中医药，2023，42（3）：80-83.

[10]李爽，于睿，张欢，等.基于双心理论分析于睿教授运用肝心和合法治疗冠心病合并失眠的用药规律[J].中国医药导报，2023，20（28）：4-8.

基金资助：广东省中医师承“薪火工程”项目（粤中医办函[2021]123号）