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摘要 分析老年恶性肿瘤患者在当前社区“医养结合”养老服务中的存在的问题及其影响因素。探索将KTH 整合式健康教育嵌入社区“医养结合”养老服务体系，提高老年肿瘤患者的健康行为，提升生活质量，节省医疗资源，进一步推进社区居家“医养结合”养老服务体系建设。

关键词：KTH整合式健康教育；老年肿瘤患者；医养结合

衰老是指人体的组织结构和生理功能出现自然衰退的现象。恶性肿瘤与细胞衰老密切相关。随着人口老龄化的加速，我国恶性肿瘤发病率也在持续上升，对社会和家庭造成沉重的负担。长期居家的老年肿瘤患者作为特殊的群体，需要大量专业的健康理念来指导家庭护理，其重要性已得到社会各层的高度重视。通过分析发现老年肿瘤患者对健康管理需求较多，同时又具有多样性、健康管理意识不强、自我管理能力不足等诸多困难，尤其是老年恶性肿瘤患者对肿瘤治疗方案和病情变化有强烈的了解需求，患者渴望对肿瘤相关知识有正确的认知，但目前健康知识均存在一定的矛盾、可信度不高的现象。当今社区居家“医养结合”机构正在逐步完善自己的服务内容，从关注老年人的生理需求，开始逐步关注其心理、社会需求，再到逐步发展个性化、医养结合等服务。目前的社区居家“医养结合”养老服务中包括生活照料、医疗护理、身心康复等内容，而社区、居家养老的老年肿瘤患者，最重要、最需要的是获得合理正确的健康教育。健康教育是一种有计划、有组织的教育活动，是通过信息传播和行为干预，帮助和鼓励人们树立增进健康的愿望，传播健康知识，使个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，合理利用资源。然而，目前健康教育的供给形式及渠道单一，信息量少，普及率较低，难以满足老年肿瘤患者的需求。KTH 整合式健康教育是集知信行（KABP Model）干预模式、跨理论干预模式（TTM）及健康信念干预模式（HBM）为一体的一种健康教育方法，强调给予患者分阶段、有目的性地展开健康教育，丰富其认知，强化健康理念，提高疾病治疗过程中自我效能感及自护能力，满足患者的个性化要求。对老年肿瘤患者提供KTH整合式健康教育，可产生“四两拨千斤”的作用，不仅可提高老年肿瘤患者的生活质量，还有利于节约社会医疗资源。

1.健康老龄化背景下社区居家“医养结合”养老现状

近年来，我国全面统筹推进养老服务工作，提出了“保基本，兜底线，构建多层次基本养老服务体系”的思路和举措。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》指出要强化居家社区养老服务能力，健全老年健康支撑体系，践行健康老龄化理念。研究发现，社区居家“医养结合”养老服务模式更适合我国国情与老年人养老需求，但这种模式仍处于探索阶段[1]。健康老龄化社区居家“医养结合”养老模式是指社区、子女和政府共同为生理机能衰退的老年人提供必要的环境和照料，积极预防或延缓老年疾病的发生发展，改变老年人的健康衰退轨迹，促进健康老龄化，尽可能维持老年人的功能，帮助其参与社会。河北省也开始积极探索社区与“医养结合”相结合的养老方式，开展了各种特色社区养老服务模式如大型养老机构内设医疗机构、医院内设养老机构，便捷一站式服务等[2]。预计全省到2025年城乡社区规范化老年人健康管理服务率达到 65% 以上、中医药健康管理率达到 75% 以上，老年友善医疗卫生机构占各种相关机构比例85% 以上[3]。

2.KTH 整合式健康教育在社区居家“医养结合”养老模式的研究现状

医养结合是关系老年健康的一项重要举措，其设计的发力点集中在以健康教育为先导，从积极有效预防疾病，到科学救治，形成全方位、全周期的健康促进与保障。调研发现，老年人群对慢病防治、家庭照护、肿瘤康复等健康教育的需求强烈且普遍。然而，目前健康教育的供给形式及渠道单一，信息量少，普及率较低，难以满足需求。KTH 整合式健康教育是集知信行（KABP Model）干预模式、跨理论干预模式（TTM）及健康信念干预模式（HBM）为一体的一种健康教育方法，强调给予患者分阶段、有目的性地展开健康教育，丰富其认知，强化健康理念，提高疾病治疗过程中自我效能感及自护能力，满足患者的个性化要求。潘晓等[4]研究表明整合式健康教育能够有效提高中老年肥胖症患者的疾病知晓率，引导其形成健康生活的理念。郝丽娜等[5]对94例高血压患者研究发现，整合式健康教育组患者血压控制效果更高。罗春凤等[6]的研究也表明，整合式健康教育应用于心胸外科手术患者可明显改善患者的自我管理效能，提升呼吸功能锻炼依从性。

3.老年恶性肿瘤患者的需求研究

恶性肿瘤与细胞衰老密切相关，随着老龄化加速，恶性肿瘤发病率和死亡率也在持续上升[7]。大多数癌症的患者以中老年人居多，由于疾病以及手术带给患者身心上的不良影响，严重影响其生活质量。有临床研究显示，利用护理干预手段有效提升患者对疾病的认识，加强自我护理非常重要，为放化疗治疗的肿瘤患者提供优质护理服务，重点在提供癌症知识方面、治疗依从性等方面给予合理指导[8]。调研显示，恶性肿瘤患者对治疗方案和病情变化有强烈的了解需求。廖昆仑等[9]通过对恶性肿瘤患者门诊化疗过程中对健康教育的需求分析，发现有效了解患者内心的真实想法，对其实施针对性护理，能够有效提高患者生活质量。而姜立经等[10]的研究发现，超过75%的恶性肿瘤患者及其主要照顾人均认为多种恶性肿瘤健康知识存在矛盾、可信度不高，且认为目前的信息没有价值。提示恶性肿瘤患者及其主要照顾人均需要开展有针对性的健康教育。为解决当前问题，建议将健康教育嵌入到基本养老服务体系中，将提供相关为老服务作为政府部门的重要职责。建立健全相关体制机制，强化预防为主的思想， 拓展医养结合形式和渠道，实现预防为主、防治结合转变，更加全面地保障老年健康，提高服务的质与效。

4.基于社区“医养结合”养老模式下，探索将KTH 整合式健康教育融入到社区老年恶性肿瘤人群中

为了提高老年肿瘤患者的生活质量，节约社会医疗资源，在社区开展KTH整合式健康教育，可满足老年肿瘤患者对健康知识的需求，增强其健康信念，可为社会及家庭减轻负担，具有较高社会价值和经济效益。

4.1构建KTH 整合式健康教育理论框架

针对老年肿瘤患者的肿瘤知识知晓率低、健康信念缺乏和依从行为差的特点，从知信行三个方面制订干预策略，根据跨理论模式将老年肿瘤患者的知信行状态划分不同的水平，按照健康信念模式设计健康教育项目，使其不仅认识到疾病的危害性和严重性，还要了解到健康行为的益处和健康行为的障碍。只有让患者知觉到益处，并能先了解所有困难再决心克服，从而树立改变不良行为的信心，促使患者的知一信一行状态从低水平向高水平转变，控制危险因素，改善生活质量。将知信行模式（K）、跨理论模式（T）、健康信念模式（H）融合于一体的 KTH 整合式健康教育，通过为患者提供连续、全面、具有针对性的健康信息，满足其对健康知识的需求，进而增强其健康信念，提高疾病治疗过程中自我效能感及自护能力。如图1.KTH整合式健康教育理论框架。

4.2基于KTH整合式健康教育干预方案的制定

首先，广泛收集国内外相关领域的研究文献，为本研究提供理论和实践依据。通过专家咨询等途径制定调查问卷，利用各种渠道发放问卷，发现问题。深入社区一对一对访谈老年肿瘤患者，更深入地了解受访者需求和真实感受。成立KTH整合式健康教育研究小组，包括三甲医院专家、社区家庭医生、护士、心理咨询师、社区志愿者若干名，组成研究小组并汇聚在健康教育平台。课题组成员通过文献回顾、专家咨询、预实验等方法制定KTH 整合式健康教育干预方案，并评价应用效果。搭建线上网络教育平台，依托三甲医院健康宣教平台建立软件主体平台，构建社区老年人肿瘤康复数字化知识库，定期推送肿瘤康复知识，健康信念，健康行为相关内容。（具体流程见图2）

4.3 KTH整合式健康教育在老年肿瘤患者中的效果评估

将 KTH 整合式健康教育嵌入社区居家“医养结合”养老模式中，分析老年恶性肿瘤患者自我管理能力、康复相关行为改善情况，医疗卫生资源利用情况。主要评估包括对疾病知识，健康信念是否增强，健康行为执行情况、生活质量是否改善，如生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、 情感职能和精神健康，肿瘤化疗患者化疗依从性、化疗完成度等。可分别采用《肿瘤健康相关行为高危因素调查表》、《自我管理行为量表》、《心理弹性量表》、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、生活质量ＱＬＱ-Ｃ30评分等对患者的健康相关行为、自我管理行为、心理状况进行测评。

5.小结：

将KTH 整合式健康教育运用于社区居家医养结合的养老模式中，可帮助拓展医养结合形式和渠道，对相关养老服务体系研究提供依据，更有利于提高老年肿瘤患者的健康行为，改善自我效能、丰富疾病相关知识，增强健康信念，提高患者的自我管理行为和生活质量，节约社会医疗资源。

参考文献：

[1]王桥， 张展新.城市老人机构养老意愿调查设计与因素分析-基于长春市中心城四区抽样数据的研究[J].东岳论丛 ，2018，39（1）：54-62.

[2]王艳，刘蕾，等.健康老龄化背景下河北省老年人社区居家“医养结合”模式探讨[J]. 现代养生. 2023，23（07）：556-558.

[3]张淑会.河北2025年基本建成覆盖城乡老年健康服务体系[N]. 河北日报， 2022.8.12，003版.

[4]潘 晓，周莉苑，杨雪艳. 整合式健康教育对中老年肥胖症患者体质健康的影响[J].九江学院学报（自然科学版）.2020，35（04）93-95.

[5]郝丽娜 刘炜.整合式健康教育在养老机构高血压患者护理中的实施意义[J].中国医药指南.2021，19（04）：156-157.

[6]罗春凤，郭子涛，吴华丽.整合式健康教育对心胸外科手术患者自我管理效能及呼吸功能锻炼依从性的影响[J].吉林医学.2020，41（07）：1764-1766.

[7]Wei WQ， Zeng HM， ZhengRS， et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and control[J/OL]. Lancet Oncol. 2020 Jul;21（7）：e342-e349.

[8]熊丹莉，李素云，王泉. 同质医疗健康教育模式在直肠癌 Mile's 术病人护理中的应用[J]. 护理研究，2015，29（7）： 839-841

[9]廖昆仑，万笑，陈盈. 恶性肿瘤患者门诊化疗的健康教育需求及调查分析[J/CD]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：153-158.

[10]姜立经，高海蓉，徐蓓，等.恶性肿瘤患者及其主要照顾人健康教育需求调查[J].预防医学.2021，33（01）：97-100.

基金项目：1.2023年度河北省社会科学发展研究课题（项目类别：一般课题，课题编号：20230203078）；2.河北中医学院2022年教育教学改革研究课题（课题编号：22yb-55）

通讯作者：王燕，女，汉族，河北石家庄人，博士研究生，讲师，研究方向：临床护理，护理教育。