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【摘 要】目的 浅析加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery， ERAS）在全髋关节置换术（total hip replacement，THR）手术室护理中的应用价值及满意度。方法 研究时间：2021年1月至2021年7月间;研究对象：60例THR术患者;分组：采用随机数字表法分为甲组（应用ERAS）与乙组（应用常规护理）各30例，评价两组护理效果。结果 甲组满意度96.67%，高于乙组73.33%，P<0.05。甲组出血量低于乙组，甲组手术时间、下床活动时间、住院天数均短于乙组，P<0.05。甲组干预后1周D-二聚体、血浆比黏度、血沉、全血低切黏度、全血高切黏度指标值低于乙组，P<0.05。结论 临床针对THR术手术室护理中应用ERAS干预可促进术后康复，提高护理满意度。

【关键词】加速康复外科理念;全髋关节置换术;手术室;护理;满意度

髋关节是人体的重要关节，如出现损伤会引起疼痛，产生功能障碍，严重者会影响患者日常生活与运动功能，影响生活自理能力[1-2]。全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是利用人工医学材料置换坏死关节，手术操作难度大、切口大、危险性高、术中出血量大，围术期存在较多并发症风险，为了有效解决手术中存在的不合理问题，需要积极采取护理措施，合理控制护理效果，促进术后康复[3-4]。文章纳入我院于2021年1月至2021年7月间收治的60例THR术患者作为研究样本，评价加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery， ERAS）与常规护理干预效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2021年1月至2021年7月间;研究对象：60例THR术患者;分组：采用随机数字表法分为甲组与乙组各30例，甲组中男女比例为20/10，年龄平均为（65.4±1.5）岁，病程时间平均为（3.0±0.5）年，疾病类型：股骨头缺血性坏死11例、退行性骨关节炎8例、股骨颈磨损骨折6例、髋臼发育不良5例;单侧置换22例、双侧置换8例。乙组中男女比例为21/9，年龄平均为（66.2±1.4）岁，病程时间平均为（3.7±0.4）年，疾病类型：股骨头缺血性坏死10例、退行性骨关节炎9例、股骨颈磨损骨折5例、髋臼发育不良6例;单侧置换21例、双侧置换9例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：自愿签署手术知情同意书;均为择期手术;知晓本次研究内容并自愿被纳入组;符合全髋关节置换术适应证。

排除标准：排除合并其他器质性器官病变;排除凝血功能障碍者;排除肝肾功能障碍者;排除恶性肿瘤者;排除甲状腺功能障碍者。

1.2 方法

甲组应用ERAS：1.术前护理：术前访视中重点为患者宣教ERAS理念、手术基本流程、术后康复注意事项，评估患者心理状态，疏导负性情绪，术前6h指导患者食用流质食物，术前2h指导患者口服500ml的10%葡萄糖溶液。2.术中干预：护士严格遵循无菌操作原则，做好皮肤保暖措施，术中加温输液，术中切皮前10分钟静脉应用1g氨甲环酸，缝皮前局部浸润注射200mg罗哌卡因+0.8g氨甲环酸。3.术后干预：术前重点观察患者体征变化，静脉滴注氨甲环酸1g，提供超前多模式联合镇痛干预，为患者播放舒缓音乐，转移患者注意力，关注引流管引流情况，指导患者多饮水，嘱咐患者禁止过早做肢体内收外旋活动，多屈伸踝关节。术后患者未清醒阶段为患者提供向心性按摩干预，意识清醒后给予收缩股四头肌训练、跖曲背伸运动。术后6h开始为患者提供流食，术后第1日带领患者推移髌骨、收缩臀部肌肉，术后第2-3日开始髋外展、屈膝屈髋运动;术后第4-6日开始练习直腿抬高与卧位双足跟滑动动作;术后一周开始站立位髋关节外展内收运动，术后2周开展负重训练，告知术后正确的走、坐、卧、活动姿势。

乙组应用常规护理，术前常规访视，提供健康宣教，指导术前准备，疏导患者负性情绪，术前常规禁食禁饮，评估过敏史，严格核对信息，术中配合麻醉工作，调整体位，密切监测体征变化，准确快速的传递器械，辅助冲洗，妥善固定引流管，正确搬运患者，与病房护士做好术后护理交接工作，术后第2日再次前往病房随访。

1.3 观察指标

护理满意调查问卷包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防共4个方面，分为非常满意、一般和不满意三个等级，得分越高，满意度越佳，其中90～100分为非常满意，70～89分为一般，小于70分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较满意度

甲组满意度96.67%，高于乙组73.33%，P<0.05;见表1。

2.2 评价术后康复各指标情况

甲组出血量低于乙组，甲组手术时间、下床活动时间、住院天数均短于乙组，P<0.05;见表2。

2.3 评价两组血流变学

甲组干预后1周D-二聚体值低于乙组、血浆比黏度、血沉、全血低切黏度、全血高切黏度指标值低于乙组，P<0.05;见表3。

3 讨论

临床开展THR手术的目的的改善关节疼痛、矫正畸形、再次构建关节稳定性、改善关节功能等，而围术期护理质量直接影响术后康复效果[5]。加速康复外科理念（ERAS）是通过优化围术期一系列措施以达到缩短住院时间、降低治疗成本、预防术后并发症、促进康复的目标[6]。

THR术的治疗目标是帮助减轻关节功能障碍导致的痛苦感受，恢复关节功能，提高生活质量，虽然THR术可帮助重建机体髋关节正常功能，但手术本身作为应激源会对机体造成较大创伤，同时手术伴随较大的并发症风险，影响手术效果，因此临床开展科学有效的护理对促进术后康复意义重大[7-8]。如本次研究结果显示，甲组满意度96.67%，高于乙组73.33%，P<0.05;甲组出血量低于乙组，甲组手术时间、下床活动时间、住院天数均短于乙组，P<0.05。分析原因发现，乙组应用常规护理模式，具有一定的护理效果，但缺乏针对性护理服务，影响术后康复护理效果。ERAS是临床应用的新型护理理念，该模式的核心即指利用多种途径最大限度上恢复器官功能正常，降低手术应激反应，加速康复，提高护理质量[9]。甲组应用ERAS模式干预主要从3个方面着手，一通过术前护理宣教指导患者做好生理、心理准备，稳定机体状态;二指降低手术对机体的应激刺激;三指阻断传入神经给应激信号的传导[10-11]。护士积极优化术前准备工作，缩短禁食禁饮时间，集中护理措施，术中做好保暖措施，明显减轻机体生理、心理应激反应[12];ERAS模式转变传统术前禁食禁饮观念，术前2h指导给予饮用碳水化合物，降低术后胰岛素抵抗反应与长时间禁食禁饮引起的液体缺乏现象;术后6h早期提供流食，及时补充手术透支，改善护患营养状态，促进康复[13-14]。护士指导患者术后早期进行功能训练，积极镇痛处理，降低疼痛应激刺激与并发症风险，鼓励患者早期离床活动，避免因长时间卧床导致的肌肉废用性萎缩，维持肌肉强度，结合患者具体情况制定术后肢体康复锻炼计划，加速下肢静脉回流速度，改善肢体肿胀表现，有助于早日恢复肌肉与关节功能[15-16]。文章结果表明甲组干预后1周D-二聚体、血浆比黏度、血沉、全血低切黏度、全血高切黏度指标值低于乙组，P<0.05。分析发现，有报道称血流变学指标可反应机体微循环情况，通过测定血流变各项指标值变化可明确病情变化，指导进行临床治疗，有研究提出全髋关节置换术患者术后下肢深静脉血栓发生率较高，原因与患者机体静脉壁术中受到的机械刺激、切割、电灼等多种因素有关，同时也与血流变学有关[17-18]。文章研究结果表明通过加速康复外科护理可帮助改善全髋关节置换术患者围术期的血液高黏高凝状态，加速微循环，重视术中保温护理，可降低血管阻力，促进恢复髋关节功能，改善疼痛。应用加速康复外科护理干预可通过多学科合作方式降低患者心理与生理应激反应，安抚患者焦虑不安的感受，改善疾病预后[19]。术前全方位评估患者健康状态，多科室合作共同干预提供针对性加速康复护理干预;护士为患者提供健康教育，解答患者顾虑，提高患者治疗配合度，改善疼痛表现，根据患者恢复表现鼓励其早期进行康复训练，改善疾病预后，促进康复[20]。

综上所述，临床针对THR术手术室护理中应用ERAS干预可促进术后康复，提高护理满意度。

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