打开文本图片集

【摘 要】 目的：探讨抗血小板聚集对大面积脑梗死进行治疗的临床效果。方法：选取 2017 年 8 月—2019 年 9 月医院 60 例大面积脑梗死患者为研究对象，依据患者受到治疗方案不同随机均分两组，对照组为大面积脑梗死患者提供常规治疗，观察组为大面积脑梗死患者提供抗血小板聚集，对比两组情况。结果：观察组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.320，P < 0.05）;治疗后，两组神经功能缺损评分低于治疗前，日常生活能力评分高于治疗前，观察组神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：抗血小板聚集对大面积脑梗死进行治疗的临床效果显著，能减轻神经功能缺损，提升日常生活能力，促进患者身体恢复。

【关键词】抗血小板聚集 ;大面积脑梗死 ;吸氧 ;甘露醇 ;血栓通 ;临床效果

大面积脑梗死为危害性疾病，指的是脑部动脉主干闭塞，动脉为脑部组织供血严重不足，脑部组织因缺血缺氧而大面积坏死，造成颅内压升高，出现脑水肿严重脑血管病变;患者生命安全受到极大威胁，一旦未能得到及时和有效的治疗，会造成病情持续恶化，甚至死亡[1-2];临床上，针对大面积脑梗死的治疗，多选用脱水、降颅内及维持水电解质平衡等治疗，这些常规治疗方案，虽对患者的病情有着一定的稳定效果，但是治疗效果不理想，对患者的改善效果较差，依据现代医学为患者选择一种最佳的治疗方案成为了新研究方向，随着对抗血小板聚集治疗方案的不断研究，抗血小板聚集方案治疗效果较好，应重点关注[3-7] 。本文为探讨抗血小板聚集治疗大面积脑梗死的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1资料选取

2017 年 8 月—2019 年 9 月我院 60 例大面积脑梗死患者为研究对象，随机均分两组，每组 30 例，其中，对照组 17 例男性，13 例女性，年龄 41 ～ 75 岁，平均年龄（59.31±1.49）岁;观察组 18 例男性，12 例女性，年龄 42 ～ 77 岁，平均年龄（59.28±1.52）岁;两组年龄及性别等基本资料方面的差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究患者家属均知情同意，研究符合医学伦理原则。

1.2方法

对照组常规治疗，掌握患者病况，为患者提供清除氧自由基、吸氧及改善脑循环等治疗，降颅内压时，运用甘露醇药物，每次 150 mL，直至颅内压恢复正常;将5 mL 血栓通与 250 mL 浓度 10% 葡萄糖注射液充分混合，连续静脉滴注两周;将 30 mg 依达拉奉与 100 mL 生理盐水充分混合，连续静脉滴注两周;针对伴有心脏疾病者，强心和利尿治疗;产生感染者，抗感染救治;伴随高血压者，降压治疗。观察组抗血小板聚集，常规治疗与对照组一致，在此基础上提供抗血小板聚集方案，药物选用奥扎格雷钠注射液，为患者每天静脉注射 250 mL 奥扎格雷钠注射液，持续两周。

1.3观察指标

观察两组治疗情况、治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分情况。治疗情况判定标准 [8-11]：日常生活能力恢复正常或明显恢复，神经功能缺损恢复或明显好转，为显效;日常生活能力有所恢复，神经功能缺损有所好转，为有效;日常生活能力及神经功能缺损未见好转，甚至恶化，为无效;有效率与显效率之和为总有效率。选取总分 42 分的美国国立卫生研究院卒中量表进行评估，分数越高，表示患者治疗过程中神经功能缺损越严重，分数越低，表示患者治疗过程中神经功能缺损越轻 [12-16]。选取总分 100 分日常生活能力评价量表进行评估，分数越高，表示患者治疗过程中日常生活能力越强，分数越低，表示患者治疗过程中日常生活能力越弱 [17-18]。

1.4统计学处理

将数值输入 SPSS 20.0 中，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用例（%）表示，采用 χ2 检验，P < 0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P < 0.05），见表 1。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分情况

治疗后，两组神经功能缺损评分低于治疗前，日常生活能力评分高于治疗前，观察组神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义，P < 0.05，见表 2。

3 讨论

大面积脑梗死会直接危及患者生命安全，导致该病症的原因较多，有患者自身遗传等内在因素，也有所处环境及饮食等外在因素，受到多方面因素影响，导致患者脑部动脉血管狭窄、堵塞及粥样硬化病变，患病后，患者表现出脑梗死一般症状的同时，还会出现颅内压升高和意识障碍，越早治疗越好，越早治疗，患者脑部组织坏死程度越轻，治疗难度越低，应重视 [19-24]。

近年来，随着我国医疗水平提升，对大面积脑梗死深入研究，该病症拥有致残率和病死率高的特点，病变恶化快;从结果追溯源头，脑梗死为脑部组织细胞缺血缺氧所致，这是脑部动脉血管病变所形成，脑部动脉血管形成堵塞及变窄的出现，为血小板在管壁聚集所致，血小板的聚集最终形成脑梗死，患者梗死面积越大，病情越严重，治疗难度越高;在患者脑部因缺血缺氧坏死的组织细胞周边依旧存在较多神经细胞存活，这也是患者能进行救治的基础条件，针对大面积脑梗死病变的根源所在，为患者运用抗血小板聚集方案进行治疗，抗血小板聚集方案能对脑梗死区域进行血流灌注，逐渐恢复梗塞区域组织，让该区域的脑部代谢能力得到促进，能减轻神经功能损伤，改善生活质量 [25-29]。

抗血小板聚集主要针对血小板聚集情况进行对症治疗，通过抑制血小板的聚集，能有效改善动脉血管堵塞或狭窄，能及时为患者脑部组织提供充足血氧，缓解及稳定好患者的病情，再促进患者脑部坏死区域组织细胞的恢复，缓慢改善患者各项症状;本研究中通过对比常规治疗方案与抗血小板聚集对大面积脑梗死进行治疗的临床效果，发现，观察组显效 20 例，有效 8 例，无效 2例，总有效率 93.33%（28/30），对照组显效 16 例，有效 6 例，无效 8 例，总有效率 73.33%（22/30），治疗后，两组神经功能缺损评分低于治疗前，日常生活能力评分高于治疗前，观察组神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，两种方案的对比结果表明，在为大面积脑梗死患者提供常规治疗的同时，运用抗血小板聚集方案，能提高治疗效果，提升患者日常生活能力的恢复，减轻神经功能缺损程度，让缺损区域逐渐恢复，本次研究所得结果与张丽仙、段琼的[30-31] 研究所得结果相似，本次研究所得的抗血小板聚集治疗方案能很好的改善患者病情，降低脑死亡概率，同时，通过抗血小板聚集治疗方案的运用，能降低患者脑死亡的概率，促进患者脑部坏死组织的恢复，在对大面积脑梗死患者病况进行确诊后，选择治疗方法时，在抗血小板聚集方案能够实行的基础上，应建议患者选择抗血小板聚集方案进行治疗。

综上所述，抗血小板聚集对大面积脑梗死进行治疗的临床效果显著，与常规治疗方案比较，日常生活能力更强，神经功能缺损更轻，疗效更高，大面积脑梗死进行治疗中值得运用抗血小板聚集方案。

参考文献：

[1]林春 . 急性脑梗死患者应用双联抗血小板药物治疗的临床分析 [J]. 基层医学论坛，2017，21（35）：4975-4976.

[2] 秦锡祥 . 双联抗血小板治疗轻型脑梗死的疗效观察[J]. 血栓与止血学，2018，24（3）：465-466.

[3] 吕春翔 . 急性脑梗死合并糖尿病双抗血小板治疗的临床效果观察 [J]. 黑龙江科学，2019，10（6）：52-53.

[4] 蒋先孝 . 血栓弹力图对脑梗死患者抗血小板药物治疗的研究 [J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（1）：50-51.

[5] 陈泽鑫，郑宾，郭海强 . 阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗后循环脑梗死的效果观察 [J]. 广东医科大学学报，2017，35（4）：391-393.

[6] 闫丙川 . 阿替普酶静脉溶栓前应用抗血小板药物对急性脑梗死患者疗效的影响 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2019，22（8）：859-865.

[7] 曹兵，丁奇，刘熙鹏，等 . 大株红景天注射液联合手术治疗大面积脑梗死的临床研究 [J]. 河北医科大学学报，2017，38（7）：822-825.

[8] 柯光敏，何军，陈亦农，等 . CYP2C19 基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗急性脑梗死的临床观察 [J]. 安徽医药，2017，21（8）：1419-1422.

[9] 申春云，蔡林江，梁洁，等 . 尤瑞克林联合双抗血小板治疗进展性脑梗死的临床观察 [J]. 广东医学院学报，2017，35（1）：9-11.

[10] 汲晶，李景春，龙海泳，等 . 急性脑梗死阿司匹林联合氯吡格雷及大剂量阿司匹林抗血小板治疗的临床观察 [J]. 中国社区医师，2018，34（20）：19-20.

[11] 黎才源，梁银婷，李上华，等 . 脑梗死出血转化后联合抗血小板聚集治疗与预后的相关性研究 [J]. 深圳中西医结合杂志，2018，28（6）：16-18.

[12] 王凯，荣良群，魏秀娥，等 . 血栓弹力图对急性非心源性脑梗死患者抗血小板聚集治疗的临床价值[J]. 中华生物医学工程杂志，2018，24（5）：337-341.

[13] 刘杰，高旭东，李佳蔚，等 . 双联合抗血小板长期治疗老年性冠心病的临床价值分析 [J]. 航空航天医学杂志，2019，30（5）：548-549.

[14] 宋志慧 . 神经功能受抗血小板治疗的影响研究分析[J]. 中国继续医学教育，2019，11（12）：135-137.

[15] 王海丰 . 替格瑞洛抗血小板治疗对冠心病患者PCI 术后凝血功能的影响 [J]. 中国卫生标准管理，2019，10（20）：76-79.

[16] 张丽仙 . 抗血小板聚集药物相关上消化道出血的临床特点及影响因素分析 [J]. 中国实用医刊，2017，44（4）：35-40.

[17] 段琼 . 不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞效果及安全性分析 [J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（30）：51-52.

[18]GUTHIKONDA S， MANGALPALLY K， VADUGANATHAN M， et al. Increased platelet sensitivity among individuals with aspirin resistance - platelet aggregation to submaximal concentration of arachidonic acid predicts response to antiplatelet therapy.[J]. Thrombosis and Haemostasis： Journal of the International Society on Thrombosis and Haemostasis，2008，100（1）：83-89.

[19]GUHA S， SARDAR P， GUHA P， et al. Dual antiplatelet therapy in ACS： time-dependent variability in platelet aggregation during the first week.[J]. Indian heart journal，2009，61（2）：173-177.

[20]IGNJATOVIC， VLADIMIR， PAVLOVIC， SINISA， MILORADOVIC， VLADIMIR， et al. Influence of Different -Blockers on Platelet Aggregation in Patients With Coronary Artery Disease on Dual Antiplatelet Therapy[J]. Journal of cardiovascular pharmacology and therapeutics，2016，21（1）：44-52.

[21]BLIDEN KP， DICHIARA J， TANTRY US， et al. Increased risk in patients with high platelet aggregation receiving chronic clopidogrel therapy undergoing percutaneous coronary intervention： is the current antiplatelet therapy adequate？[J]. Journal of the American College of Cardiology，2007，49（6）：657-666.

[22]TATARUNAS， VACIS， KUPSTYTE， NORA， GIEDRAITIENE， AGNE， et al. The impact of CYP2C19*2， CYP4F2*3， and clinical factors on platelet aggregation， CYP4F2 enzyme activity， and 20-hydroxyeicosatetraenoic acid concentration in patients treated with dual antiplatelet therapy[J]. Blood coagulation & fibrinolysis： an international journal in haemostasis and thrombosis，2017，28（8）：658-664.

[23]LI， QUAN， REN， XUEJUN， YU， XIANPENG， et al. The Importance of the Mean Platelet Aggregation Degree in Long-term Dual Antiplatelet Therapy Following Drug-Eluting Stent Implantation[J]. Cardiovascular therapeutics.，2016，34（3）：127-137.

[24]GEISLER T， ZURN C， PATEROK M， et al. Statins do not adversely affect post-interventional residual platelet aggregation and outcomes in patients undergoing coronary stenting treated by dual antiplatelet therapy.[J]. European Heart Journal： The Journal of the European Society of Cardiology，2008，29（13）：1635-1643.

[25]TADATOSHI KOMIYA， MANABU KUDO， TAKAO URABE， et al. Compliance With Antiplatelet Therapy in Patients With Ischemic Cerebrovascular DiseaseAssessment by Platelet Aggregation Testing[J]. Stroke，1994，25（12）：2337-2342.

[26]YASUSHI NAGAO， RIKUO MASUDA， AKANE ANDO， et al. Whole Blood Platelet Aggregation Test and Prediction of Hemostatic Difficulty After Tooth Extraction in Patients Receiving Antiplatelet Therapy[J]. Clinical and applied thrombosis/hemostasis，2018，24（1）：151-156.

[27]SMIT JJ， VAN WERKUM JW， TEN BERG J， et al. Prehospital triple antiplatelet therapy in patients with acute ST elevation myocardial infarction leads to better platelet aggregation inhibition and clinical outcome than dual antiplatelet therapy.[J]. Heart，2010，96（22）：1815-1820.

[28]PONGRACZ E. Measurement of platelet aggregation during antiplatelet therapy in ischemic stroke.[J]. Clinical hemorheology and microcirculation，2004，30（3/4）：237-242.

[29]MARK DYKEN， OLDRICH KOLAR， F. JONES. Differences in the Occurrence of Carotid Transient Ischemic Attacks Associated With Antiplatelet Aggregation Therapy[J]. Stroke，1973，4（5）：732-736.

[30]GOPALAKRISHNAN， DHARMESH， ROGERS， HEESUN J.， ELSON， PAUL， et al. SUBOPTIMAL ANTIPLATELET THERAPY SUGGESTED BY PLATELET AGGREGATION STUDIES DOES NOT CORRELATE WITH A CHANGE IN CLINICAL MANAGEMENT[J]. American Journal of Hematology，2016，91（9）：E370-E371.

[31]JAAP JAN JSMIT， JOCHEM WVAN WERKUM， JURRIENTEN BERG， et al. Prehospital triple antiplatelet therapy in patients with acute ST elevation myocardial infarction leads to better platelet aggregation inhibition and clinical outcome than dual antiplatelet therapy[J]. Heart，2010，96（22）：1815-1820.