【摘 要】冠心病为一类身心疾病，疾病发生发展过程中往往会伴有多种负性情绪，上述负性情绪会对疾病预后造成影响。“双心护理”为近些年来伴随着“双心医学”所快速发展而来一类全新护理模式，被用于关心疾病身心问题应用中取得良好效果。当前本文基于“双心护理”在冠心病患者负性情绪中应用情况进行综述，包括负性情绪概述、负性情绪对冠心病患者影响及评估工具等，对双心护理在冠心病负性情绪应用方式及存在问题和思考介绍，为冠心病患者双心护理实施提供借鉴。

【关键词】冠心病;心理障碍;双心护理

生物-心理-社会医学模式不断转变，而社会经济不断发展中，心血管疾病中焦虑、抑郁等心理问题日渐凸显，且发病年龄呈现年轻化。当前我国综合医院中，对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心理障碍早期识别诊断率偏低，合理治疗率不高。《中国心血管报告2018》年推算得出，当前国内心血管疾病患病人数高达2.9亿例，其中冠心病1100万例，研究指出，冠心病患者实施经皮冠状动脉介入术（PIC）术后心理障碍发生比例显著增加[1]。复旦大学在全国7所综合性医院调查显示，冠心病患者中焦虑、抑郁患病率高达22.8%，心脏支架术后焦虑、抑郁症状出现人数高达45%[2]。既往研究指出[3]，冠心病疾病治疗、康复及预防中，焦虑、抑郁为一个独立危险因素，而冠心病患者死亡风险型显著增加。当前对冠心病诊疗及护理中，侧重于躯体疾病，并忽视对心理疾病诊疗必要性，无法完全防治各种心血管疾病。双心医学中，希望提高临床医护人员对患者心理问题关注程度，并开展有效心理治疗与传统心脏治疗并轨进行。文章就冠心病患者心理障碍双心护理情况如下综述，现报道如下。

1.负性情绪对冠心病患者影响

负性情绪包括焦虑、抑郁、烦躁及失落等，为一类不良心理情绪。上述负性情绪对人的正常生活与交往造成影响，同时对人的健康产生极大危害。研究指出[4]，多数冠心病患者合并负性情绪，当患者长期处于负性情绪下，会加速疾病进展，长期以往会形成恶性循环，对患者预后造成影响。

1.1负性情绪增加冠心病患病风险

冠心病发生及发展往往与负性情绪紧密相关，且两者之间具有相互作用，会影响预后。研究指出[5]，抑郁情绪与较高冠心病发病相关联，且冠心病人群负性情绪会增加1.4～4.5倍心肌梗死风险。当前对冠心病发病因素分析中，心理行为危险因素对疾病所产生影响大于生物因素。一项调查显示[6]，对冠心病患者康复因素调查显示，抑郁症会增加男女心血管疾病风险1.5～2.0倍。负性情绪并不是只产生在患病阶段，同时可作为疾病发病诱因。当前对抑郁症状、心脏事件关联机制尚不明确，但及时识别与治疗冠心病负性情绪，可进一步预防心血管疾病。

1.2负性情绪增加冠心病死亡率

冠心病患者若长期处于负性情绪下，心理压力较大无法得到疏导会增加冠心病发生率及死亡率。研究指出[7]，对2397名基线时无冠心病患病开展4年随访，控制其他危险因素后，相比较没有抑郁症患者，伴有负性情绪患者死于心脏病可能性高达3.9倍。研究指出[8]，对20篇涉及25万患者荟萃研究指出，有抑郁及焦虑障碍人群中死亡率增加2倍以上。研究指出[9]，冠心病会引起症状迁延不愈，会对患者生活质量影响同时并加剧经济负担，此时所承受心理压力不断加重，而对应焦虑、抑郁程度随之上升。负性情绪长期存在会刺激机体内部生化反应，水钠潴留发生率较高，加重心脏负荷。

1.3负性情绪降低冠心病患者生活质量

对冠心病患者而言，一方面为躯体所带来痛苦，一旦合并负性情绪会承担着精神层面带来痛苦，两者相互叠加会影响冠心病患者生活质量。调查研究指出[10]，抑郁及焦虑会影响患者生活质量，且冠心病合并负性情绪所致影响并不会伴随着时间消失。研究得出[11]，抑郁及焦虑等负性情绪发生后，冠心病患者住院率、发病率及病死率随之增加，会影响患者生活质量。但不同地区、国家之间因生活环境、文化习惯不同则存在一定差异性，如负性情绪不会影响洛伐克患者生活质量，而负性情绪会影响荷兰患者。表明不同国家之间对负性情绪认知存在不同，关注心理问题仍需结合不同群体差异性，制定出合理化应对方案。

2.双心护理常用评估工具

2.1三问法初步筛查心理障碍病人

中国康复学会心血管专业委员会与中国老年学会心脑血管病专业委员会在2014年组织编写《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识》：其中提到，提问下述三个问题可初步筛查，包括“睡眠质量、情绪情况、身体不适感”。当前三问法实施过程中，具有简单易行优点，经筛查后可符合诊断标准病人，约有80%可能性合并精神心理障碍，可用于早期初步筛查。

2.2量表评估法

目前对有焦虑及抑郁患者评估中，量表评估成为常见方式，多见于自评量表、他评量表。自评量表中常用为医院焦虑抑郁情绪评定表（HADS）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）等。而HADS悲广泛用于我国，灵敏度高达75.0%～88.9%，高于其他量表，同时该量表具有较高信度与效度，适用于综合性医院焦虑抑郁情绪筛查。研究指出[12]，在胸痛中心中应用HADS量表筛查可有助于评估患者焦虑抑郁情绪及胸痛的鉴别诊断。另一方面，2008年美国心脏协会预防委员会推荐病人健康问卷（PHQ-2）优先用于冠心病合并焦虑抑郁筛查、转诊以及治疗，当前被广泛基层医疗单位应用。量表在临床、教学及科研中均起着很大作用，优点为数量化、规范化，对评估结果为中度以上焦虑抑郁患者应当进一步明确疾病诊断，是否符合焦虑抑郁障碍诊断标准。当前临床诊疗中，要求医护人员除识别躯体症状外，应当关注患者心理反应及情绪变化，向患者家属、朋友进一步证实患者患病行为。同时考虑到患者需要帮助情况下获得实际效果心理筛查，对阳性结果并提供适当转诊与治疗。

3.双心护理措施

3.1心理治疗

心理治疗方式及种类较多，当前指出人际关系治疗、认知行为治疗及问题解决法用于抑郁情绪改善效果良好。对大于60岁老年患者优先选择为认知行为治疗及人际关系疗法，年轻患者应用问题解决法可获益更多。部分家属会对疾病所伴随抑郁情绪缺乏有效应对方法，患者自己对疾病预后会担心，因此住院期间可帮助患者及其家属增加对PCI术后抑郁情绪发生机制，治疗过程及预后，丰富双方人际关系并减少影响患者转归不利因素。临床护理时，加强人际关系教育，患者能正确认知自我，引导患者接纳自己病情，维持正常人际关系，如亲属关系、朋友关系、医患关系，培养患者社交活动中兴趣，鼓励参加亲朋聚会并融入集体健身运动，掌握人际沟通过程中技巧，妥善处理人际关系并提高患者应对事件的主动性，获得来自家庭及社会支持。研究指出[13]，缺乏同居陪伴、无子女照顾、家庭经济困难的抑郁情绪患者，随访过程中不良情绪患病风险增加，经家庭成员支持中抑郁情绪并非心血管事件发生预测因素，对其结果指出，人际关系疗法中经家庭成员支持后，可降低冠心病患者相关抑郁情绪发病风险。认知行为治疗中，体现在规范心理疏导、团体式心理干预及个体化心理干预，患者情绪往往不是因患者所遭遇何种疾病决定，而是患者对疾病看法与认知决定，因此，若不能理性认识到事件，此时患者会陷入到抑郁情绪困境。心理认知教育重点则是帮助患者树立理性认知观。

3.2认知训练

认知训练则是指经合理情绪疗法以达到纠正患者不良生活习惯目的，帮助患者树立正确信念及建立良好生活习惯，患者可处于良好心理环境中。研究指出[14]，利用互联网为冠心病心脏康复患者提供为期12周在线课程，内容涉及到营养、体育锻炼以及家庭药品和心脏等方面健康信息，并帮助患者建立对疾病正确认知，研究结果指出[15]，互联网认知行为疗法中，对轻中度抑郁症及心血管疾病风险患者发挥着积极作用。研究指出[16]，对老年冠心病患者展开个体化认知训练，老年冠心病患者PCI术后训练依从性、认知功能及心功能得到显著改善，整体焦虑抑郁状况缓解。为此，实施认知训练下，可改善患者对疾病固有认识，改变疾病治疗错误观念，治疗依从性增加，可达到良好治疗效果。

3.3社区支持

社区卫生机构从原有“三位一体”转变为“四方联动”健康管理模式。研究指出[17]，在“社区-医院-家庭”基础上加入疾病预防控制中心可提高对慢性病管理率、建档率，而对社区医疗服务满意度更高。当前医院管理上，协同基层卫生组织展开多种形式健康教育与疾病管理，做到“小病进社区，大病到医院，康复回社区”动态双向转诊。行动上联合社区委员会将健康知识渗透至患者日常生活中，鼓励患者积极参与各种心脑血管相关活动，提倡家属、病人参与其中并形成互助组，选择一位疾病恢复期的社区病友积极参与到心脏康复与疾病康复中。研究指出[18]，社区疾病管理结合同伴支持下，可进一步提高患者依从性，调动患者参与疾病管理积极性。

3.4运动疗法

运动实施下，进一步改善患者心功能，同时可相应减少抑郁症状。当前阻碍患者参与运动锻炼重要因素为负性情绪，护理人员经双心护理后，可予以患者鼓励并帮助患者克服负性情绪障碍，提高运动依从性。当前研究指出[19]，适当运动及用药治疗与认知行为干预下，应用于心脏病患者同样可获取显著成效。研究指出[20]，太极球联合八段锦应用于急性心肌梗死PCI术后患者可进行心脏康复，改善急性心肌梗死PCI术后患者心功能指标，而运动耐力显著提升，缓解临床症状与焦虑情绪，而患者生存质量进一步提升。对心血管患者开展合理运动下，改善患者症状并阻碍疾病进展，患者整体治疗效果增强。

4.小结

当前临床对冠心病患者予以心脏护理同时，应当加强对患者心理护理，进一步降低因心脏障碍所致未能及时发现、干预所产生诸多不良后果。对临床一线护理人员而言，作为最密切接触者，为病情、心理变化及时发现者，为“双心医学”模式具体执行者。双心患者实施规范化评估、干预及管理为当前迫在眉睫需要解决问题。通过对冠心病患者实施双心护理中，经规范化、标准化评估，并拟定出合理化应对方案，在帮助患者解决生理疾病同时，及时、准确识别患者心理疾病，提出有效干预及治疗，减少心血管事件发生风险，而患者生活质量进一步提升。

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