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【摘 要】 目的：分析基于风险理念的护理在门诊静脉采血晕血晕针患者中的应用。方法：在我院门诊选取60例过往存在静脉采血晕血晕针的患者，按分层随机抽样法分组（实验组、对照组），30例/组。选取时间：2021年1月至2021年12月。对照组接受常规护理、实验组接受基于风险理念的护理。对收集数据进行统计分析后，对比两组晕血、晕针发生率、护理满意度、依从度及心理状态。结果：实验组晕血、晕针发生率明显低于对照组（P<0.05），分别为6.67%、20.00%;实验组护理满意度高于对照组（P<0.05），分别为95.33%、73.33%;实验组依从度高于对照组（P<0.05），分别为96.67%、66.67%;护理前两组焦虑、抑郁评分对比无意义（P>0.05），护理后实验组两项评分均低于对照组（P<0.05）。结论：基于风险理念的护理能显著降低门诊静脉采血晕血晕针发生率，建议临床采纳。

【关键词】基于风险理念的护理;静脉采血;晕血晕针;常规护理

晕针是指患者在针刺采血过程中看到穿刺针突然出现头晕、目眩、晕厥等症状，晕血又被称为血液恐惧症，是指患者在采血中看见血液而出现眩晕的一种症状^[1]。晕针晕血是一种血管性迷走性晕厥，发作期间患者可出现明显的冷汗、面色苍白、四肢厥冷、头晕、心慌、血压降低、甚至突然意识丧失等症状，故针对过往存在晕针、晕血患者采取积极预防性护理意义重大。门诊静脉采血采取的常规护理是按临床采血流程制定的护理，多无法契合晕血晕针患者，预防作用并不理想^[2]。随着近年来护理经验的积累，多数研究主张针对晕血、晕针采血护理风险管理，提出该护理管理模式能明显降低晕针、晕血发生率^[3]。鉴于此，本次研究甄选出60例样本，分析护理风险管理的实际应用价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月至2021年12月，筛选我院门诊过往存在静脉采血晕血晕针的患者，选出60例按动态随机法分组（实验组、对照组），30例/组。两组男女比例分别为14∶16、13∶17;对照组年龄最小20岁、最大48岁、均数30.27±4.41岁;实验组年龄最小21岁、最大39岁、均数30.34±4.39岁。数据差异小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）临床资料完整者;（2）60例患者过往静脉采血中均出现过晕血晕针。

排除标准：（1）精神状态异常者;（2）拒绝配合研究者。

1.2方法

对照组接受常规护理：包括辅助患者采血、病情监测、告知患者注意事项等。

实验组接受护理风险管理：（1）风险预测：建立风险评估量表，护理人员在实施静脉抽血时需详细评估患者情况，包括过往晕针、晕血发生次数及出现不良反应时的具体症状等，随后对评估结果进行归纳总结并明确患者晕针、晕血风险发生等级，同时需给予患者晕血、晕针发生原因明确分析;同时针对该类患者需完善心电图、血压、指尖血糖等指标的检测。（2）风险护理静脉采血前适量补充生理盐水及葡萄糖溶液，同时采血前需详细了解患者情况，是否在紧张、饥饿、疲劳等应激状态下采血，如劳累疲倦可稍作休息再采血，无需空腹的标本可嘱患者进食后采血。（3）心理护理：采血等候厅播放采血相关知识，做好采血知识的宣教。在静脉采血前认真评估患者心理状态，加强与患者沟通，使用支持性、鼓励性语言缓解患者紧张、焦虑等情绪。采血时指导患者头转向另一侧或紧闭双眼，亦可为患者提供一次性眼罩，嘱患者采血期间一直佩戴。采血过程中与患者沟通交谈，转移患者注意力。（4）优化护理人员操作：采血护士加强采血知识和操作培训，不断提升自身静脉采血技能和优质服务。护士动作娴熟轻柔，尽可能做到一次性穿刺成功。（5）强化观察、监测：在静脉采血过程中需仔细观察患者面色，手部温湿度，观察是否出现冷汗、是否苍白等，若患者面色出现异常立即停止采血并协助患者平卧，给与对症应急处理。（6）改善静脉采血环境，保证采血室内空气流通并适当播放舒缓的轻音乐。采血区设立有独立的躺椅，针对过往发生晕针、晕血的患者给与平躺采血，提供温水、糖水、软垫等，降低患者紧张感及陌生感。（7）制定应急处理预案：针对过往存在静脉采血晕血晕针的患者在静脉采血前需准备好吸氧设备及其他急救药品、仪器。采血过程中患者一旦出现晕针晕血立即启动应急预案。

1.3观察指标

护理人员详细记录并对比两组晕血、晕针发生率。

通过问卷调查的形式收集两组患者护理满意度。总分10分：非常满意（7-10分），满意（3-6分），不满意3分以下^[4]。（总满意率=非常满意率+满意率）。

对比两组依从度。完全依从：能主动、积极配合静脉采血，无抵触;部分依从：基本可配合静脉采血，存在一定抵触。不依从：无法配合静脉采血、抵触情绪重。（总依从率=完全依从率+部分依从率）^[5]。

使用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）满分不足50分无抑郁，50-60分轻微，61-70分中度，超出70分严重;抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）<53分为正常，53-62分轻度，63-72分中度，>72分重度，对两组患者负性情绪进行评估^[5]。评估时间为采血前及采血1h后^[6]。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组晕血、晕针发生率

实验组晕血、晕针发生率明显低于对照组（P<0.05），分别为6.67%、20.00%，见表1。

2.2两组护理满意程度对比

实验组护理满意度高于对照组（P<0.05），分别为95.33%、73.33%，见表2。

2.3两组依从度对比

实验组依从度高于对照组（P<0.05），分别为96.67%、66.67%，见表3。

2.4两组护理前后心理状态对比

护理前两组焦虑、抑郁评分对比无意义（P>0.05），护理后实验组两项评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

静脉采血是指使用针管抽取一定静脉血的方法，属于护理及血液检验基本操作，晕针、晕血则是门诊静脉采血较为多见的两种不良反应，发生原因宝库心理因素（情绪过度紧张、恐惧）、体质因素（空腹或饥饿状态下，劳累疲倦、体质虚弱）、体位因素（坐姿晕针、晕血发生率大于平卧位）、疼痛刺激（反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足）、病理因素（存在植物神经功能紊乱）、环境因素（气压低之闷热、空气混浊不流通、声音嘈杂），该类不良反应会对患者生命安全产生一定威胁，其预防及护理一直是静脉采血护理研究的重要方向^[7]。

常规门诊静脉采血护理内容包括辅助患者采血、病情监测、告知患者注意事项等，护理内容宽泛但缺乏针对性，无法有效预防晕针、晕血;同时该护理管理模式缺乏护患间的双向沟通，无法缓解晕针、晕血患者静脉采血前紧张、焦虑等负性情绪，在实际应用中存在明显缺陷^[8]。为进一步提升晕针、晕血患者静脉采血的安全性，有研究提出基于风险理念的护理的模式并在实际应用中取得了较为可观的护理效果，获得了广泛认可^[9]。本次研究结果如下：实验组晕血、晕针总发生率明显低于对照组（P<0.05）;实验组护理满意度高于对照组（P<0.05）;实验组依从度高于对照组（P<0.05）;护理后实验组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05）。两组数据出现如上差异的原因在于，基于风险理念的护理对常规门诊静脉采血护理强化，该护理模式通过评估风险发生程度等方式能在静脉采血前充分掌握晕针、晕血患者具体情况，同时该护理模式始终以患者为中心，将风险理念贯穿与整个护理流程中，其制定的护理策略更具针对性及特异性。风险护理管理策略中改善采血室环境和心理护理能直接作用到晕针、晕血产生的根源，通过沟通等方式能帮助患者放松;优化护理人员静脉采血技能尽可能缩短静脉采血时间，减少采血针及血液对患者刺激;强化面色监测能保证护理人员能在晕针、晕血发生前兆期掌握患者情况并及时处理;应急处理方案的实施能全面增强晕针、晕血患者静脉采血的安全性，保证在发生的第一时间即可获得对症治疗^[10]。

综上所述，基于风险理念的护理是晕针晕血患者门诊静脉采血时优质的护理管理模式，建议临床采纳。

参考文献：

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[3]江艳颜，陈妹.护理风险管理在门诊采血室静脉采血中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（13）：140-141.

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[5]卢翠平.《静脉采血最佳护理实践》出版：静脉采血后易出现淤血，出血和皮下血肿的原因[J].介入放射学杂志，2021，30（6）：后插6.

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[9]陈霞.综合护理干预对减少静脉采血不良反应的影响评价[J].检验医学与临床，2016，13（15）：2172-2174.

[10]陈燕平，张丽萍，李敏，等.风险管理方案在肝病科护士静脉采血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（24）：127-129.