【摘 要】 矫形器技术是康复工程技术中最具代表性的技术，在康复医学体系中的作用逐渐凸显，临床上广泛应用矫形器技术并且取得一定的康复成效，不仅缩短康复治疗周期，提高康复效率，也为功能障碍者最大限度实现生活自理，回归家庭，回归社会创造条件。

【关键词】 康复医学;矫形器技术;临床应用;医工结合;功能障碍

【 Abstract 】  Orthopedic technology is the most representative technology in rehabilitation engineering technology. It plays an increasingly prominent role in the rehabilitation medical system. Orthopedic technology is widely used in clinic and has achieved certain rehabilitation results. It not only shortens the rehabilitation treatment cycle and improves the rehabilitation efficiency， but also creates conditions for the disabled to maximize their self-care， return to their families and return to society.

【 Key words 】 rehabilitation medicine; orthosis technology;clinical application;combination of medicine and engineering; dysfunction.

随着社会的发展和康复医学水平的突飞猛进，当前医学的终极目标已逐渐由“治病救命”向“改善功能，提高生存质量、回归工作、回归社会”转变，康复医学日渐被人们所重视。与此同时，作为康复工程技术之一的矫形器技术在康复医学临床应用中，也逐步展现出它特有的优势和作用，并成为康复医学体系中重要的康复治疗技术之一。矫形器技术与康复医学有着密切的联系，为康复医学提供了工程学的治疗技术和方法，解决了一些原本康复医学范围内无法解决或暂时无法解决的问题^[1]。但是，我国的矫形器技术起步晚且所处技术领域相对孤立^[2]，与康复医学专业学科系统在临床应用上缺乏有效紧密地联系，难以实现多学科，多种治疗手段的有效协同合作。本文基于康复医学临床经验，探讨矫形器技术在康复医学临床应用中的状况，为我国从事临床康复的专业人员在开展矫形器技术服务时提供借鉴和参考，促进矫形器技术在康复医学体系下更好的应用与发展。

1矫形器技术与康复医学的内在联系

康复医学是以功能障碍者为服务对象的学科^[3]，将各种不同的康复治疗技术综合运用于功能障碍者，在提高功能障碍者生存质量的同时，提升其独立生活能力，从而减轻功能障碍者给社会和家庭带来的负担。矫形器技术是康复治疗技术的基本组成，是康复医学临床治疗技术的典型体现^[4]。而康复医学则提出矫形器技术的研究内容，发现患者的真实需求，并能在临床实践中观察矫形器治疗的效果。

康复工程是工程学在康复医学领域中的应用，是运用工程学的原理、技术和方法，恢复、代偿或重建功能障碍者功能的科学。矫形器技术属于康复工程技术的范畴，其在康复医学中的主要任务是用工程学的方法和手段使功能障碍者康复，为患者最大限度实现生活自理，回归社会创造条件。

矫形器技术作为康复工程技术中最具代表性的技术，通过功能评定提取功能障碍者本身的残留控制信息，建立“功能障碍者——机器设施——社会、环境系统”的接口装置，为功能障碍者康复提供必要的条件和环境支持，使功能障碍者能够或部分能够从事健全人所能完成的事情。对于脊髓损伤者进行结合临床诊断，通过功能评定等手段提取患者残留的肢体运动和感觉功能信息，确定康复方案（包括功能训练或功能代偿内容）以及矫形器技术的介入方案，配置合理的矫形器，为患者提供功能改善或站立行走的条件，从而使患者达到一定的生活自理能力。可以认为：矫形器技术在康复医学临床上的应用，是康复医学与康复工程学专业交叉、技术互补的专业融合方式和典型体现。

2矫形器技术在康复医学临床应用中的成效。

范篆玲，马晓飞等研究表明：矫形器技术与其它康复治疗技术结合运用能有效控制膝反张，对患儿的运动功能，站立及行走的稳定性均起到很大的控制作用，比单纯的康复训练效果更明显^[5]。热迪娜 亚生的研究表明：脊髓损伤患者配戴矫形器康复训练对患者神经功能恢复没有明显改善，但能显著提高生活自理能力，转移能力以及运动能力，适合临床推广使用^[6]。Kim的研究结果表明：多关节踝足矫形器的应用对改善脑卒中患者步态和平衡能力有积极作用^[7]。国内外学者主张在急性期康复中就使用踝足矫形器，促进运动功能和步行能力的早日康复。早期“治疗用”矫形器的理念逐步深入康复医学领域。Bern- hardt 等也证明了早期康复的有效性^[8]。张艳，李惠玲等研究表明A型肉毒毒素联合踝足矫形器可以提高偏瘫痉挛患者步行能力^[9]。笔者整理2013年12月-2018年9月近五年在广西壮族自治区江滨医院康复科进行康复治疗的160例脑卒中偏瘫病例发现：经康复协作小组成员“诊断—功能评价—应用“矫形器技术+其它康复治疗技术”—效果评价—随访”的患者中，应用了“矫形器技术+其它康复治疗技术”对照没有应用矫形器技术的患者，前者均可提前进入康复训练的站立或步行能力训练阶段，从而缩短了康复治疗周期，提高康复效率。

以上研究者运用康复医学研究和评定方法，经过临床科学试验证明矫形器技术的应用能够在患者康复治疗过程中发挥有效作用。矫形器技术的应用可以达到预防、矫正畸形或改善肢体功能，促进神经肌肉系统功能恢复，代偿肢体丧失功能，改善步态，提高步行能力等作用。矫形器技术的应用不仅能够提高康复效率，也可以改善患者自身功能状况，提高生活自理能力，增强患者康复治疗的信心，达到早期早期回归家庭和社会的目的。由此可见，矫形器技术在康复治疗中的临床应用可以实现针对性地有效解决有关临床所面临的各种康复问题，也充分体现了康复工程技术的临床应用价值。

3矫形器技术应用面临的问题

我国的矫形器技术起步晚且临床应用研究不够深入，一直以来是在非医疗卫生系统和部门管理，对于掌握矫形器技术专业人员来说，缺少与康复医学专业交互的环境，与康复医学专业学科系统分离脱节，缺少康复医学专业思维指导。大多数矫形器技术专业人员缺乏康复医学理论知识和临床工作经验，对矫形器技术与康复医学之间的内在联系认识不足，对疾病和功能障碍的认识以及康复医学临床活动的规则知之甚少，导致矫形器专业人员无法参与康复医学诊疗行为，更难以实现多学科，多种治疗手段的的有效协同合作。具体表现为康复医学知识与康复工程技术应用分离脱节的现象。如何解决矫形器技术发展过程中遇到的问题，协调矫形器技术与康复医学临床应用的关系，促进矫形器技术在康复医学体系下的科学应用，以及如何与其它治疗技术优势互补，协同发展。这些都是矫形器技术融入康复医学体系以及矫形器技术发展和应用中所面临的问题。笔者结合矫形器技术在康复医学临床实践中的认识和体会提出以下思路和建议，为矫形器技术的发展以及在康复医学临床应用提供借鉴和参考。

4矫形器技术临床应用思路和建议

4.1矫形器技术的开展应在康复医学体系下进行。

矫形器技术的应用应在康复医学体系的环境下，依托临床思维，遵循患者康复进程的规律。一方面，对于功能障碍者来说，功能强化或功能训练能解决部分问题，但他们还可能存在不可逆的功能障碍。对于这样的患者只有通过矫形器技术来补偿或代偿其丧失的功能;另一方面，如果脱离了康复医学体系的环境因素，抛开患者本身的功能恢复与改善，只是单纯或简单地强调矫形器技术的治疗作用，这可能会与康复医学的治疗目标相违背。如对于神经损伤（如脑卒中）的患者需要根据不同康复医学临床环境与矫形器技术治疗介入接口（不同康复阶段、不同的康复时机、不同的康复目标、不同的治疗方案和手段）等临床康复需求来确定矫形器技术的应用方式。如果不考虑以上环境因素，只是盲目地配置矫形器，那么矫形器的使用就会出现不适配的情况，矫形器技术在患者康复过程中就不能有效发挥作用，更难以实现康复治疗的目的。赵正全在综合医院康复医学科假肢矫形器工作运行机制的探讨中提出建立矫形器师参与医疗活动的制度是将矫形器技术应用融入康复医学的有效方法^[10]。因此只有将矫形器技术融入康复医学体系的环境中，有机地结合康复医学理论知识，科学地运用康复医学临床思维，合理地使用康复工程技术和方法，针对性地解决临床康复需求和康复问题，才能有效发挥矫形器技术的作用。

4.2矫形器技术的应用要以康复医学理论为基础。

现代康复医学客观、规范、量化的诊断、评定标准有益于评价康复疗效。矫形器技术的应用应当以康复医学理论为基础，参照运用康复医学的诊断标准和评定方法，对疾病的诊断和功能障碍的认识、评定、康复治疗均应遵循一定的理论原则^[11]。临床康复技术在不同的康复阶段，康复治疗的理念和理论基础不同，治疗原则也不同。矫形器技术和矫形器的应用在方法上也有所不同。比如骨折患者在早期康复过程中，以肢体固定和限制活动为主，此阶段矫形器技术的应用以固定保护关节为原则，对肢体进行制动和保护，采用肢体固定类矫形器。在后期康复过程中，肢体需要循序渐进的功能训练，矫形器的应用也应随之调整，采用肢体活动类矫形器。在临床上，矫形器技术的应用应考虑每个患者的具体情况，而不是把某一规则运用到所有患者身上。按照康复医学的理论方法，通过功能评价来保证治疗的科学性、合理性和有效性^[12]。比如我们不应该把某一类矫形器机械地应用到所有脑卒中患者的康复过程中，而应根据不同的患者所处的不同康复阶段与时机，不同的功能评价结果合理的应用。因此要求矫形器技术人员应在临床康复医生的指导下，根据康复评价结果，制定矫形器技术治疗方案，这样才能保证矫形器技术工作开展的科学性、合理性。

4.3矫形器技术的应用应与多种康复治疗技术协同开展。

随着康复医学学科发展和矫形器技术的日趋成熟，矫形器从业人员需要关注和探索矫形器技术如何与其它康复治疗技术协同应用的作用关系与规律，建立矫形器技术临床应用的系统思维，进行多维度思考。如矫形器技术在康复治疗进程中能解决什么问题？解决问题的技术方式和机制是什么？如何发挥其治疗作用？如何进行动态评价以及如何促进整个康复过程顺利高效地进行下去等。只有建立了与康复医学理论知识相结合的技术思想，才是实现矫形器技术临床应用价值的关键途径。树立医工结合的康复理念，构建多学科，多种治疗技术协同开展的综合治疗模式，建立以康复医生为组长，包括物理治疗师，作业治疗师，护士，矫形器师，社会工作师，心理师在内的康复治疗协作小组，建立以“诊断—功能评定—介入康复治疗技术—效果评价—随访”的形式围绕患者的功能状况和康复进程开展综合评价机制，制定康复目标和计划，围绕目标确定各项康复治疗技术的开展方案和方法。通过各项康复治疗技术的综合应用，才能实现康复效果和康复效率的最大化。

矫形器技术应用意义核心价值还在于通过什么样的方式把矫形器技术应用到康复临床活动过程中使其能够发挥应有的作用，帮助患者更好地解决其它治疗手段无法解决或者短时间内无法解决的问题，实现这一阶段的康复目标，从而更有利于实现患者自身功能恢复。随着患者自身功能的不断提高，矫形器治疗的方案也应随之调整。这里要强调的是，无论何时矫形器技术与其它康复治疗技术在患者康复进程中的切入点和目标始终都是一致的。在患者康复的各个阶段都需要有康复治疗协作小组成员共同评价，有效沟通，协同合作，才能使康复治疗过程顺利地进行，最大限度发挥康复治疗的效果，从而实现矫形器技术的临床应用价值。

5结语

康复医学与矫形器技术两者的共同目标是一致的。矫形器技术可以解决某些康复医学领域无法解决的问题，在康复治疗中具有不可替代性。两者的协同发展，将会极大地促进功能障碍者功能恢复。矫形器技术临床应用需在康复医学体系和理论背景下，依托临床系统思维，完善科学技术思想，参与临床康复过程，有效促进医工结合工作模式的开展，是矫形器技术临床应用取得最佳康复效果的关键途径。作为康复治疗学重要组成部分的矫形器技术也只有在康复医学体系的大环境中才能向更科学、更规范、更有效的方向发展。

参考文献：

[1]孔繁军，王丽婷，康复工程与脑卒中康复[J].中国医学前沿杂志，2013，5（10）：4-7.

[2]单新颖，闫和平.我国康复辅具管理思路研究[J].中国康复医学杂志，2016，31（5）：552-553

[3]吴毅，吴军发.脑卒中康复研究现状与进展[J].中国现代神经疾病杂志，2011，11（2）：184-186.

[4]吴毅，贾杰.从一个侧面看运用转化医学促进康复治疗发展[J].中国康复医学杂志，2015，30（5）：415-416.

[5]范篆玲，马晓飞，冯岩.下肢矫形器在脑瘫膝反张治疗中应用的效果分析[J].宁夏医学杂志，2015，37（6）：565-567.

[6]热迪娜，亚生.脊髓损伤患者配戴矫形器康复训练效果分析[J].陕西医学杂志，2014，43（4）：418-419.

[7]Kim，MK.studay on the design development of a multi joint ankle foot orthosis[J].Phys.Ther.Sci，2018，30：1161-1163.

[8]黄美玲，杨万章.早期使用踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行功能影响的表面肌电信号研究[J].中国康复医学杂志，2014，29（5）：446-450.

[9]张艳，李惠玲，于惠金.A型肉毒毒素联合踝足矫形器对偏瘫痉挛患者步行能力的疗效观察[J].中国康复，2016，31（6）：457-458.

[10]赵正全.综合医院康复医学科假肢矫形器工作运行机制的探讨[J].中国康复，2013，28（4）：244-245.

[11]徐基民，李艳丽，李明玉.中西医结合康复医学发展的现状分析[J].中国康复医学杂志，2015，30（10）：1054-1060.

[12]王妍，熊杰.不同类型矫形器在脑卒中偏瘫患者应用中的功能效应[J].中国组织工程研究，2013，17（42）：7475-7480.