【摘 要】 随着我国经济技术的快速发展，为提高家庭生活质量，农村劳动力进城务工的人员不断增多，但由于住房、教育、医疗等无法得到保障，只能将儿童留在农村，由祖父母、外祖父母或亲戚照看，造成儿童和父母不能团聚的局面。由于缺少父母的照顾，留守儿童比非留守儿童更容易出现身体健康问题^[1]，值得社会关注。儿童青少年正处于生长发育的关键时期，营养不良会降低抵抗力，影响体格和智力的发展，增加成年期某些慢性病的风险^[2]。本文对以往的研究结果进行汇总，为今后制定相关政策提供依据。

【关键词】留守儿童;营养;影响因素;干预措施

1. 营养与健康状况

1.1营养素摄入情况

营养素是保证人体健康和正常生长发育的物质基础，只有通过摄食，才能满足人体各种营养素的需要，达到合理营养、促进健康的目的。随着我国经济技术的快速发展，我国儿童营养已经得到明显改善，1985至2014年中国中小学生营养不良问题持续改善，2019年最新的全国学生体质与健康调研结果表明这种改善仍在持续。并且，近十年营养不良问题的性别、城乡差距都在不断缩小，说明在改善营养不良问题过程中也兼顾到了促进健康公平。2011年国务院决定启动实施农村义务教育学生营养改善计划，从2011年秋季学期起，在集中连片特殊困难地区启动试点工作，由中央财政为试点地区农村义务教育学生提供营养膳食补助，并鼓励各地以贫困地区为重点，因地制宜开展营养改善试点。青海省、西藏自治区等地作为传统的儿童营养不良高发地区及西部贫困地区，在该计划中得到了重点支持。一项对西藏45个实施农村营养改善计划的县6～16岁学生的评估显示，营养改善计划使西藏农村中小学生营养不良状况得到明显的改善^[3]。尽管中小学生营养不良问题得到巨大的改善，但我们必须认识到，作为营养不良率基数很大的发展中国家，我国中小学生营养不良的问题仍然十分严重，城乡差距仍不容忽视，地区差异更是巨大，特别是留守儿童的营养问题主要是膳食结构单一，营养素摄入不足，营养素主要来源是粮谷类，肉类、蛋奶类、蔬菜水果等摄入较少，主要缺乏钙、维生素A、B2^[4]。

1.2健康状况

1.2.1营养不良。营养不良是贫困地区孩子的主要营养问题，特别是留守儿童，中重度占营养不良12.9%，高于非留守儿童^[5]。由于我国地域辽阔，饮食习惯差异，不同地区生长迟缓和消瘦率也有所差距。利用0-5岁儿童和母乳营养与健康状况监测项目4576名儿童，分为7个年龄组，男女各半，研究结果显示6岁以下儿童生长迟缓率、低体重率西部地区最高，男童高于女童，与父母外出、家庭收入和母亲文化程度有关，母亲外出、低收入家庭、母亲文化水平低的儿童生长迟缓率最高^[6]。

1.2.2超重、肥胖。虽然营养不良是农村留守儿童面临的主要问题，但仍然有部分儿童存在超重和肥胖现象。对6岁以下留守儿童调查结果显示，超重率为6.9%、肥胖率为2.3%，普通农村高于贫困地区农村，不同地区男童均高于女童，从不同地区、父母外出类型、家庭年人均收入、母亲文化程度来看，中部地区、父亲外出、家庭收入高、母亲文化水平高的留守儿童超重率和肥胖率最高^[7]。

1.2.3缺铁性贫血。健康的身体需要科学的饮食来维持，饮食不均衡，搭配不合理与一些慢性病密切相关，我国留守儿童营养不良主要表现为缺铁性贫血，儿童容易出现生长迟缓、免疫力低下等。调查发现^[8，9]，留守儿童缺铁性贫血率为8.49%，高于全国儿童青少年平均水平，主要与留守儿童年龄、家庭经济状况等多因素有关，年龄越小、家庭经济收入越低、挑食、肉类和动物内脏摄入频率每周小于2次的更容易发生贫血。

2.影响因素

2.1家庭经济因素。留守儿童大部分居住在边远贫困地区，居住环境差，交通不便，家庭经济困难，由于经济原因，父母不得不外出务工，但文化程度低，只能从事薪资较低的工作，家庭经济来源于父母外出务工工资和家庭农作物收入，留守儿童家庭经济收入低于当地平均水平^[10，11]。家庭经济困难是儿童营养不良的一个重要因素，孟浩^[12]等人研究发现儿童生长迟缓率为1.73%，消瘦率为0.55%，主要与家庭经济水平有关。

2.2看护人。我国儿童的留守率为45.5%^[13]，大部分留守儿童均由祖父母或外祖父母照看，祖辈往往年纪大，营养知识水平低，生活比较节俭，通常以饱腹为主，多摄入粮谷类，蛋、奶、肉类摄入较少，特别是早餐一般都是随便吃点，或者不吃早餐，每天一日三餐没有规律^[14，15]。有研究发现^[16]，隔代抚养多数存在娇宠溺爱的现象，对儿童不良饮食习惯不及时纠正。溺爱程度越大，其对留守儿童的约束力越弱，越容易导致儿童的不健康饮食行为，进而对留守儿童身体健康造成负面影响^[17]。儿童时期是饮食行为和发展的黄金时期，也是不良饮食行为的高发期，中国有句俗话“三岁看小，七岁看老”，若儿童时期不良的饮食行为不加以纠正，将会持续到成年，甚至一生。长期挑食、偏食等不良饮食习惯，容易引起缺铁性贫血、抵抗力下降等疾病。因此，养成良好的行为习惯，应及早从小抓起^[18]。

2.3个人因素。农村儿童学校教育资源短缺，知识来源途径少，所获得的健康知识非常有限，加上儿童年龄小，不知道科学、合理饮食对身体健康的重要性，往往只选择自己喜欢的食物，加上隔代抚养对儿童的饮食行为习惯放任自流，不加干预，儿童挑食、偏食等不良饮食行为习惯比较突出。调查发现，留守儿童零食等不健康食品消费率高于非留守儿童，挑食的儿童营养知识水平低于非挑食儿童，40.58%的儿童有挑食的行为，拒绝最多的是蔬菜类，其次是畜禽肉类，从而导致维生素、蛋白质等营养素摄入不足^[19，20]。另外，农村留守儿童在缺乏父母的关爱和陪伴下，容易出现各种心理健康问题^[21]，可能会造成儿童厌食、不规律饮食等现象。

留守儿童营养健康状况影响因素复杂，除以上因素外，可能还与传统文化习俗、自然环境、学校健康教育、父母外出时间长短及沟通交流方式、母乳喂养、家庭氛围和生活习惯等有关。

3.干预措施

3.1社会方面

3.1.1营养包。对5岁以下儿童营养状况研究发现，进入辅食期后儿童生长迟缓率和贫血率明显上升，6-36月龄为高峰，为改善我国儿童营养状况，2012年，贫困地区营养改善项目启动，为中西部地区100个集中连片贫困县6-24月龄婴幼儿免费发放营养包，营养包有优质蛋白质、铁、锌、钙和多种维生素，2014年《GB22570-2014食品安全国家标准 辅食营养补充品》修改，营养包使用年龄为6月龄到5岁，2019年832个贫困县全部覆盖，受益人累计947万，研究显示服用营养包的婴幼儿贫血率、消瘦率和低体重率均降低^[22]，陈社菊等研究还发现，有效服用营养包发热和腹泻2周患病率也降低^[23]。

3.1.2 营养立法。自建国以来 ，我国陆续颁布关于营养改善的规范和政策，如《中国食物与营养发展纲要》《营养行动计划》《学生奶计划》《学生营养餐》《健康行动中国》等。由于没有法律保障，营养改善政策在实施的过程中容易出现职责不清、缺乏专业人员、资金投入和监管不力等问题，政策无法长期持续下去。我国的营养状况虽然得到改善，但仍然面临营养不良和过剩的双重风险，学生超重和肥胖在逐年上升，营养状况不容忽视。通过立法，国家各项政策、规章才有法可依，进一步提高我国儿童青少年营养健康水平^[24]。

3.1.3义务教育学生营养改善计划 。2011年11月，国务院颁布《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》（国办发2011 54号），为贫困地区学生提供膳食补助，以提高学生营养健康水平。义务教育学生营养改善计划实施以来^[25]，农村儿童的营养不良率、消瘦率和贫血率等明显下降，学生体质健康合格率得到提高。为进一步提高营养改善计划的效果，应巩固食堂供餐模式，明确受益人群，采取法制化管理。

3.2营养宣传

留守儿童看护人文化水平低，有些是文盲或半文盲，营养知识和行为态度均有所欠缺，因此需不断加强营养知识宣传教育，提高看护人和学校食堂工作人员的营养知识水平，做到合理搭配，食物多样等，以保证儿童获得均衡的营养，满足身体健康需要。通过对学校在校师生、食堂工作人员开展营养知识和干预调查发现，学生营养知识得到明显的提高，不良饮食行为有所改善^[26，27]。

4. 未来展望

党和国家高度重视儿童事业的发展，先后出台《关于加强农村留守儿童关爱保护工作的意见》《中国儿童发展纲要》等文件，坚持政府主导，健全农村留守儿童关爱体系，为儿童营养改善项目提供政策支持。加上当前我国农村经济发展政策的支持，乡镇企业犹如雨后春笋般蓬勃发展起来，为农民工提供更多的就业机会，实现在家门口就业，减少留守儿童数量，为留守儿童营养提供坚实的保障。再加上，各级学者采取相应的干预措施（如综合干预、信息干预、营养素干预、信息干预等）研究都取得明显的效果，为留守儿童营养健康的可持续发展提供理论保障。

少年强则国强，少年智则国智。儿童青少年承载着祖国的未来，人民的期盼。相信在政府、社会各界和家庭的重视下，留守儿童营养问题有望得到更好地解决。

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