【摘 要】膝骨关节炎（Knee Osteoarthtitis，KOA）是骨关节运动医学科常见疾病之一，是以膝关节骨质增生、软骨退变为特征的一种骨关节疾病，该疾病也是一种渐进式发展性疾病，随着病程延长，患者膝关节功能受限逐渐加剧，最终导致患者残疾。由于KOA患者多为老年人群，故常规手术治疗无法契合所有患者的治疗需求，多数患者由于自身耐受能力、高龄等因素均会选择保膝治疗，因此KOA的保膝治疗逐渐成为骨关节运动医学科研究的重要方向。鉴于此，文章就近两年所发表的膝骨关节炎保膝治疗文献结合我院实际治疗开展情况做如下总结，为后续临床研究者深入探究提供理论基础。

【关键词】膝骨关节炎;保膝治疗;研究进展;手术

随着近年来我国人口老龄化的加剧，老年骨性关节炎发病率不断上升，其中以膝骨关节炎（KOA）最为常见，有数据显示我国KOA发病率高达8.1%，65岁以上人群患病率为50%，75以上人群为80%，其治疗一直是骨关节运动医学科研究的重要领域[1]。KOA是指发生于膝关节的病理性骨关节变化，该疾病的发病原因及机制较为复杂，目前临床尚未有精确的定义，多考虑与年龄、遗传、关节损伤等因素相关，该疾病的典型症状为膝关节异常疼痛、肿胀、晨僵等，若未得到及时有效的治疗，还可引发关节畸形、滑膜炎、关节强直、关节内骨折等严重并发症，因此，针对该疾病需始终坚持早发现、早治疗原则，积极预防并发症[2]。保膝治疗是目前临床针对KOA应用最广泛的一类治疗方法，该治疗的定义是保存患者关节原有组织结构实施的一类治疗，该类治疗能最大限度保留膝关节本体感觉，具有创伤小、恢复周期短等优点[3]。随着近年来KOA患者的增加及临床治疗技术的更新，KOA的保膝治疗迎来巨大发展，为该疾病患者提供了更多治疗选择。为此，本文就目前我国临床对KOA实施的保膝治疗开展情况做以下综述，现报道如下：

1.药物治疗

1.1西药治疗

药物治疗是膝骨关节炎最典型的治疗方法，治疗药物包括非甾体抗炎药物、糖皮质激素等。其中非甾体抗炎药物有塞来昔布、美昔洛康等，该类药物的作用机制是抑制合成前列腺素所必需的环氧化酶COX-1和COX-2，能综合发挥抗炎、止痛、解热的治疗效果[4]。糖皮质激素则是KOA较为重要的一种辅助治疗药物，代表药物有盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖等，该类药物的作用主要体现为抗炎作用，在KOA早期该类药物能抑制毛细血管扩张、抑制白细胞的浸润和吞噬，在炎症后期该类药物能充分抑制毛细血管及纤维细胞增生[5]。目前非甾体抗炎药物、糖皮质激素常联合应用并在实际应用中取得了较理想的治疗效果，有研究选取60例KOA患者作为研究对象并随机分为对照组及实验组，其中对照组仅使用塞来昔布，实验组采用塞来昔布+盐酸氨基葡萄糖治疗，研究结果提示实验组总体治疗效果优于对照组[6]。随着临床治疗技术的进步及治疗药物的更新，玻璃酸钠等关节腔内注射药物开始广泛应用于临床，在营养软骨、保护膝关节滑膜中发挥着重要作用。

1.2中药及中成药治疗

随着近年来医疗技术的进步及医疗理念的更新，中药及中成药治疗KOA逐渐被临床所接受，中医在辨证论治理念的基础上将KOA归于中医骨痹病范畴，认为其发病内因为筋失濡养、经络阻滞，外因包括风、寒、湿、热等外邪侵入体、长期关节劳损，治疗主要从活血通络、祛除外邪出发[7]。中药治疗KOA的代表方有独活寄生汤、苏枝黄芪汤、白虎寄生汤等。近年来中成药也逐渐成为KOA保膝治疗药物的重要选择，代表药物有金乌骨通胶囊、大活络丹、藤黄健骨片等[8]。有研究选取70例KOA患者作为研究对象并随机分为实验组及对照组，实验组为中药治疗组、对照组为常规西药治疗组，研究结果显示两组总体治疗效果对比无明显差异，但实验组头晕、胃肠道不适等不良反应发生率较低，研究结果提示中药及中成药治疗KOA具有其独特优势[9]。

2.理疗

2.1西医理疗技术

物理疗法是KOA保膝治疗的重要组成部分，该类疗法能在短时间内取得消炎、消肿、促进膝关节血液循环、放松局部肌肉的治疗效果，应用率最高的几项有离子导入、红外线照射、蜡疗等[10]。其中离子导入（Lontophoresis）是指利用连续性的电流，运用同电性相斥的原理将离子或带电的药物输送至治疗部位;红外线照射、蜡疗的治疗原理是温热效应，该技术能有效促进膝关节血液循环并帮助膝关节炎性渗出吸收[11]。

2.2中医理疗技术

KOA保膝治疗的中医理疗技术有针刺、艾灸、中药熏洗等。其中针刺是中医最重要的外治治疗方法，该治疗能有效控制患者病灶区域血流量及血流速度，可将一些致病因子带走，常用穴位有内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、犊鼻、血海、膝阳关等[12-13]。艾灸具有强筋壮骨、补益肝肾、温经通络、活血化瘀的功效，可改善膝关节血液循环，增强痉挛处新陈代谢，抑制局部物质产生;中药熏洗常用药物有红花、当归、透骨草等，能发挥温经散寒、调和气血的功效[14]。

3.手术治疗

3.1胫骨高位截骨术

胫骨高位截骨术是KOA较为传统的一种保膝治疗手术，该手术主要通过对胫骨的截骨达到调整膝关节力学环境结构，从而拉伸膝关节间隙，减轻关节软骨的磨损，最终达到矫正膝关节畸形的目的，缓解关节的疼痛以及活动受限等情况，较适用于合并胫骨内侧关节畸形的KOA患者，该手术的优点包括矫正膝关节畸形部位、术后骨折面、骨折端愈合状况良好等[15]。随着现代医疗技术的进步，胫骨高位截骨术内固定材料不断更新，开放式截骨术开始广泛应用于临床，该手术无须做腓骨截断，故术后并发症少且恢复周期更短。有研究选取了40例KOA患者作为研究对象并分为对照组及观察组，其中对照组接受传统胫骨高位截骨术治疗，观察组接受开放式截骨术治疗，研究结果显示术后观察组膝关节功能恢复情况优于对照组[16]。

3.2腓骨近端截骨术

腓骨近端截骨术治疗的理论基础为“膝关节不均匀沉降”，该理论认为膝骨关节炎出现的主要原因为骨质疏松，认为疏松程度与疏松面积承受的压强密切的相关性，其发生的循环流程为骨小梁变薄、数量减少，应力的传递与分散功能减弱，骨质难以承受巨大的压力发生微骨折，而外侧平台有腓骨支撑，导致平台内外侧沉降速率不一致。腓骨近端截骨术主要适用于膝关节内侧间室受累为主的KOA，其治疗原理是减轻腓骨对患者胫骨平台的负重作用，进而达到减轻膝关节内侧压力的效果。腓骨近端截骨术是针对KOA的一种新型保膝治疗手术，该手术切口相对较小，其手术路径能充分避开患者重要的血管及神经，同时该手术无较昂贵的植入物，故其治疗费用较低，能减轻患者经济负担。有研究选取80例KOA患者作为研究对象并将其分为研究组及参照组，其中参照组行关节置换术治疗、研究组则使用腓骨近端截骨术治疗，研究结果提示研究组术后Lequensne、KSS评分均优于对照组，研究结果提示腓骨近端截骨术是KOA优质的治疗方法，在减少术后并发症、加速患者恢复等方面优势显著[17]。

3.3股骨远端截骨术

股骨远端截骨术是一种治疗膝关节外翻畸形的有效方法，其治疗原理是通过股骨远端截骨纠正异常下肢力线，最终达到消除疼痛、延缓膝关节退变、恢复关节功能的治疗目的，该手术的适应症为下肢外翻角度>10°-15°，在正常解剖轴及基轴之间，根据其手术入路的不同将其分为外侧开口-楔形截骨、内侧开口-楔形截骨，其中外侧开口-楔形截骨手术切口定位于股骨外侧髁远端两横指向股骨近端上方延伸15cm，随着临床治疗经验的积累，有研究发现对比外侧开口-楔形截骨，内侧开口-楔形截骨在能充分缓解患者外侧间室压力，减少骨不愈合及延迟愈合发生概率，但同时该手术较前者更为复杂，需要两个单独的截骨完成手术操作[18]。综合目前骨关节运动医学科股骨远端截骨术应用现状来看，股骨远端截骨术是可行性较强的关节保留手术，在膝关节软骨修复方面具有明显优势，但该手术面对严重髌骨关节退变或三间室退变时的治疗效果并不乐观，往往需要实施其他代替治疗方法。

3.4膝关节镜清理术

膝关节镜是针对膝关节病变的一种微创治疗技术，该手术主要利用内外侧胫骨间隙进入膝关节的内部，随后使用精密度较高的关节镜探查膝关节内部结构及周围软组织，明确关节内损伤部位，最后对其中的增生物、磨损的部位进行清理、修复[19]。对比传统截骨手术，首先膝关节镜清理术能通过监视器的图像直接对患者膝关节内部进行观察，故该手术的精准度较传统手术有明显提升;其次该手术切口长度较小，术后基本不会出现切口感染等并发症;最后膝关节镜清理术能在不损伤膝关节正常组织的基础上处理关节内全部滑膜及病变组织，故术后患者恢复情况更佳。受关节腔内积血、炎症反应、软组织损伤等因素影响，部分患者在膝关节镜清理术术后会出现明显的关节肿胀，因此后者实际应用中需做好各项手术细节的把控，积极采取药物、局部理疗等方式预防关节肿胀等术后并发症[20]。

4.小结

随着现代医疗技术进步，膝骨关节炎的保膝治疗技术越发成熟，治疗药物不断增多，为该疾病的防治提供了更多的选择，同时随着疾病研究的深入及治疗经验的积累，理疗技术及手术治疗也随之增多，各项治疗手段的实施需根据患者的具体情况进行选用，治疗前做好患者膝关节影像学检查，后续需在联合运用的前提下为患者提供最具效力的治疗。另外综合目前临床膝骨关节炎保膝治疗现状来看，中西医结合治疗是该疾病治疗的重要趋势，未来膝关节炎的治疗需在综合用中西医药物、理疗、手术的前提下为患者提供保膝治疗，这要求后续研究的开展需不断扩大样本容量，实施中心化、集中式的研究，不断提升保膝治疗的安全性及有效性。

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