【摘 要】高血压属于临床危害中老年健康的常见疾病，该疾病是引发各种心血管疾病及肾脏疾病的主要因素，患者一旦发生上述并发症，致残及致死风险均会显著增加，不但会对其日常生活及工作造成影响，严重的情况则会危及患者生命。因此如何更好对该疾病患者实施康复护理是临床医师所共同关注的问题。目前在临床上，除了通过药物治疗来控制高血压的发生与发展之外，运动疗法已经逐渐成为了研究的热点。本文总结了原发性高血压的产生机制及不同种类运动对其的影响，分析各种运动的优势及存在问题，并展望运动对于原发性高血压辅助治疗的发展趋势，为临床上高血压的治疗提供参考。

【关键词】老年患者;高血压;运动康复;进展

高血压在心脑血管中是较为多见与多发的一种疾病，常在家族遗传、高钠饮食、长期熬夜、肥胖、高龄群体及过量摄入酒精等群体中发病[1]。从高血压危害程度上看，可合并心力衰竭、脑卒中、动脉粥样硬化、心肌梗死、高血压性肾损伤及心绞痛等诸多疾病，使患者生活质量逐渐低下，严重影响患者正常生活与工作[2]。临床对高血压患者通常以长期终身治疗为主要治疗原则（妊娠期高血压除外），虽药物治疗对高血压病情能有效控制，但仍需辅以相应护理干预以提高患者血压的控制效果，以有效改善患者生活质量。近年来，由于全民健身运动的开展及运动疗法在高血压的防治中取得了一些显著的效果，有许多人认为运动是辅助治疗高血压的重要手段之一。

1高血压简述

高血压作为多见的一种心血管类疾病，以体循环动脉血压增高为首要特征，可并发心、脑、肾等各器官功能或器官损伤的综合征。高血压会加快动脉粥样硬化进展，继而诱发各类心脑血管并发症，对患者身体健康构成严重不良影响[3]。有报道表明[4]，近年来我国高血压发病群体逐渐向年轻化发展，且发病率逐年增长，这可能与人们生活习性与饮食该病相关。现今关于高血压发病与进展机制尚未阐明，结合相关文献报道，总结高血压发病原因，可能包含以下几点：1.动脉痉挛加大外周阻力，如血液循环出现异常后机体血管张力上升;2.肾功能异常造成肾小球红肿，滤过率降低，继而诱发血容量升高、钠滞留及血压相继上升;3.中枢神经异常导致血压增高而引发高血压。随着高血压的相关报道与研究陆续增加，人们发现血压水平随着年龄增长而呈升高趋势，其中以收缩压升高最为显著，但50岁以后舒张压则有所下降，脉压差显著。高血压患者在精神紧绷时亦会增加肾上腺素分泌，导致大脑皮质兴奋及抑制功能紊乱，使皮质血管舒张与收缩异常，另外外周血管持续收缩、交感神经兴奋等均会导致血压增高，由此表明，大脑皮质功能障碍及交感神经异常兴奋均会影响高血压的发展。而当前认为高血压患者多见发病原因主要与遗传、饮食习性、生活习惯及其他因素等相关，患者在日常生活中饮食不规律，暴饮暴食，长期摄入高糖高油类饮食，平时缺乏锻炼，身体代谢功能发生异常，均会诱发高血压，部分患者家庭中存在高血压遗传史同样会加大患者高血压的患病几率。

2老年高血压患者的病情特点

老年高血压患者的病情主要有以下特点：（1）临床症状不典型：老年高血压患者病程较长、病情发展较慢，通常情况下无明显的临床表现，大多在接受健康体检时或发生心、脑、肾病并发症时发现。大多数患者会伴有不同程度头痛、头晕、疲劳心累及心悸等症状，其病情会在短暂休息后自行缓解。（2）收缩压升高显著：绝大多数患者的舒张压水平接近正常或较低，而收缩压水平较高，显示出脉压差较大的情况，年龄>70岁的患者，该种现象会更明显。（3）血压值波动较大：当患者情绪波动较大、季节变化、从事体力活动或体位突然改变，均会发生血压水平波动较大的情况，且波动幅度与年龄呈正比，这可能是因为该病患者的动脉发生硬化及压力感受器的敏感性降低造成血压调节功能失调所致。（4）血压水平的昼夜差变化较大：老年患者血压水平的昼夜差相差较大，但动态分布图较为规律，显示出双峰双谷的曲线形。早晨8点左右为患者血压值的高峰。10点过后血压水平会逐渐下降至稳定状态。中午12点左右为患者血压值的低谷。下午3点左右是血压值的另一个高峰，夜晚10点为血压值的另一个低谷。（5）易发生低位性低血压或餐后低血压：老年患者易发生餐后低血压或低位性低血压，尤其是在进行降压治疗的期间更易发生。有研究认为[5]，发生餐后低血压是造成患者跌倒及昏厥的主要原因。

3运动对高血压的干预效果

3.1 运动类型

有氧耐力运动：国内外目前较为公认且效果得到了较为肯定的运动方式是太极拳、步行、慢跑等有氧运动，这种类型的运动具有低强度、长时间、有节奏的特点，能够提高心肺功能、改善神经状态、消耗脂肪等作用。抗阻运动：多作采用循环抗阻运动，即中等强度、缓慢重复进行的抗阻训练。循环抗阻训练不仅能够提高患者的肌肉力量与耐力，还能够改善患者的心血管方面的机能。抗阻运动能够通过增加每日的能量消耗，降低脂肪堆积从而降低部分的心血管疾病的死亡风险。有氧运动与抗阻运动结合：有研究证明[6]采用有氧运动结合抗阻运动的方式进行锻炼对于高血压患者的降压效果较单纯采用有氧运动好。

3.2运动强度

国外有学者认为高血压患者运动训练的强度应该为强度在40%至70%VO2max之间的耐力训练[7]。有学者研究认为[8]，中等强度的运动训练，对高血压患者有着最大效果的好处以及最少的不良反应。

3.3运动时间及频率

美国心脏协会建议中青年高血压患者每天进行运动锻炼，且运动频率每周锻炼3-4 d，持续至少12周有效。运动干预适用于轻、中度高血压患者。对于高血压患者的运动强度应以持续的有氧训练为主。国外学者以31-54岁轻中度高血压患者33名作为研究对象，完成6个月足球训练，每周训练2次，每次1 h，干预后患者血压水平得到明显降低，静息心率亦降低[9]。中青年高血压患者运动频率需结合运动类型和强度，并保持规律性，在保证每周运动量的基础上，根据日常习惯进行合理的调整。

4运动康复在老年高血压患者中的优点

4.1对焦虑抑郁情绪的影响

运动干预属于是一种物理干预方法，患者发病后焦虑、抑郁发生率分别为42.28%和50.75%[10]。国内学者研究表明[11]：心理因素与高血压患者互为因果，相互作用、相互影响，并形成一种恶性循环。国外学者以中青年高血压患者为对象，对患者进行12周家庭为主的短期瑜伽训练，每次15 min，能改善患者的抑郁情绪和生活质量[12]。

4.2对血压控制的影响

运动能降低交感神经兴奋性，可降低血浆去甲肾上腺素、肾素活性及肾脏和肌肉交感神经活性。国外学者对高血压患者进行高强度间歇训练，连续完成16周干预，结果表明：患者血压水平得到明显降低[13]。既往研究表明[14]：对中青年高血压患者进行有氧运动，结果表明：通过对患者进行有氧运动能降低患者静息血压水平。

4.3对心肺功能的影响

研究表明[15]：高血压患者的心肺耐力水平低于血压正常者，且2级、3级高血压患者的表现更加明显，休闲时间体力活动水平与高血压发生风险之间存在负向的剂量反应关系。因此，通过合适的运动锻炼，能提高心肺耐力，增强体力、活动能力。

5高血压运动康复注意事项

5.1忌运动强度过大

适当的运动有助于控制血压，但是并不是所有的运动都适合高血压病人。高难度的运动比如快跑、打篮球、跳绳等会增加肌肉和血管的收缩致使血压升高，不利于高血压患者的病情控制[16]。另外，短时间内血压大幅度增加容易引发心脑血管疾病，因此高血压患者运动时应避免强度过大。

5.2忌运动前不做准备

运动前不做热身，患者身体突然用力可能会使肌肉拉伤，在肌肉突然用力收缩时，可能会因氧气供应不足让血压骤然升高，让人身体感觉不适，情况严重者会引起突发心血管疾病[17]。热身运动能刺激大脑，循序渐进地打开血管，缓慢增加肌肉的血流量，是身体和注意力在运动前的准备。既能防止肌肉拉伤，又能避免血压波动过大带来的危害。

5.3忌做过于吃力的运动

吃力的运动会让人在运动时不自觉地咬紧牙关，紧皱眉头，还会使人十分疲累，不断喘粗气，引起血压大幅度升高，引发心肌梗死等症[18]。因此高血压患者不应做过于吃力的运动，以免发生意外。

5.4忌做头部向下伸的动作

高血压患者应尽量避免低头弯腰等头部向下的动作。这是因为血液受重力的作用，以心脏为起点，向下流动容易，向上流动较困难。平时头部位于身体的最上端，血液从心脏向上流向大脑较为困难，而头朝下时，头部位置突然低于心脏位置，这时由于重力作用血液会向下流向大脑，使得大脑中的血液量明显增多，这很容易造成人体脑部血压有一个爆发式增高，进而使血管爆裂导致脑出血现象[19]。

6小结

近年来，随着人们生活水平的改善及人口老龄化的加剧，高血压已成为危害中老年人群健康的主要疾病。虽许多研究表明运动疗法对改善原发性高血压患者的治疗是有效的，并且能减少患者的服药量。但并不能完全代替药物治疗作用，且其还未形成一个完整的体系，对于运动强度、时间等问题尚无完全的解答，患者可能由于运动强度不足而达不到改善的效果，也可能由于强度过大而造成危险。对于高血压的治疗，应该在使用药物治疗的基础上，配合进行个性化的、有严格控制运动量的训练。以此达到最佳的改善原发性高血压病患者的症状及生活质量的效果。

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