【摘 要】艾滋病作为严重威胁人类健康的慢性致死性传染病，已成为全球面临的重大公共卫生和社会问题。广西是我国艾滋病疫情严重的省份之一，尤其是广西农村艾滋病流行形势严峻，做好农村艾滋病防治工作具有重要的现实意义。本文对广西农村艾滋病流行情况和防控对策进行了综述，全面阐述当前广西农村地区艾滋病流行现状和流行特征及其影响因素，并对广西农村艾滋病防控对策进行探讨，以期全社会更加重视农村艾滋病的防控工作，为有效控制艾滋病在广西农村的流行探索科学实用的策略和方法。

【关键词】农村地区;艾滋病;流行特征;防控对策

广西自80年代末期发现首例艾滋病输入性病例后，疫情呈上升趋势，报告的感染人数不断增加，防控形势严峻。广西农村人口占总人口的80%以上，由于农村地区经济落后，人群文化素质较低，普遍缺乏艾滋病防治知识，艾滋病高危行为普遍存在，对艾滋病患者的歧视现象严重，农村地区艾滋病的流行尤其严重。因此，广西广大农村地区是当前艾滋病防治工作的薄弱环节和工作重点，需要全社会更加关注和重视农村地区的艾滋病防控工作。

1艾滋病在广西的流行

艾滋病在广西快速流行。1989 年报告艾滋病首例输入性病例、1996年首次发现本土病例以来[1]，广西艾滋病疫情经历了从传入散发期（1989-1995年）、局部流行期（1996-2002年）到广泛流行期（2003年至今）的流行过程，2010-2020 年每年新报告病例约1万例，报告死亡约 5000 例，目前累计存活病例数、报告死亡例数均居全国前列[2]。当前广西的艾滋病疫情形势仍然十分严峻。广西艾滋病疫情基数大，近年来每年新发现报告艾滋病病例在1万例左右。截至2020年10月31日，全区现有艾滋病感染者和病人超过9.7万例。

艾滋病传播途径由吸毒为主转变为以性传播为主。在2005 年以前，广西艾滋病在吸毒人群中传播，注射吸毒为艾滋病的主要传播途径。 2006年后，通过异性传播所占的比例也逐年快速上升，2006 年通过注射吸毒成为广西艾滋病的主要传播途径，2010年以后每年新报告病例中性传播所占比例超过90%。此外，广西男男性行为传播病例于2005年开始报告，也呈现逐年上升趋势，性传播构成比从2010年的0.93%升至2020年的7.01%[3]，尤其是青年学生疫情也明显上升，主要以同性传播为主[4]。性传播逐步成为主要传播途径后，疫情快速蔓延，由吸毒者、卖淫嫖娼人群等作为桥梁由高危人群向一般人群扩散。

2.广西艾滋病流行现状

农村地区由于人们的文化程度较低，经济落后，对艾滋病的传播途径、临床症状、防范措施等均缺少认知。农村地区因性传播、血液传播等途径导致艾滋病的传播急骤升高，农村感染艾滋病者多为普通群众、敬老院人员、空巢老人、适龄恋爱青年、外出务工人员等，由于感染者具有复杂性、多发性，防控形势十分严峻。广西艾滋病监测显示，2009-2011年广西新报告 HIV/AIDS患者36669例，全省14个市112个县（市、区）均有新报告病例，其中农民占65.7% ，即有24095 例为农村人群[5]。2010-2017 年新报告的 HIV/AIDS 病例共计85182例，14个地级市和115个县（市、区）均有病例报告，疫情以农村为主，职业为农民的占 68.4%，农民构成比呈增长趋势，由 2010 年的 61.7%逐年增至 2017 年的 70.7%[6]。

3广西农村艾滋病流行特征

3.1 地区分布特征。病例分布广，地区差异大，部分地区较集中，所有市、县（ 区） 及 98% 以上的乡镇均有病例报告，超过500例的县有9个，截至 2020 年底，广西报告存活病例数居前5位的城市依次为南宁、柳州、钦州、桂林、 贵港，排名前三的县为灵山县、鹿寨县、柳江县[7]。

3.2 人群分布特征。农村中老年为高发人群，50岁及以上 中老年人构成比逐年增加，从2010年的37.27%升至2020年的60.65%[8]。中老年人艾滋病基本知识知晓缺乏，自我防控意识差是农村中老年人艾滋病高发的原因。有研究结果显示[9]，老年人群艾滋病防治核心知识知晓率为51.0%;70 岁以上老年人群为40.1%，农村和城市老年人群知晓率分别为28.5%和47.9%。

3.3性传播成为主要传播方式。广西的艾滋病以性传播为主，占95%以上，包括异性和男男同性性传播，其传播方式隐蔽，干预难度大;卖淫嫖娼行为仍在一定范围存在，安全套使用意识不高，造成艾滋病传播。异性传播比例大，农村中老年人、学生疫情上升。2017年，广西新发现的艾滋病病例中97%为性传播感染，其中52.1%为老年病例[10]。

3.4病例晚发现问题突出。农村地区人群普遍文化水平低，自我防控意识差，缺乏主动检测意识，往往由疾控人员上门检测才被发现，一旦确证，大部分病例首次检测 CD4 细胞计数低于 200 个/mm3，免疫功能低下，已处于发病状态，大多数发生了并发症[11-12]。

4广西农村艾滋病流行的影响因素

4.1文化水平低，防控意识低。调查显示广西农村艾滋病知识知晓率普遍偏低，资料报道，桂林市广西农村地区≥ 50 岁的老年人进行艾滋病知识知晓率，桂林市农村地区为 20.80%[13]，南宁市（37.5%）[14]，贵港市40岁以上农村留守中老年人为44.40%[15]，总体知晓率较低。

4.2低档暗娼场所存在。广西地区低档暗娼场所较多，广西每年仍有30%左右的阳性暗娼继续卖淫，活动隐蔽，流动性强，交易价格低廉，管控和干预难度大。广西经过两轮的艾滋病攻坚工程， 深入、持久地开展暗娼人群艾滋病综合干预工作，暗娼的艾滋病知识知晓率和自我保护意识均得到了提高，但HIV感染率仍处于较高水平，且农村地区未婚男性比例高，自我防范意识差，这使得暗娼人群成为农村艾滋病传播扩散的桥梁人群。调查资料显示[16]，2019年广西农村暗娼艾滋病知识知晓率为95.63%，最近一个月商业性性行为每次均使用安全套的比例为87.85%，均处于比较高的水平。广西各地农村暗娼的艾滋病知识知晓率和商业性行为安全套使用率不同，但也维持在较高的水平，如南宁市2019年≥50岁暗娼AIDS知识知晓率和商业性行为安全套坚持使用率分别为92.40%和81.47%， HIV感染率为6.89% [17]。贵港市50岁以上暗娼艾滋病相关知识知晓率为96.41%，与商业性伴发生异性性行为时坚持使用安全套的占75.49%，HIV、梅毒感染率分别为8.82%、24.84%[18]。钟坚等研究显示[19]，组织型低档暗娼和自由型低档暗娼的发病率分别为0.5%，5.0%，自由型低档暗娼的发病率显著高于组织型低档暗娼。

4.3艾滋病高危行为存在。不安全性行为是艾滋病传播的高危行为，由于广西地区暗娼人群普遍存在，价格可及性较好，加上农村中老年人群由于生活空虚，子女不在身边，婚内性行为得不到满足、丧偶、分居等原因易寻找商业性性交易解决生理需求[20]。由于自身经济条件影响，老年人寻求商业性服务多数寻求价格相对便宜的低档性服务场所。在心理方面，受传统观念的影响，老年嫖客难以接受安全套，存在拒绝使用安全套使用的现象[21]。黄玉满等[10]对广西某县2个乡镇50岁以上婚外性行为情况进行了调查结果显示，有26.22%的老年人曾发生临时性行为，每次发生性行为都使用安全套比例为11.03%。贵港市辖区的40岁以上农村留守中老年人最近1次与商业或临时性伴发生异性性行为时使用安全套者只有37.50%[15]。李丽君等对桂林市某县2个乡镇50岁及以上的农村常住居民仅有4.3%每次发生性行为都使用安全套，而高达83.5%的老年人从未使用安全套[13]。南宁市某县某镇≥60岁的农村老年人发生婚外性行为时坚持使用安全套的比例仅为3.3%[14]。

4.4农村人群普遍存在对艾滋病患者的歧视。农村居民的艾滋病歧视率较高，曾梓[22]对广西贺州市农村居民艾滋病相关歧视现状进行了调查，结果显示，84.3%的农村居民对HIV/AIDS存在歧视情况。由于农村人群的整体文化知识水平较低，对艾滋病知识的知晓率较低，他们出于对艾滋病病毒的恐惧排斥艾滋病患者、病毒携带者，如： 父母告诫自己的孩子不要与 HIV 感染者小孩玩耍，学校里老师歧视HIV感染者的孩子，乡村医生不愿给 HIV 感染者治病等[23]，给艾滋病防治工作的开展造成了较大的阻力。而艾滋病患者也能感受到社会大众的排斥、歧视感。艾滋病患者常常选择不告诉别人自己的病情，也不求助，在综合因素的作用下，艾滋病患者被孤立在人群之外，这种羞耻感及隔离，会导致某些患者感到不公平、愤怒。

5广西农村地区艾滋病防控对策

5.1 加强警示性艾滋病知识宣传，提高农村地区人群知晓率

广泛深入开展警示性艾滋病防治宣传教育，以“艾滋病危害”及“四免一关怀”宣传并重，积极推进“进村入户”，提高全民对艾滋病防治知识的认识，减少歧视，营造全社会参与的艾滋病防治环境[24-25]。（1）发挥各村卫生室宣传优势，积极宣传艾滋病预防工作信息和防治知识，每年至少出版艾滋病防治知识宣传栏两版;（2）各村主要路段、公共场所应设置艾滋病防治及其相关知识的公益广告牌或科普知识宣传栏。（3）加强各村艾滋病防治宣传教育，要积极探索行之有效的村级艾滋病预防知识宣传方法，在各村民委员会开展多种形式的艾滋病防治科普知识宣传教育活动。宣传教育坚持正确疏导为主，要结合艾滋病基本预防知识的宣传，同时进行健康的恋爱、婚姻、家庭观念、性道德和性健康教育，把预防的方法宣传给人民群众，提高其自我防护意识和能力。

5.2部门协作，联防联控，强化农村地区防艾社会综合治理

公安等部门加强对娱乐服务场所监督管理，严厉打击涉黄等违法犯罪活动，依法打击出租房、路边招待所等低档场所的暗娼卖淫嫖娼行为，对故意感染他人者依法追究法律责任。卫健部门开展暗娼人群干预工作，建立由疾控中心等多部门组成的高危人群干预队伍，要“纵向到底、横向到边”，对县乡村三级暗娼开展干预工作，对场所暗娼人群人员进行健康教育，减少不安全性行为发生。基层妇联组织、扶贫部门要建立好对这些低档暗娼的帮扶机制，帮助其掌握其他生活技能，使其摆脱贫困，做好疏导工作。

5.3扩大艾滋病检测服务覆盖面，及早发现病例

建立基层艾滋病检测队伍，积极开展农村地区艾滋病筛查检测，提高检测覆盖面，及早发现和治疗感染者，最大限度减少传播。农村地区科结合基本公共卫生服务和老年人体检等工作对艾滋病高危人群开展艾滋病筛查。在乡村卫生院开展“知情不拒绝”的针对性检测，对前来就诊者提供艾滋病和性病检测咨询服务。通过主动、扩大检测及早发现感染人群，并及时转介抗病毒治疗，减少已感染人群进一步传播的风险。

5.4 提高艾滋病治疗可及性，减少歧视。

在发现早期即开展抗病毒治疗能较好地改善艾滋病感染者的免疫学状态，降低病毒载量，减少传播概率，抗病毒治疗已成为艾滋病防治工作的重要策略。因此要在农村大力宣传艾滋病早发现、早诊断、早治疗，落实“发现即治疗”的策略，让艾滋病病例在最短时间内获得治疗显得尤为重要。要执行”四免一关怀”政策，向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品;对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用，提高治疗的及早性和可及性。同时，艾滋病病毒感染者/病人及其家属所面临的医疗、心理、家庭、经济与社会歧视等方面的问题非常普遍，他们对医疗、心理和社会支持方面的需求非常迫切。

6小结

广西农村地区人口众多，艾滋病知识缺乏、自我防护意识不高，暗娼和高危性行为广泛存在、艾滋病歧视现象严重等因素导致艾滋病在广西农村的传播与流行，广西农村艾滋病疫情将在一定时期内维持高位运行。艾滋病是一个慢性的、潜伏期较长的传染病，目前无治愈的药物和预防疫苗，需要采取综合防控策略进行阻断。要针对广西农村艾滋病流行因素，持续开展艾滋病的警示性宣传教育，开展高危行为干预，改变艾滋病不安全性行为，提高高危人群安全套使用率;要大力开展艾滋病主动监测，鼓励农村有高危行为者参与HIV检测，及早发现病例;要主动提供抗病毒治疗和关怀救助服务，减少艾滋病传播;要建立激励机制，加强农村地区艾滋病防控人才队伍建设，提升防治队伍素质，要强化对基层艾滋病防治人员的技术指导和专业培训，提高业务素质，促进农村地区艾滋病防治各项工作健康发展。

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