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【摘 要】 目的：研究在脊柱外科护理带教中，采取以问题为导向（PBL）结合临床路径教学法的应用研究。方法：在2020.5-2021.5期间选取我院脊柱外科100名实习护生，按随机数字表法分为常规组（传统带教模式）与实验组（PBL结合临床路径教学法），各50例。两组实习护生分别进行考核成绩与能力提升幅度，比较分析实施不同模式带教效果。结果：通过比较护生考核成绩与能力提升幅度显示，实验组考核成绩与能力提升幅度高于常规组，有差异（P<0.05）。结论：在脊柱外科采取PBL与临床路径结合教学模式，加强护生独立思考能力，维持良好护患关系，提高护生能力提升幅度与综合考核成绩。

【关键词】 脊柱外科;带教模式;临床路径教学;护理实习

随着各大医学高校护生毕业生陆续增多，在正式进入临床护理前，通过实习期间能够将书本理论知识灵活运用临床工作，为之后在临床工作中奠定坚定基础，因此不同护生带教模式较为重要，可直接影响到今后护理质量，对建设专业化护理人才团队有重要意义[1]。与传统带教模式相比，以问题为基础（PBL）带教模式是以问题为导向，将临床经验与科学证据、患者合理需求结合，进一步获取实证，一方面提升护理质量，另一方面提供有效、科学护理服务途径，增强护生实习兴趣[2]。因此本文研究在脊柱外科护理带教中，采取PBL与临床路径结合教学应用研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2020.5-2021.5期间整体抽样选取我院脊柱外科100名实习护生，各50例，常规组男女比例为8例：42例，年龄20-23岁，平均年龄（22.82±1.23）岁，本科39例，本科及以上学历11例;实验组男女比例为6例：44例，年龄21-22岁，平均年龄（22.36±1.68）岁，本科37例，本科及以上学历学历13例;两组护生一般资料，均无差异（P>0.05）。

1.2方法

常规组带教模式为传统带教模式，在实习护生入科时，由脊柱外科总带教对其进行入科实习教育，分配带教护士（年资较高）进行带教，在实习期间进行带教学习。

实验组使用PBL与临床路径结合教学模式，（1）提出问题：由带教老师提前向护生提供临床路径文本，在临床路径文本基础上，由带教老师对疾病护理方式、固定程序对护生进行渐进式提问。根据带教老师带教计划，带教老师选取以往典型案例或代表性病例进行学习，带教老师制定护生学习目标;依据脊柱外科临床特点及相关疾病提出护理问题。（2）集体讨论：强调对相关文献进行佐证支持，并展开集体讨论释疑。举一反三，学教结合，激发护生质疑、学习与循证兴趣。护生再查阅相关参考书与教科文献，将前期自身所掌握临床知识与认识结合疾病相融合，针对问题准备发言大纲，并在准备期间善于独立思考。在其过程中，学生可提出问题进行再次深入讨论，并对患者进行护理干预，老师引导护生，围绕主题指导护生将所学理论知识进行问题分析。（3）解决问题：以腰椎手术为例，在带教老师指导下，使护生掌握术前准备与术后护理，护生在旁学习，由带教老师指导患者术后相关康复锻炼，包括进行直腿抬高运动技巧与方法、正确使用助行器及腰围、掌握腰背肌功能锻炼方法、意义及注意事项。患者出院时，护生在旁学习，带教老师指导正确坐姿、站姿、下蹲、行走与睡眠等姿势，告知患者避免弯腰及负重。在带教老师指导下护生进行病例护理讨论，在此期间带教老师提出疑问，护生回答问题，带教老师评价每周带教内容及每个护生掌握情况，并完成出科考核。

1.3观察指标

（1）比较综合考核评分，考核成绩包括综合护理，理论知识，基础护理成绩。每项总分为100分，分值范围0～100分，得分越高表明考核成绩越好。

（2）两组护生在实习期间进行能力提升幅度比较，对其进行评分，能力提升包括团队协作、解决问题、紧急应对能力3个方面。每项总分为100分。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用X²检验;计量资料以“”表示，采用t 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组综合考核成绩对比

实验组考核成绩均高于常规组，有差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组能力提升幅度对比

实验组总体能力提升幅度均高于常规组，有差异（P<0.05），详见表2。

3.讨论

脊柱外科主要负责脊柱类各项疾病（颈椎、腰椎、胸椎、骶尾椎）及周围软组织病变疾病，其科室临床护理人员承担任务繁重护理工作，需要较多专业性、业务能力较强护理人员，因此如何建立专业化护理人才团队为脊柱外科提高护理质量重要目标之一[3]。

PBL与临床路径相结合新型教学模式，引入医学教育理念，在其过程中体现出护生思维能力，有助于培养护生终生学习习惯[4]。本文研究发现，通过比较两组护生考核成绩与能力提升幅度显示，实验组均高于常规组。临床路径教学模式是将临床路径理念带到临床教学工作中，基于临床路径教学模式对医学上开展组织教学。在脊柱外科护理带教中，PBL带教模式以“问题”为基线，对护生提出问题，激发护生主动思考与求知欲，提升综合考核成绩，加强护生之间交流与讨论，最终解决“问题”[5]。建立PBL与临床路径结合带教模式，进一步规范教学流程，提高教学内容系统化发展，规范化、标准化、程序化疾病诊疗计划，用于临床教学有利于更客观掌握与认识疾病科学治疗与诊断，形成系统性知识结构，提出问题、分析问题、解决问题，结合临床实际，激发护生学习兴趣，潜移默化之中培养自主创新意识，最终增强综合素质能力与能力提升幅度，有利于护生更好掌握脊柱外科患者心理变化与生理特点，使护生在实习护理过程中有的放矢，以细心、耐心、诚心对待患者，对患者提出问题认真解答，加强护患之间信任感，使护患关系进入良性循环。

综上所述，在脊柱外科采取PBL与临床路径结合教学模式，加强护生独立思考能力，维持良好护患关系，提高护生能力提升幅度与综合考核成绩。

参考文献：

[1]包美荣，张嵘之.PBL联合床旁教学模式在耳鼻喉科护理临床教学中的应用[J].中国实用护理杂志，2020，36（15）：1175-1179.

[2]刘亚东，杜玉君，马金理.BOPPPS结合移动端APP教学模式在脊柱外科学临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2020，40（12）：1006-1010.

[3]翁刘其，李明，曹豫江，等.微信群结合PBL教学在小儿骨科实习中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2022，21（3）：312-315.

[4]李忠玉，赵虎，王春旭，等.解剖学与脊柱外科联合教学模式探索[J].解剖学报，2019，50（6）：844-846.

[5]蒋丽，万群芳，王聪，等.微课结合PBL的翻转课堂教学在进修护士培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2021，20（7）：833-836.