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【摘 要】目的：探究品管圈活动在妇科手术后预防下肢深静脉血栓（LEDVT）临床护理路径构建中的应用效果。方法：于2020.2-2021.2采用随机抽样法将84例妇科手术患者分为参照组（常规护理）和试验组（品管圈活动）各42例，对干预效果进行分析比较。结果：干预前两组凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）指标对比无差异（P>0.05），干预后试验组APTT、TT、PT指标均高于参照组，Fbg低于参照组（P<0.05），在下肢DVT发生率上，与参照组26.19%相比，试验组4.76%显著较低（P<0.05）。结论：将品管圈活动应用于妇科手术中后，可在一定程度上改善其凝血指标，且可减少DVT发生，值得应用。

【关键词】妇科手术;品管圈活动;下肢深静脉血栓;临床护理路径

手术是现阶段治疗妇科疾病主要方式之一，但术后并发症发生风险高，因术后患者血液在一段时间内处于高凝状态等，故术后长期卧床极易造成血液瘀滞，而引起深静脉血栓形成（DVT），影响患者术后恢复，降低其生活质量[1]。手术种类不同DVT的发病率也不相同，研究表明[2]，临床DVT的发病率依次顺序为普外科手术2.83%、妇科手术2.0%、泌尿外科手术0.87%。据国外资料报道[3]，妇科卵巢癌手术后DVT的发病率在3.7%～15%左右。故针对妇科手术患者，加以有效的护理干预至关重要。品管圈是指由相同工作地点的人共同开展品质管理活动而形成的团队，其作为一种重要的质量管理手段，目前在护理领域中得到广泛的应用[4]。为验证品管圈在妇科手术中对DVT的预防作用，本研究就本院选取的84例妇科手术患者进行分组研究，分析品管圈的应用效果，报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-019）于2020.2-2021.2采用随机抽样法将84例妇科手术患者分为参照组和试验组各42例。纳入标准：①临床资料完整度满足本次研究者。②具有较高的研究依从性。③符合手术适应症，拟行妇科手术。排除标准：①伴多器官功能衰竭。②近期急性、慢性感染者。③听力障碍或者无法交流者。研究对象及其家属均知晓研究内容，各组之间的一般情况无差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

参照组给予常规护理，遵医执行各项护理服务，包括常规健康宣教、饮食指导、生活指导等;术后对其饮食、活动等进行指导，遵医嘱拔除尿管等。

试验组给予品管圈活动：（1）建立品管圈小组：共有9名成员，每名成员承担相应责任。其中一名品管圈负责人负责组织、策划小组活动，一名监督员负责监督、指导、维护小组活动有序进行，其余成员需轮流主持小组会议并记录在案。（2）选定主题：①重要性：为明确小组活动的主题，有必要进行会议，各小组成员之间有必要进行激烈的讨论，并把“减少妇科手术后下肢DVT”定位于本次活动的主题。下肢DVT的形成不仅影响病人的身体健康而且也影响病人的心理健康。因此，做好该病的预防工作尤为重要。②可行性：我院接受腹腔镜手术的病人数量众多，其中下肢DVT为腹腔术后严重并发症之一。③实施效果。通过品管圈能有效提升护理人员护理技能和护理服务质量。（3）对策实施：①术前护理：术前进行访视，依据患者认知程度实施个性化健康宣教，通过发放宣传册、播放视频等方式向其介绍手术、术后DVT等并发症发生因素等，并告知相应的防范措施;掌握患者心理情绪变化，给予一定的心理疏导，给予安慰、鼓励等，针对其提出的问题及时给予解答;术前按照患者实际情况，采取低分子右旋糖酐注射。②术中护理：密切监测患者生命体征变化，对其心理进行疏导，术中严格遵守无菌操作原则，同时应尽可能减少止血药物使用。③术后护理：待患者转入病室后，应将床尾抬高20°～30°，协助其取平卧位，同时将其头部偏向体侧;密切监测患者血压、心率等生命体征变化，在其下肢垫上软垫，以促进下肢静脉回流。待麻醉消失后，应帮助患者定时进行翻身，2h/次，并指导家属对下肢实施按摩，帮助其实施被动牵引舒张训练，同时实施双侧踝关节被动内翻、外翻、背伸运动等，20次/min;对患者肢体进行按摩，重点按揉股四头肌、股二头肌、腓肠肌，从远端至近端，5min/次;术后第d，应嘱患者尽早下床运动，指导其实施主动康复训练，包括深呼吸，双侧踝关节主动内翻、外翻、背伸活动，并实施等长收缩训练，具体如下：先嘱患者实施深呼吸，由远端开展，依次实施主动踝关节内翻、外翻、背伸活动，20次/min，等长收缩每次动作收缩状况保持5s，放松5s，各动作重复20次。

1.3 观察指标

①凝血功能：使用STA-R法国斯塔高全自动凝血分析仪检测凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间 （TT）、凝血酶原时间（PT）、 纤维蛋白原（Fbg）指标。②统计两组DVT发生情况。

1.4 统计学处理

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）22.0统计软件对研究数据进行分析，分别用t和x2进行检验，以（均数±标准差）表示计量资料，组间比较行t检验，以%表示计数资料，组间比较行x2检验，检验标准为α=0.05，以P值是否<0.05为判断标准。

2 结果

2.1 两组凝血指标对比

干预前两组APTT、TT、PT、Fbg指标对比无差异（P>0.05），干预后试验组APTT、TT、PT指标均高于参照组，Fbg低于参照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组DVT发生率对比

在下肢DVT发生率上，与参照组26.19%相比，试验组4.76%显著较低（P<0.05），参考表3。

3 讨论

DVT主要是由于术后病人需长期卧床使下肢肌肉长期处于放松状态，继而使下肢血流滞缓，同时术中应用麻醉药物使下肢肌肉瘫痪而不能收缩，最后诱发下肢深静脉形成。由于此种情况下血液流动速度变慢，容易出现血栓形成现象[5]。此外，DVT还可能引起肢体肿胀、疼痛等症状，甚至诱发肺栓塞，严重威胁着患者生命安全，因此，需采取有效的护理干预措施来减少该病的发生[6]。

护理介入是预防DVT最重要的手段，因此护理内容的更新及优化一直临床研究的重要。随着护理经验的积累临床工作者发现常规护理预防DVT存在明显缺陷，该护理模式缺乏针对性预防措施，仅依靠疾病的宣教无法发挥较实际的干预效果[7]。本文研究显示，干预前两组APTT、TT、PT、Fbg指标对比无差异（P>0.05），干预后试验组APTT、TT、PT指标均高于参照组，Fbg低于参照组（P<0.05），在下肢DVT发生率上，与参照组26.19%相比，试验组4.76%显著较低（P<0.05），分析原因：通过品管圈活动可以有效地激发护理人员的工作热情，通过拟定所选课题，探索可行性，落实具体护理对策，让组内每一位成员参与活动，让每一位成员有机会说话，参与问题的解决，切实发挥组员的创造性，将其应用在具体的护理服务措施上[8]。通过开展品管圈活动，提高了护理人员的积极程度及护理服务质量;护理人员对自己有较高的自我成就感与被尊重感，并愿意为小组成员提供帮助。品管圈的宗旨是每一位护理人员都参与护理质量管理，运用科学理论结合实践来切实提高护理人员护理服务质量并继发自身创造性及护理工作积极性[9]。而在实际护理对策中，术前进行健康宣教、心理疏导等，可增加患者认知，缓解其不良情绪，减轻心理压力，使其保持良好的心理状态，使其更好的配合手术治疗;术中做好体位干预、病情监测等，可确保手术顺利进行;术后对肢体进行按摩，协助其实施被动、主动肢体康复训练等，有助于肢体静脉血流加速，可显著降低DVT发生率，进而确保手术治疗效果，促进患者预后恢复[10]。

综上所述，在妇科手术中采取品管圈活动后，可在一定程度上改善其凝血指标，且可减少DVT发生，值得应用。

参考文献：

[1]许琦.品管圈活动对提高护士DVT相关知识掌握率的效果评价[J].湖北医药学院学报，2020，39（6）：626-628.

[2]寇文婕.品管圈预防妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的效果[J].血栓与止血学，2019，25（4）：706-707.

[3]樊洪.品管圈在提高下肢深静脉血栓护理规范中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（1）：140-141.

[4]常晶，施敏，刘方.课题达成型品管圈在提升神经介入围术期深静脉血栓形成防控质量中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（6）：165-167.

[5]刘苗苗，顾静.基于发生风险列线图模型的护理干预在妇科腹腔镜术后DVT患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（14）：1739-1745.

[6]马嬿琼，汤文娟.临床护理路径在预防妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓的观察[J].贵州医药，2021，45（1）：144-145.

[7]李云艳，张蓓.综合护理干预在妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成患者中的应用效果[J].血栓与止血学，2021，27（2）：327-328.

[8]胡正中，周毅峰，彭瑨，等.妇科恶性肿瘤患者围术期并发深静脉血栓的危险因素分析[J].医学临床研究，2021，38（2）：192-194，198.

[9]刘瑜，马钰，冯晓萍，等.预见性护理对卵巢癌患者术后凝血指标和深静脉血栓形成发生的影响[J].血栓与止血学，2020，26（2）：317-318，320.

[10]王晶晶，吴治敏，王卉.快速康复外科护理模式在卵巢癌患者术后护理的作用[J].重庆医学，2020，49（14）：2334-2337.