【摘 要】良性前列腺增生症（BPH）是男性常见疾病类型之一，随着现阶段人口老龄化的加剧，让BPH的发病率也呈现出逐年递增趋势。传统手术治疗会让患者出现很多并发症，无法满足患者的治疗需求。随着微创技术的发展，让激光等微创技术能够在治疗BPH发挥出显著效果，由于微创技术有很高的治疗安全性，出血少，对患者的性功能有很小影响。本文主要针对微创治疗BPH的研究进展进行综述，旨在为患者的治疗提供更多参考。

【关键词】微创;良性前列腺增生症;临床治疗

前言：

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是临床常见的男性疾病之一，发病人群多集中于中老年男性。目前治疗BPH的方法主要包括药物治疗、保守治疗以及外科手术等，根据患者的实际病情选择适合的治疗方法。很多BPH患者通过药物治疗后，会出现多种不良反应，因此对患者的治疗效果产生影响。经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺体积≤80mL的金标准，开放前列腺摘除术作为治疗前列腺体>80mL的金标准，但是术后并发症同样影响治疗效果。因此，研究微创治疗对BPH有重要意义。

1经尿道前列腺切除术

经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）作为治疗体积较小的前列腺增生的金标准，其远期的治疗效果与常规的开放性手术并无显著差异[1-2]。但是在患者治疗后会出现很多并发症，对患者的治疗效果产生很大影响，因此需要研究出更加安全有效的治疗方法。在传统的TURP术中，通过使用高频电热能气化电切，在温度高达400℃的情况下会对患者的尿道组织产生一定损伤，同时也会让周围组织的出血程度增加，增加手术难度与手术时间。经尿道前列腺等离子双击电切术（transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy，TUPKP）由于切割的温度在40-70℃，不会损伤其他组织，因此可以减少患者电切综合征的发生。经尿道等离子前列腺剜除术（transurethral plas‐ma kinetic enucleation of prostate，TUKEP）能够将手术的方法进行改变，针对前列腺较大的患者有良好的治疗效果。有研究表明，虽然治疗效果很好，但是患者术后尿失禁发生率较高[3-4]。

2激光手术

2.1钬激光

钬激光是脉冲固体激光的一种，能量可以被含水组织快速吸收，因此，通过钬激光可以针对BPH患者发挥出显著的治疗效果[5-6]。在治疗中，钬激光输出前出式光纤与腺体组织接触面积较小，因此不会对患者的造成损伤。由于在治疗中钬激光可以快速对腺体软组织产生汽化效应，所以可以起到良好的止血作用。通过钬激光对患者的前列腺组织进行快速切割，可以快速分离组织，在进行包膜的分离时，可以将外周的带腺体与前列腺移行区腺体进行快速分离开。在临床研究中，通过钬激光前列腺汽化切除术（Holmi‐um laser encleation of the prostate，HolEP）可以让患者得到良好的治疗效果[7]。有研究表明，通过HolEP与TURP进行对比，患者在术后6个月与12个月的治疗效果并不显著差异[8]。通过钬激光对前列腺组织进行治疗，能够减少对患者的勃起功能、射精功能以及尿控功能的损害。随着近些年的研究发现，通过钬激光同样可以进行泌尿系结石的治疗。

2.2绿激光

绿激光能够被患者的血红蛋白吸收，但是无法被水吸收，波长为532nm。因此，通过绿激光进行前列腺增生的治疗，可以在患者的腺体表面形成较薄的凝固层，发挥出显著的止血效果。有研究发现，绿激光可以分为80-W、120-W以及180-W几种，通过80-W与120-W的治疗相比较发现，两种术后血块的形成以及并发症的发生对比，并无显著差异[9-11]。通过对患者的性功能与射精异常情况的发生进行比较，绿激光治疗与TURP治疗也没有特别明显的差异。说明通过绿激光汽化剜除术可以对良性前列腺增生发挥出显著的治疗效果，在保证安全性的同时，可以更加有效的完成对患者的治疗。

2.3铥激光

作为新型医学激光技术的一种，铥激光与钬激光相似，波长相接近的同时，能量在含有水的组织可以快速被吸收。但是两者还是有一定区别，铥激光有更好的气化穿透效果，同时对局部的热损伤区域也更小[12-13]。因此，通过连续波模式能够发挥出更加有效的凝固与止血效果，因此，在碎石中使用脉冲模式更加适合。铥激光在针对BPH进行治疗的过程中，不会发生爆裂效果，而是能够良好的进行汽化切割，让创面保持整齐状态，并且止血效果也更加显著。铥激光所产生的能量能够被冲洗液快速吸收，因此，可以应用多种方式针对BPH患者进行治疗，让患者获得良好的手术效果。铥激光前列腺三叶摘除术与TURP相比可以发现，两组患者的手术时间、以及血红蛋白的下降程度并无显著差异，但是患者术后留置导管的时间，铥激光时间更短[14-15]。从两组的并发症发生情况来看，通过铥激光进行治疗后，患者无需进行输血，但是术后并发症的发生情况对比并不明显。

2.4二极管激光

二极管激光也被称为半导体激光，其作用能够汽化与摘除前列腺组织，同时其能量可以被血红蛋白与水吸收，因此止血效果与切割效果均更好。有研究通过随访发现，半导体激光电切术与等离子双极气化电切术的临床治疗效果相同。但是由于980nm在进行止血时凝固的深度比较厚，会对患者的深层组织产生损伤作用，因此让980nm在临床应用中产生一定的限制。通过1470-nm进行前列腺激光汽化术，凝固的厚度在2.3mm左右，既能减少对患者前列腺深层组织的损伤，同时也可以满足手术止血要求[16-17]。1470-nm在应用中具备一定优势，例如学习曲线较短，手术操作较为简单，患者术中出血量较少，并且术后恢复更快。因此在临床应用中，通过1470-nm前列腺汽化切除术是安全有效的治疗方法，值得大范围内推广与应用，具有较高价值[18-19]。

3 BPH其他微创治疗技术

3.1前列腺尿道悬吊术

作为一种治疗BPH的新型微创方法，前列腺尿道悬吊术的治疗原理主要是通过特殊尿道置入，悬吊与压缩增生的前列腺侧叶，通过扩宽患者的尿道，让患者的症状得到有效改善[20-21]。有研究表明，通过前列腺尿道悬吊术治疗，患者在术后的恢复时间更短，同时能够更好的保护患者的性功能[22-23]。虽然手术效果较好，但是患者再次手术的发生率更高。因此，前列腺尿道悬吊术作为治疗BPH比较安全有效的方法之一，同时对患者再次进行手术并没有特别的影响。

3.2前列腺动脉栓塞术

前列腺动脉栓塞术主要通过介入放射学技术的应用，通过栓塞住患者的前列腺供血动脉，能够让患者的前列腺增生腺体的血供得到减少，进而让组织因为缺血发生坏死，通过让患者的前列腺腺体萎缩变小，让尿道梗阻情况可以得到改善，进而有效让患者的排尿困难症状得到最大程度的好转[24-25]。有研究发现，通过前列腺动脉栓塞术能够让患者在术后1年仍然保持良好状态，并且对患者的性功能不会产生明显影响。但是部分患者在术后会发生一些综合征，包括恶心、呕吐以及尿道灼热感等，时间持续的并不长，并且患者可以自行恢复，无需进行其他干预[26-27]。通过研究可以发现，前列腺动脉栓塞术的手术创伤小，因此患者的恢复速度也会很快，但是对于患者的远期治疗效果，还需要进一步进行研究验证。

3.3临时植入式镍钛诺装置

前列腺支架植入术一般指在患者的内镜视野下，在患者的前列腺段的尿道部中置入支架材料装置，让患者的尿道梗阻进行改善，进而让患者的排尿困难得到缓解。通常这种手术需要在局部麻醉下进行，因此比较适合无法接受全麻手术的患者。从目前的应用来看，大多数采用的手术支架材料为镍钛记忆合金支架。研究证实，不仅患者手术时间比较短，同时不会有术后并发症出现，患者的术后恢复速度比较快，因此短时间内就可以让症状得到明显好转[28-30]。这种手术治疗的优势主要在于操作过程较为简便，给患者造成的创伤小，恢复快，术中的出血量较少，可重复性比较好。但是远期效果以及安全性还需要进一步研究。

4结论

良性前列腺增生的治疗方法多以药物治疗与手术治疗为主，随着微创技术的应用，让微创手术逐步广泛应用于临床治疗当中。本文针对微创治疗良性前列腺增生的研究进展进行综述，通过研究可以发现，可以通过经尿道前列腺切除术、激光技术以及其他一些新型技术，对良性前列腺患者带来良好的治疗效果，不同的治疗方法所具备的优势也各不相同，但是微创治疗的总体特点均包括手术创伤小、术中出血量少以及术后恢复快等，能够更加有效的保护患者的性功能，改善患者排尿困难等症状，让患者得到良好的治疗效果。随着目前医学技术日新月异的发现，相信在不久的将来，可以研发出更多安全有效的微创治疗方法，帮助患者良性前列腺增生患者改善症状，促进患者能够尽早恢复健康，早日回归到正常生活中。

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