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摘要：2020年初爆发的新冠肺炎疫情防控推动了湖南省要求平战结合模式的重大疫情救治基地项目的实施。笔者为中南大学湘雅医院后勤保障部的员工，有幸参与了湖南省重大疫情救治基地项目的前期策划工作。本文现从参与项目前期策划工作中的部分经历中，浅析工作中发现的矛盾与解决办法。

关键词：医院改造，项目前期策划，组织协调。

0引言

由于2020年新冠疫情爆发，需要医院在特定环境下需要做出针对性的改造。而新冠疫情的到来明确了平战结合模式的优越性，故按照国家发展改革委的相关通知以及湖南省的相关指导文件，我院为了更好的承担危重症患者救治任务，承担了建设湖南省重大疫情救治基地的项目，也由此产生了很多与其他院内工程改造项目所不同的工程特点，下面就以此项目为基础，浅谈医院改造项目前期的策划工作中有所区别的要素。

一、项目背景

1环境需求

2020年初爆发的新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次突发公共卫生事件。在党中央坚强领导下，全国迅速打响了抗击疫情的人民战争、总体战、阻击战，经过艰苦努力，疫情防控形势持续向好。但此次疫情防控也暴露出，我国重大疫情防控救治仍然存在不少能力短板和体制机制问题。随着国际疫情快速扩散蔓延，未来一段时间，我国仍将面临较为严峻的国内外疫情风险挑战。全面做好公共卫生特别是重大疫情防控救治的补短板、堵漏洞、强弱项工作，加强公立医疗卫生机构建设，已经成为当前保障人民群众生命安全和身体健康、促进经济社会平稳发展、维护国家公共卫生安全的一项紧迫任务。

因此，为调整优化医疗资源布局，提高平战结合能力，强化中西医结合，集中力量加强能力建设，补齐短板弱项，国家发展改革委于2020年5月印发了《关于印发公共卫生防控救治能力建设方案的通知》（发改社会〔2020〕735号），同时联合国家卫生健康委、国家中医药局制定了《公共卫生防控救治能力建设方案》。通知要求全国各省、自治区、直辖市及计划单列市等相关单位在前期相关工作的基础上，抓紧建立项目储备库，推动地方做好项目建设前期工作。

②项目需求

每个省份重大疫情救治基地需要承担危重症患者集中救治和应急物资集中储备任务，能够在重大疫情发生时快速反应，有效提升危重症患者治愈率。《公共卫生防控救治能力建设方案》要求具体建设内容包括：

（1）加强重症监护病区（ICU）建设。

（2）建设可转换病区，按照“平战结合”要求，改造现有病区和影像检查用房，能在战时状态下达到三区两通道的防护要求，水电气按照重症集中收治中心要求进行改造。

（3）改善呼吸、感染等专科设施条件。

（4）提升公共卫生检验检测、科研和紧急医学救援能力。

（5）是加强应急救治物资储备。

针对国家重大公共卫生事件，为快速应对突发重大传染病疫情，湖南省重大疫情救治基地中南大学湘雅医院项目做出了详细规划，按照“平战结合”原则规划，进一步提升医院应对重大公共卫生事件能力和水平，拟将院内老外科楼和红楼1955栋改造成为突发公共卫生事件重症救治中心，建设P3实验室、传染病解剖室等，同时将影像检查及原老干楼等用房进行改造，楼层改造符合传染病“三区两通道”以及院感防控要求，储备一定的应急装备物资，实现“平时”正常接收综合性疾病患者，“战时”接收重大突发公共事件疑难危急重症患者的双重功能需求。

二、项目概况

区位：湖南省重大疫情救治基地（中南大学湘雅医院）属于原址改建项目（原外科大楼），该大楼位于中南大学湘雅医院院区西北侧，周边道路均已形成，区位及交通条件优越。

规模：本项目原老外科楼建于1992年，框架结构，地上9层，地下1层，单层建筑面积约975㎡，总建筑面积9750㎡，层高3.6m，建筑高度32.4m。现根据需求改造成国家重大公共卫生事件危急重症救治中心。

三、项目计划与组织分工

1.项目计划：

根据项目建设的需要，项目建设总用时间为24个月，工程建设时间为2020年6月—2022年5月，项目关键线路进度安排：

2020年6-10月：项目前期工作。

2020年11月：设计招标。

2020年12月-2021年2月：施工图设计。

2021年2-7月：图纸报审，施工招标。

2021年8月-2022年4月：正式施工。

2022年5月：调试试运行、竣工验收。

项目里程碑管理运行表如下：

2.组织架构：

本项目由党委院办发起医务部牵头，由后勤保障部承办建设工作，以对接各拟分配的使用科室服务，做好各方面的协调统筹工作。为重大疫情基地项目的落实，以各工程技术班组作为基础，后勤保障部做出了如下组织分工。

后勤保障部组织架构图

四、工程中可预见的矛盾点

①医院外各部分：

1.在前期设计工作开展中，因使用科室人员平日工作习性与流程不同，导致设计人员按规范设置的房间、设备、通道，均可能存在设计施工使用中的“水土不服”，因此需要设计人员对现有使用科室人员进行走访，了解其工作中不同的特点与流程，有针对性的提出优化方案，才能在前期设计中避免因使用习惯不符导致的各种无法使用的情况，从而进行再次装修，浪费人力财力。

2.对不同阶段的工期目标需要有具体的工程指标参数或设备参数限定，对施工重要核心线路，每日督查现场，检查资料，避免因为设计参数不明，工艺解释不清而导致的施工偏差，或因其他原因导致工期延误。每个关键节点都需要及时对照设计图纸，进行核查与纠偏，保证施工质量以及避免返工。

3.因为本项目主体为病房、ICU与实验室，故需要适应特殊医疗器械装备的工艺以及预留足够空间条件存放并使用其设备，并需要充分考虑到因平战结合特性而产生的于普通病区不一样的“三区两通道”设计而产生部分房间的平时利用率与实用性。例如缓冲间的使用，以及在平时情况下，暖通系统的设置可节能减排的目标，以及其他空余房间平时利用效率的提升。

4.适应技术发展的趋势，根据新技术改进工艺，尽可能的节省空间，高效安置管道、线路、设备以免在之后可能发生的改造工作或技术升级中造成重复或者浪费。5.因本建筑旁的红楼是历史文物建筑，在施工过程中，需要注意的是对周围有历史文物建筑和正常运行的病区的影响。既需要同时保障医疗活动的正常运行，又需要保障工程顺利进行。这就需要经施工单位多次踏勘现场后在环境安全文明施工与防控尘噪等方面，对整体施工组织设计进行针对性的优化。

6.尽可能使用可持续或可再生材料。在确保功能性高质量的同时，利用新技术对工程整体规划布局，进行绿色建筑的改造与新建工作，做到工程全过程的节能降耗。同时是否可以考虑适当采用装配式建筑材料，可以使得现场环境质量和施工效率提升，也可以让工期尽可能缩短。

6.相关建设设计标准以及消防等方面的影响，有关设计是否合规合法，需要具体咨询设计单位，也需要建设单位自身增加对相关条规法律的了解。由于本项目是旧楼改造，需要适用新消防法的规定，按照新的规范，增加例如消防楼梯消防通道等之前所没有具备的消防配套，故对原有设计区域房间的设计，对疫情防控通道，都有较高的要求与设计理念。这也同时需要院内消防系统的联动与支持。

②医院内各部门以及后勤保障部内部：

1.部门与部门间及时沟通，适当的简化部门间交流的流程，例如抽调各部门人员成立项目小组，便于工作开展以及组织多方会谈协商在设计或施工中因为变更产生的新的问题。

2.因为使用科室的工作人员对设计、施工规范的不了解，故需要及时为使用科室解释工艺流程及规范，做好解释工作，为将来施工工作中尽可能减少临时设计变更做出努力。

3.加强后勤保障部各技术班组的技术学习，以及对新工艺新流程的了解，以免因工艺问题导致工期的延误或因工艺缺陷的忽视对工程项目竣工后期运营效果以及维保工作产生新的问题。同时可以将新医疗区已经出现的共性问题，提早找到更好的解决办法，在前期设计中优化，将不稳定的因素扼杀在前期设计中。

4.对现场认真负责的态度，巡检好每一处管路，每一处线井，务必做好工地的监督职责，对工程进度实时跟进，抓好现场安全，对施工单位需要更全面的监管，对监理单位进行实时检查，提出要求，让整体工程进度不拖沓，高效迅速高质量的完成改造工作以及参与后期各系统的运维。

5.在建设期更详尽的了解工程工艺，以便于在运维期更高效高质量的进行维保工作，及时能发现可能出现的故障点，通过新医疗区系统运行的经验分析，力求在源头上解决各个系统容易出现的运维问题，势必在起点做好运营与管理工作。

6.因设计变更做出的部分更改可能对防疫情况产生影响，需要咨询医院疫情防控部门进行咨询，以免因功能性改造出现新的问题导致无法改造，及时协调。

7.相关使用科室可能有不一致的功能性要求，如功能性房间器械室、办公室、床位排放，及时收集意见反馈，在设计阶段解决大部分设计问题，避免在施工中更改难度加大或无法更改导致使用科室相关功能的缺失，避免不必要的损失。

五、解决办法

①在项目前期策划中，项目策划任务书中，规划目标往往是一个粗略目标，因此可能导致设计成果与任务书中的目标差距较大，有较多的修改，此时应征询项目组意见，对每一处更改进行决议，避免产生因任务书设计目标与设计成果产生不符，使用科室不满意不理解。同时为之后的施工打下基础，减少因使用科室需求变化产生的变更，或是因需求无法完全满足而产生的变更。

②在项目前期进行设计招标时，应在招标公告要求中或评标加分项中明确需要有类似业绩，或投标技术负责人有过类似业绩。这样可以避免设计流程中，因特殊医疗医技流程要求的个性要求，不同于其他类建筑，医院建筑特点不仅包含普通建筑共性要求，还对机电设备参数，消防规范，以及区域划分与功能房间的设置有特别的要求，如果设计团队不熟悉具体医疗活动，就无法完善考虑到各项功能与需求。只有设计过类似医用建筑的设计团队才能更好设计出符合要求，便利开展医疗活动的医用建筑。又因本项目是平疫结合的重大疫情救治基地，属于新型设计理念的医用建筑，则更需要能准确定位医疗医技需求的设计团队来优化具体建筑内各区域的布局与使用方法，在设计阶段即可控制整个项目80%的造价，既节约了建设成本，也可将后期维护成本适当减少。

③设计单位应对本院医疗活动以及本建筑定位有一个清晰的认识与评估，需要确定本项目在整个院区中体现的作用与功能，同时还需要对新规划的建筑主体可能产生新的影响与新的定位，例如ICU、手术室的增加势必会产生大量新的医疗设备设施及人员的需求，需要提前设计好容量与设备的点位以确保医疗区域整体运营正常开展医疗活动。同时也需要对各个不同功能的医疗区域收集其目标患者的特点与服务类别，对病室整体功能规划提出有效的建议，既可以增加学科研究活动的可行性，又可以便利开展医疗活动。这也是对本项目整体效能的延展。

④在设计中需要从整体出发，对各个科室的功能性有效合理开发，充分发挥各个医疗区域的主观能动性，在前期中，合理分工协作，使得每个设计单元既可成为优化目标，同时本项目整体对于院区医疗水平也有优质高效综合的提升。

⑤由上层管理充分调动各部门间的组织协调功能，充分发挥整体作用，让设计施工运维一体化，使得院区得到更优质的提升与发展，进一步为医院医疗环境的提升打好基础，树立典型，为病患做到更好更优质的服务，同时承担好省级重点医疗单位的职责，时刻为人民利益着想。

⑥各工程技术班组则需要发挥好自身主观能动性，利用平时运行中遇到的各种情况为使用科室出谋划策，提出专业化高质量的运行建议，以使用科室的利益和使用习惯为出发点，充分考虑其运行情况与医疗活动特点，以长期的运维经验与工程技术理论基础，打造环境更好，条件更优的平战结合的重大疫情救治基地。

6总结

综上，在医院改造建设的项目中，项目前期策划工作对项目全过程实施产生的直接影响异常重要。医院各部门都应主动发挥自身对于日常运行维护或医技流程方面的经验，让前期策划走在问题前面。对于日常维护运行中出现的问题提前分析并在设计中充分解决，避免在运营阶段中产生各种问题导致对工程主体进行二次翻修，同时也确保了后期运维保障工作顺利进行，项目运行对于院区的功能完善与效益大大提升。一旦设计单位的方案被批准后，医院应充分考虑其使用习性，不得在后期建设中再重复添改。重大设计变更必须经过多方审核、批准，以控制造价，杜绝浪费。另外，设计人员应深入了解医护人员工作实际需求与日常医疗医技行为准则，有效对建筑规范在医疗活动中的应用作出深刻的解读，从而创造出更优质的医疗建筑，服务社会。