摘要：医院作为我国民生事业的重要组成部分，通过医疗技术医疗设备的应用，可为人们健康提供安全保障。从建筑角度来看，大部分医疗建筑使用周期较长，而在建筑技术、各类医疗设施的不断更新下，传统医疗建筑并不能满足新时代下医疗事业的发展诉求。特别是对于建筑布局方面来讲，其整体规划仍是执行原有的医疗设施及相关指标，在一定程度上，阻碍着我国医疗事业的发展。对于此，必须针对现有的医疗建筑来设定相对应的扩建工程，保证相关建筑工序的实现，可以正确落实到具体医疗产业中，以此来实现持续性优化，提高医疗建筑行业的发展质量。本文主要分析医院建设改扩建项目施工风险评估与管理。

关键词：医院建设;风险评估;管理

引言

在医院不断发展过程中，为提高医院服务质量、优化就诊环境、优化医疗流程对设备更新、科室改造搬迁、对部分使用年限到期的老化的公共设施维护更换等，医院建设不可避免进行改扩建改造工程。由于医院的特殊环境，医院建设改扩建项目的实施的同事，必须保证周边医疗环境安全，保障医疗服务正常，因此项目建设的安全管理尤其重要，不仅仅关注施工的质量和安全，更要保证患者及家属的安全、医疗安全、环境安全等。

1、施工风险评估及计划措施

建筑施工危险性大、偶然性大、突发性强、容易发生伤亡事故，特别在医院这种特殊的场所，病人、老人、孕妇、儿童等人群极易产生跌倒、感染等意外。因此，在医疗场所进行基建改造工程，除了保证施工工地范围内的施工安全外，还要保证显目影响的周边区域患者及陪护家属的安全、医疗安全、环境安全，保证医疗服务正常运行。为保证项目施工安全实施，首先必须进行施工风险评估。在JCIFMS4.2.1标准条款中要求，在规划、建设或装修时进行施工前风险评估。评估需召集的部门应当是所有受施工影响的所有部门及参建的单位，如设计单位、监理单位、代建单位、施工单位、责任科室（基建、总务、保卫、院感、信息）、使用科室、受影响科室及部门。施工的影响，给患者、家属、员工、探视者、医疗服务、环境、施工安全带来的风险各不相同，通过施工前的风险评估来评价风险，也称为PCRA。风险评估应根据项目地点、施工工期、影响范围、影响因子尽量全面评价风险，划分风险级别，并制定预防计划，采取相应措施，使拆迁、建设、装修期间的风险得到有效的控制，并通过计划执行、检查、改进等措施，使风险最小化。

2、医疗建筑改扩建工程的影响因素

医疗建筑改扩建工程具有复杂性特点，其主要是因为在工程扩建中，原有建筑体系与新的建筑体系、社会环境、经济结构等方面存在一定的冲突性，将对固有建设指标造成影响，如果工程开设期间，未能注重到关联类影响点，必然降低整体工程开设质量，拉大现场改扩建工程与预期指标的差异。从具体影响因素来看，可分为下列几点。

首先，区域环境因素。医疗建筑所处的地理空间，是结合区域发展规划、交通环境来设定的，如果对建筑进行改扩建时，整体规划策略所产生一系列的项目问题，则应深度考虑到空间网络资源的扶持情况，结合医疗设施、医疗任务等，全过程分析出资源利用规模，保证各类改扩建工作的开展，全过程落实到项目体系。

其次，建筑功能产生的影响因素。建筑功能是针对固有医疗建筑在进行社会服务、医疗服务中所呈现出的各项属性。但是在此过程中，传统医疗建筑结构的调整，如果未能建筑医疗功能在落实职能时产生的针对性，则极有可能产生因为活动需求与建筑功能不符，造成医疗建筑功能缺失的问题，降低医疗建筑结构的使用性能。

再次，医疗建筑发展的影响因素。对于现阶段工程建设而言，在新时代社会的发展下，新材料、新工艺、新技术、新医疗功能等，都将对医疗建筑结构产生内驱效果。如果医疗建筑在改扩建工程中，并未能深度解析出当前建设及应用视域下，整体发展环境对于医疗事业的发展内需，则在一定程度上，将导致医疗建筑无法发挥出应有的职能效用。

最后，经济方面的影响因素。任何项目工程的建设都离不开经济成本的注入，但是医疗建筑改扩建工程中，各类建设施工项目的开展与落实存在复杂性特点，特别是对于具有专业性质的建筑结构进行扩建时，如果未能正确分析出经济成本投入与产出之间的比值，极有可能造成因为成本过度消耗问题产生的项目停工问题。此类经济影响因素也可能衍生出基于价值非均衡的不可规避性因素，将降低改扩建工程建设质量。

3、施工风险管理

3.1检查、检测

检查可以分为例行检查、专项检查、随机检查、安全巡查等。建设单位以及监理方、代建单位要督促施工项目部及时做好主要材料及供应商资质的报审工作，及时对进场工程材料、构配件和设备进行自检并及时报验，监理方对进场工程材料、构配件和设备质量进行验收确认，并对检验结果进行抽检、复核。项目各方对于各施工区域进行安全检查，以查制度、查管理、查隐患为主要内容，现场解决施工遇到的困难、并做出相应的整改要求，可以及时发现安全隐患，并跟踪检查提出的问题整改闭环情况看最大限度的预防不良事件的产生，对于一些特种作业如电焊、墙体管道开孔等要做好作业许可审批相关资质的检查和旁站监督，对于隐蔽工程必须检查合格后才能进入下一工序。定期与院感、保卫联合进行院感、消防安全专项检查。做好工程专项检测，如材料性能检测、空气质量检测、防辐射检测、空气洁净度检测等。

3.2加强安全管理

督促监理单位组织周检并召开工地例会，要求施工及监理等单位完善制定相应的安全预案。项目部紧扣安全生产月“消除事故隐患，筑牢安全防线”的活动主题，并结合项目部安全生产工作重点以及汛期、暴雨雷电、夏季高温等安全生产特点，把安全生产隐患排查专项治理、房屋安全隐患排查整治、防灾减灾、平安建设和综合治理、安全生产宣传“七进”活动等工作结合起来开展。组织各参建单位进行消防应急演练及防汛演练。要求施工单位做好塔吊运行的日常安全管理，按规范要求设置现场临时施工用电，做好基坑周边道路及管线的巡查工作;全面检查安全防护措施是否到位，施工工人安全培训是否到位、安全制度是否落实，组织参建各方参与安全隐患排查，同时要检查台账是否清楚完备。平常巡查结合周、月检及专项检查发现现场临边防护措施，对基坑西北侧集水坑临边防护不规范、基坑南侧底抽水泵未设置专用开关箱的等问题，要求施工单位举一反三，整改到位，整改过程做好记录，经自检合格后报监理单位复查。督促各参建单位切实抓好常态化公共卫生防控工作，项目部落实公共卫生事件期间有关防控工作各项要求，跟踪施工现场各项防控措施落实情况，督促相关单位根据文件要求做好期间的现场管理和整改，及时将每日防控情况上传至“防疫宝”平台。

结束语

改扩建医院项目规划设计中，前期分析和建设时序策划看似简单，实际上在整个建设过程中有重要的意义，有重要的社会责任。前期的研究对整体造价的控制有很决定性的作用。需要进行多方面的科学客观的分析、研究、论证，选择最合适的思路，谋定而后动，不可一味追求速度，盲目行动，否则容易造成浪费，或者是返工，欲速则不达。

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