摘要：随着社区老龄化比率越来越高，城市独居老人比率也与日俱增，该群体的健康问题已受到社会各界的密切关注。本文以浙江省杭州市拱墅区C社区为例，基于本土化优势为服务特点开展独居老人的小组研究，找寻该群体健康问题服务的新路径。

关键词：本土化 社会工作 独居老人 健康小组

独居老人，英译为“Elderly people living alone”。伴随着中国计划生育政策的实施，传统的核心家庭结构发生变化，4-2-1的家庭结构成为主流。家庭规模日趋小型化，打破了传统的三代人甚至四代人同居的家庭模式。同时，现代社会中老人和子女都要求有自己的“自由空间”，独居老人的社会现象成为社会各届关注的焦点。

一、城市独居老人健康问题的显现

传统家庭养老的功能日益削弱，原来由家庭承担的老人赡养功能转向社会养老服务，独居老人逐渐成为显性社会问题而倍受关注。健康状况是影响城市独居老人生活质量的显著因素，自评健康状况一般和不好的独居老人孤独感的发生风险分别是健康状况好的独居老人的约1.94倍和2.25倍。

独居老人不仅子女离家，而且存在丧偶情况，该群体主要存在老年疾病、心理疾病、经济困难和操劳过度等问题。独居老人尤其是高龄独居老人自理能力变差、日常生活行动不便，对各类危险因素的识别及排除能力减弱。同时他们自身就患有各种慢性病，存在发病的危险性，所以当疾病或意外来临时，高龄的独居老人往往会手足无措、无处求助，在这种情况下老人们势必无法进行自我救护，存在着严重的健康和安全隐患，独居老人比其他人群更需要接受健康教育。

二、城市独居老人健康工作机制解析

小组工作，是社会工作的主要方法之一，是指在小组工作者的带领下，通过组员之间的相互支持，充分发挥组员的潜能，促进组员的成长与发展，提高他们的社会功能性，解决个人、群体、社区以及社会问题，促进个人、群体、社区发展，实现社会和谐、公平、公正发展。

（一）杭州市拱墅区C社区概况

C社区是杭州市拱墅区主城区老旧小区的典型代表，辖区面积1平方公里，居民户数2104户，常住人口5650人，60岁以上老人占比34%，独居老人占比11%，其中独居老人7.1%。独居老人的健康需求主要表现为：在突发疾病或者慢性病发作时候有着强烈的身体健康需求；由于子女不住在家，或者失独家庭没有子女，与亲戚及邻里、社区等关系不强等，经常会产生失落、孤独、压抑、无助等不良情绪时候的精神健康需求等。

（二）城市独居老人健康小组的实践演绎

1.小组目标

以城市独居老人的需求为导向，着重是让独居老人融入社会，获得更好的社会支持、健康照顾、日常生活照料等，增强其社会网络支持度，促进社会资源互动，满足独居老人的日常健康、精神需求，依托本土化社区各种资源，丰富他们日常生活，增强社区与他们的双向奔赴。

2.理论基础

（1）社会支持理论

社会支持理论是社会科学领域的一个重要理论，它探讨了个体在社会生活中如何获得、利用和支持他人，以及这些过程如何影响个体的心理、生理和社会功能。社会支持类型主要可以分为情感支持、信息支持、物资支持和网络支持等，可以包括来自家庭、朋友、社区、组织、机构等各方面的帮助、关心和理解。

（2）马斯洛的需要层次理论

马斯洛理论把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、爱和归属感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我实现（Self-actualization）五类，依次由较低层次到较高层次排列。在自我实现需求之后，还有自我超越需求（Self-Transcendence needs），但通常不作为马斯洛需求层次理论中必要的层次，大多数会将自我超越合并至自我实现需求当中。独居老人面临生理机能减退、生理与安全需求增强的困境；缺乏经济来源、沟通对象匮乏，无法满足爱与归属感的需求；退休后突然的角色转变，导致尊重与自我实现需要被忽视。这些养老困境经常使独居老人感到心情沮丧、孤单难耐。

本研究中，城市社区独居老人经济状况总体良好，退休金一般四五千到八千多不等，还有相当一部分独居老人还有房租收入。但是由于长期独居，除了健康需求外，还有日常陪伴需求，精神需求（相当于马斯洛的归属与爱的需要）。因此，健康小组研究过程要从独居老人的需求出发，助人自助，提高独居老人的生活质量，实现独居老人对美好生活的获得感、满意感、幸福感！

3.小组基本构架

通过社会工作者上门发放问卷、社区老年人条线专管员推荐等进行小组招募，组织辖区符合条件的18位老人作为小组成员，开展为期6期的小组活动，助力独居老人的问题解决，即其健康、精神、日常生活方面需求得到满足。

（1）小组开始阶段（第1节）

小组开始阶段，组员表现得有点沉默被动，对开展小组的目的和内容充满好奇。首先社会工作者以领导者的角色，向组员进行自我介绍，并介绍小组内容、目的、意义、流程安排。之后，发挥引导者的角色，引导组员共同商定组名、小组契约。随后，发挥组织者的角色，带领组员介绍自己，社会工作者及时肯定，增加组员的信心、积极性。

接下去社会工作者教组员学习新的手指操并练习，示范让组员对手指操有一个整体的认识，再分解动作，进行讲解及练习。组员们很配合。

最后带领组员做了总结分享，分享的过程中，组员表现比小组开始要积极很多。

（2）小组中期阶段（第2-4节）

小组中期阶段，组员之间变熟悉，社会工作者扮演鼓励者的角色，鼓励组员尝试分享自己身体状况以及养生方法，表达自我。

首先社会工作者发挥教育者的角色，带领组员回顾上节内容，通过“手指操”激活身体。以谈话的形式询问组员什么是慢性病？对“慢性病”进行视频介绍，社会工作者邀请组员介绍自身存在的健康问题及自己对慢性病的理解。随后开展知识问答比赛，了解组员对慢性病控制及预防的方法了解情况，这个环节组员积极性被调动起来，积极表达自己的想法。进入第三节活动，社会工作者带领组员回顾上阶段收获，通过手指操激活身体、提高锻炼意识同时带领组员迅速进入活动情境中，一起玩《大球小球》互动小游戏。社会工作者发挥教育者的角色，向组员展示药箱中常备药品，发创可贴。再通过视频介绍常用药使用禁忌。最后带领组员回顾本阶段收获，鼓励组员间相互交流，成为彼此的支持者，小组成员间具有较强的归属感和认同感。进入小组活动第四节，社会工作者向组员展示制作艾灸锤的材料包，介绍艾灸锤的好处，组员对此很感兴趣，并认真制作艾灸锤。社会工作者将养生锤与经络手指操结合在一起向老年人展示。组员两人一组，相互锤锤后背，增加独居老年人相互间的交流。

（3）小组后期阶段（第5-6节）

小组后期组员间相互熟悉，有的组员在小组中收获朋友，能在私下聚在一起聊天、散步，小组凝聚力大大增强，此阶段社会工作者扮演协调者的角色，协调组员从小组中收获新的养生的认知，把认知转变成行动。

社会工作者引导小组组员分享养生知识，由组员进行自主分享，组员觉得这和自己的生活息息相关，很有用。卫生院医生对活动内容进行总结，然后，社会工作者组织抢答比赛，与第一次知识问答相比，组员的健康知识量有了较大提高。提供互动，然后提问请举手愿意分享收获的组员发言，社会工作者对活动内容进行总结。然后组织小组组员们养生锤和手指操结合，进行锻炼。

结束阶段，社会工作者的任务主要是处理好组员的离别情绪与感受，通过模拟练习、树立信心、寻求支持、鼓励独立、跟进等服务来协助组员保持小组经验。分享整个小组过程，社会工作者进行引导，录制组员分享感受和经验的视频，组员分享自己的开心经历，社会工作者分享心态对健康的重要性，说明小组结束以后，组员和社会工作者可以经常在社区二楼聚聚做拍拍操，交流预防保健小知识。

4.小组活动评估方法

小组通过准备阶段、开始阶段、转折阶段、成熟阶段和结束阶段，6次健康小组活动，问卷调查统计表明，小组活动加大了独居老人的社会互动，扩大了社会交际朋友圈，恢复了独居老人的社会功能，丰富了独居老人的生活内容。组员们从一开始比较拘谨、参与意愿不够强烈，活动积极性不高，到小组后期，信心满满，越来越开心，收货满满。

5.小组活动成效分析

通过小组活动的开展，独居老人在健康知识、健康意识和健康生活习惯等方面都有改善。在健康服务方面，利用本土化社区卫生服务室、街道级居家养老中心的优势，链接卫生院家庭医生服务内容，为独居老人定时、定点、提供健康管理和居家养老服务。针对独居老人普遍存在的慢性病情况，社会工作者组织开展系统慢性病专业课堂，养生小组课堂和安全用药小组课堂等，促进小组成员掌握相关健康生活习惯知识，慢性病知识，用药知识，养生锤制作，手指操等，使得独居老人更加关注自己的健康，提高健康生活质量。

6.小组工作介入的反思与不足

小组的过程强调的是小组共性，缺少考虑独居老人的个人行为和个人想法，没有让小组老人意识到自己主动解决问题的重要性，要强调助人自助。另外，继续利用社区老年人志愿者团队优势和各个草根社团优势，让有兴趣的独居老人加入团队中，进一步提升独居老人的社会融合度。

基金或课题项目：本文系教育部项目《发挥新乡贤作用参与社会治理研究》（项目编号：20JD710046）的研究成果