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摘要：随着大众审美的提升以及科技水平的发展，口腔美学已经步入大众，相关瓷修复材料和设备也得到相应发展，并趋于成熟。口腔修复学发展到今天已经产生了很多修复方法和技术，还有来源于它的口腔美学，二者在相互促进相互融合之后在实际意义上推动了口腔相关医学的发展。

基金名称：三全育人模式下民办高校打造混合式“金课”的探索与实践

河南省民办教育协会的课题（HNMXL20220070）

概述

随着时代的发展，人们的物质文化生活不断提高，进而美学观念也越来越强，对口腔修复体的关注不再仅仅是恢复咀嚼功能这一必需目标。这就需要把口腔美学的知识完全渗透到口腔修复中并进行一个揉和从而达到口腔修复体的生理功能和美学效果的有机结合。

1.口腔美学与口腔修复的关系

1.1口腔美学已被口腔修复所重视

在之前的传统修复中金属烤瓷（PFM）一度被公认是口腔修复体中的最高标准。但近些年来，金属烤瓷修复材料正在被美观性和生物相容性更好的材料所取代，即全瓷修复材料。金属材料本身是一个过敏源，这就避免不了一个过敏反应的发生，将会给患者带来身体和生理上的不便。桩核冠亦是如此，之前所用桩核大多为金属，而有些患者唇侧或者牙龈处骨组织太薄，致使患者戴上一段时间就会出现牙龈黑线和牙根区的暗影，久而久之便会出现更多不利问题[5].这些问题的出现表明这种材料未能达到与功能美学相匹配的要求。面对这种问题，就不得不把美学因素作为重点考虑，也促使各种瓷材料在不必大肆宣传的情况下得到广泛的临床应用。

1.2口腔美学在口腔修复中的影响

现如今，口腔修复无处不在，而人们的要求也不再仅仅看重使用效果，渐渐地注重到了修复体的美观性。并且，古时候人们也常用“唇红齿白”、“明眸皓齿”之类的词语来表现牙齿的美观。在天然牙列中有些口腔疾病却最容易导致口腔颌面部的畸形，例如最常见的龋病，在幼儿时期大多都会有乳前牙的龋齿，造成一个较大的牙列间隙，而当龋病的位置在邻面时，家长却普遍将其认为是一个正常的生理间隙。长此以往，倘若不进行治疗，将会大概率导致恒牙的生长处于畸形状态，形成错颌畸形，进而影响整个颌面部的美观。而且在牙列缺损或者多生牙以及牙列拥挤时颌面部的变化也很明显，此时，对患者进行的口腔修复就应兼并考虑美观，尤其在修复前牙时出现了四环素牙或者氟斑牙，这时候更应着重考虑其美观因素。在进行口腔疾病治疗的过程中，恢复功能是首要的，其次便是形态，以及与牙齿颜色的匹配性。其目的就是在患者生理功能被修复后，同时也有美观效果的完美呈现。

2.部分美学修复在口腔修复中的发展

2.1超薄瓷贴面

超薄瓷贴面最开始盛行于欧美、日韩，现如今遍及全球，可以说是口腔美容史上一个重要的里程碑。这是一种覆盖了部分牙体表面的瓷修复体，就是在少磨牙甚至不磨牙的同时还能对患者牙体表面缺损或者着色牙以及畸形牙等进行部分功能恢复以及颜色修复。对于其材质，目前临床常用作超薄瓷贴面材料的是Ivoclar Vivadent公司所推出的IPS e.max瓷块，这种瓷块主晶相为二硅酸锂，其抗压强度可达400 MPa[1]。这种超薄瓷贴面由于牙体预备量极少甚至不备牙，使得粘接完全局限在牙釉质层，极大提高了粘接强度，从而进一步提高了贴面的成功率[3]。超薄瓷贴面实属后来居上者，不仅是使用的瓷修复材料，更多是它的美观以及预备牙量。近些年来它更是以较快的速度融入大众，并使大众所接受，相应的修复材料和先进设备与技术也将应运而生。无论哪种贴面修复，从美观亦或是生理功能的恢复来说，未来超薄瓷贴面都会是患者理想的选择。

2.2氧化锆全瓷修复系统

最开始被人们发现氧化锆良好性能时，是在二十世纪二十年代初用于耐火材料中。后来更是在《新材料产业“十二五”重点产品目录》、《战略性新兴产业重点产品和服务指导目录》有其相关材料被列为重点产品。它不仅用于牙齿修复，也有骨关节修复和手术陶瓷刀。而且相对之前的金属烤瓷冠（PFM）全瓷修复材料，氧化锆不但有很好的生物相容性，避免了对金属过敏的患者不能做冠，对牙周刺激也是极小，而且更为美观，仿真度更高，很大程度上接近天然牙齿的形态以及颜色。氧化锆全冠是通过计算机辅助设计和激光扫描由计算机的程序进行研磨制作，就这一点，精确度是毋庸置疑了。还有之前所提到的桩核冠，桩是要进入到根管内部的，致使之前用的金属桩会出现一些几乎不可避免的问题，影响了美学修复。但是氧化锆桩核因具有高韧性、半透明性、高密度、生物安全性等优点，从而促使其在根尖部也几乎不发生弯曲[7]。因此，它的出现就很大程度上解决了诸多口腔问题，不仅有口腔修复体的生理功能，又有逼近天然牙的半透明度和颜色，而且，这也正是当今社会的患者所需求的。甚至说在患者可以做的修复体中，氧化锆可以作为首选，毕竟它是一个好修复体必须具有的材料[6]。而且我国氧化锆生产技术也在日趋接近国外发达国家的水平，领先企业产能也在不断扩张，氧化锆的发展未来可期。

2.3即刻负重

近年来，随着种植体表面设计和种植外科及修复技术的发展，无牙颌种植即刻负重技术获得了良好的临床修复效果，为无牙颌患者提供了一种兼具功能和美观的修复方式[4]。即患者在进行种植手术当天就可以带上一口临时义齿，并且可以恢复正常的饮食。实际上，种植牙分为一段式和两段式，即刻负重便为一段式。而与之不同的即刻种植是两段式。即刻种植是不等到患者拔牙创恢复好即进行一个人工种植体的植入，这就使患者不需要再进行一个3-6个月甚至更长时间的等待，但它与即刻负重的区别又在于不能种植后就立马戴上临时义齿。因为需要等待骨愈合，所以当天不能进行饮食的正常恢复。虽然即刻负重和即刻种植发展到今天已经算成熟，且修复效果显著，但最佳的修复方式仍然是需要根据患者自身条件去决定的。各种瓷修复材料在一天天更迭，各种瓷修复技术也在一天天焕新，这不仅仅是专业的发展，更是时代的发展。

3.融入到口腔修复中的口腔美学

3.1数字化在口腔修复中的应用

在十九世纪中叶，数字化技术还大多应用在工业生产中，直到1973年这项技术才被FRANCOIS DURET带到口腔行业来[8]。数字化就是通过计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）去把一些数字信息和图像信息整合进行修复体的设计。例如3D打印，它是将CAD、数控、激光、材料等技术进行汇总并相互融合进而使用[9]。数字化应用在口腔的各个小方面，比如在固定义齿修复中，利用激光快速成型制造技术制作桩核比传统制作方法密合性更高；而在全口义齿修复中，因为口腔内无余留牙，所以首要就是确定颌位关系，而普通的转面弓，对于全口修复来说存在很大误差，特别是对髁导斜度的测量计算。现在电子面弓逐渐用于临床和椅旁，通过患者做张口，闭口，前伸，侧方，后缩等轨迹来准确记录并计算出咬合关系和颌位关系。既简化了操作，又能使患者得到一个最适合的修复体。数字化为我们带来了太多的便捷，它还能从患者面型，牙列以及牙齿颜色上进行整体设计，比如椅旁数字化，可以使技师直接和患者讨论修复体的制作，尤其在选择牙齿颜色时，人眼很容易因视觉疲劳导致误差。而数字化可以准确的选择牙齿颜色。在做前牙修复时，牙齿的颜色显得更为重要。到现在数字化已经拥有了近半个世纪的积累，取得了丰硕的成果，但是仍是有着诸多问题需要继续探索，继续究其答案。

3.2口腔种植学中的口腔美学

种植牙现如今被称之为人类的第三副牙齿。从最开始的用金属丝把两个天然牙固定在一起来恢复缺失牙，到最近的六十年代由瑞典的Branemark教授研究制作出的二期式钛种植体系列，此项技术最先提出并证实了骨结合理论。种植牙可以说是一个很复杂的过程，从种植体和基台的选择我们可以知道0.1mm是一个多大的数字，稍偏便使最后的修复体可能偏离患者的牙弓或者造成反颌和深覆盖。而种植体植入后牙骨量的多少则直接关系到植体的成功与否，有学者探究出，在种植时进行一个拔牙位点保存技术会有效改善骨密度[10]。牙骨量合适，后期患者牙龈的形态以及颜色都会恢复的较好，也更加美观。再有锥形束（CBCT）进行术前诊断，像上颌第一磨牙和第二磨牙的牙根是最接近上颌窦底的，如果距离不够还要做内提升或者外提升。数字化还可以直接预测患者口腔内种植后的效果，可以增加患者对手术的信心，也可以设计最佳种植位点更是提高了种植成功率，而且会使得种植效果有一个大的提升，能够做出真正让患者满意且最适合的修复体。

3.3前牙美学修复的进展

随着人们经济水平提高，审美也在日趋上升。由于时代的发展，之前的前牙修复大都以“贵”为美，所以贵金属多见，常见的就是金牙。而现在以“美”为贵，在上世纪八十年代就有陶瓷牙，全瓷修复经过近数十年的发展也到达一定高度。前牙从之前的闪闪金牙到现在常见的就是全瓷修复的瓷贴面，或是超薄瓷贴面，还有瓷全冠等。而使前牙美学修复有一个大改变的是数字化的应用，设计修复体的边缘密合性以及外形，美学预测等，它们都将朝着最适合患者的方向去。

4.总结

口腔修复学始终离不开口腔美学的参与，而口腔美学也一直在渗透着口腔修复学，在口腔美学日趋发展的今天，传统口腔修复技术正与其相互融合。关于口腔美学方面的工艺、材料以及数字化应用都在迭代，当然顺应时代发展的同时，无形中也对我们口腔医疗工作者有了更高的要求，不仅仅是技术的提高还要有审美意识的提升。这些都必将在未来促进口腔医学方面的发展。

[1]Turgut S，Bagis B.Effect of resin cement and ceramic thickness on final color of laminate veneers：in vitro study[J].J Prosthet Dent，2013，109（3）：179-186.

[2]刘园园，李娴静，熊成立，等.超薄瓷贴面的临床应用进展[J].口腔医学，2019（5）：477-480.

[3]宓努，郭颖，杨晓喻.超薄瓷贴面前牙美学修复的临床效果评价[J].口腔疾病防治，2016（10）：589-593.

[4]苏媛，陈璇君，容明灯，等.无牙颌种植即刻负重技术的临床应用[J].安徽医科大学学报，2018（4）：642-645.

[5][7]邵龙泉.拓展性口腔美学修复临床指导M.北京：人民军医出版社，2014.

[6]商丽娟，徐永军，吴岩.CAD/CAM氧化锆全瓷修复的研究进展[J].中国民康医学，2014（5）：69-72.

[8]刘俊贤，胡雅琴，钟牧宜，等.口腔技师视角下数字化技术在前牙美学修复中的应用[J].中国医学工程，2021（12）：47-51.

[9]郭吕华.数字化口腔修复工艺图解[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[10]容主平.拔牙位点保存技术对口腔种植患者牙槽美学效果的影响[J].中国现代医生，2020（2）：87-89.