【摘要】下肢静脉曲张（Varicose veins， VVLE）的病因和发病机制繁杂，其治疗方式各种各样。火针是一种针灸结合的方法，其针刺疗法已运用于该病的治疗，根据一些实验和临床研究证实，对下肢静脉曲张有独特的疗效。应用火针治疗下肢静脉曲张的研究文献，探讨火针治疗原发性下肢静脉曲张的临床疗效及存在的不足。

【关键词】下肢静脉曲张；火针；综述

[Abstract]Abstract：The etiology and pathogenesis of Varicose veins （VVLE） are complex and its treatment is varied. Fire needle is a combination of acupuncture and moxiation， and its acupuncture therapy has been used in the treatment of this disease. According to some experimental and clinical studies， it has a unique effect on varicose veins of lower limbs. To discuss the clinical effect and deficiency of fire acupuncture in treating primary varicose veins of lower limbs.

[Key words]varicose veins of lower limbs; Fire needle; summarize

下肢静脉曲张是普遍的外科疾病之一，不同国家的发病率差别非常大。据报道，下肢静脉曲张的发病率男性为30%-50%，女性约为50%[1]。流行病学调查显示，我国的患病率与日俱增[2]，其中女性占大多数，很有可能与女性的生理结构相关。如此高的患病率早已变成国内各地医院门诊的主要病症。结果报告显示，近些年我国下肢静脉曲张患者呈现出显著升高和低龄化发展趋势，新增加患病率持续增长[2]。

中医学对该病的了解古已有之，在其中火针具备风险性低、安全高效的特点[21]。如今在网上最多见的是微创手术，火针疗法日益式微，殊不知其为一种绿色疗法，因其价格实惠、见效快而在临床中占有一席之地。现将有关进展综述如下。

1 下肢静脉曲张病因病机

下肢静脉曲张归属于中医学“筋瘤”范围，有静脉性溃疡者属于“臁疮”范围[23]。针刺疗法有其独特的优势，尤以火针疗法为主，火针治疗本病可显著消除或改善下肢静脉曲张继发性下肢浮肿与色素沉淀，在改善患者主观症状与精神状态方面具有优势。由于内伤因素，劳逸失调，情志因素或食肥甘厚味，影响人体的正常功能，导致正气虚弱，气血不畅，痰瘀阻络，进而造成疾病的产生。但气虚是根本原因，脾虚气陷、气滞血瘀为本病的主要发病机制，在病机的不同发展阶段可因瘀血所致，也可见因寒湿、湿热、湿毒等不同因素所致[3]。清代的《外科证治全书》中提及“……生于小腿，血凝气滞”。张玉国、杨建英[5]认为其病多为长时间站立耗费精气或过度劳累所致，气虚不能载血，气血运行不畅，血液堵塞成瘀不通，不通则痛。崔文学[6]认为气虚下陷、气滞血瘀是该病的直接原因。胡仁匡[7]认为长期长时间的站立或行走会损害肝肾，肾精不足，无力推动导致瘀血阻络形成下肢静脉曲张。刘显峰和付岚岚[8]认为下肢静脉性溃疡大部分继发于下肢静脉曲张，是因为湿热、湿毒之邪侵袭机体，阻滞经脉经络，湿瘀互结，郁而化热，热盛肉腐。周黎仁等[9]则认为下肢静脉曲张性溃疡是因为瘀血凝滞、湿热下注所导致。西医认为其发病原因多为下肢静脉瓣膜功能不全及下肢静脉回血障碍导致曲张[10]。综上笔者认为下肢静脉曲张的发生与外感寒邪有关，寒主收引，凝滞气机，血脉不通，血亦不行，形成寒瘀，发为筋瘤。所谓寒则热之，故可运用中医火针医治下肢静脉曲张。

2 火针

火针（Fire Needle ，FN）疗法，是指火针针体经过燃烧后在达到赤红或者是白炽的状态下，迅速针刺入人体的穴位或特定部位。火针可以刺络放血，祛瘀生新，温通经脉，其目的是消除疾病，促进机体恢复。

近年来，火针为主结合针刺疗法已逐渐运用于此病的治疗，症状都有一定程度的改善，另外患者自身的血液黏度、红细胞压积以及纤维蛋白原的含量在经过针药并用的治疗后，比在治疗前要有了很大的改善[22]。

2.1火针放血疗法

王桂玲等 [13] 使用火针针刺治疗下肢静脉曲张46例，总有效率达 95.65%。针对下肢静脉曲张患者，火针刺血可带走静脉血管淤血的疾病物质，使经脉顺畅、血气和睦。张洪涛等[14]选取了 30 例，用火针精准定位待手术治疗的静脉曲张位置，迅速精准地刺入静脉血管并刺血，有效率达到 93.33%。庞金榜等[16]用火针刺血，随后用吧拔罐迅速吸出被刺血部位。通过治疗，患者的静脉曲张恢复过来。从以上参考文献可以看得出，火针治疗下肢静脉曲张疗效明显，临床医学疗效明显。

2.2针药并用疗法

针刺放血疗法（Acupuncture Bloodletting， AB）可以活血化瘀，推动再生。用此法治标，中药有温经行气散寒、益气养血通络之效以治本，进而根除症结。在史默怡［17］研究，当归四逆汤加减相互配合针灸、放血疗法治疗下肢静脉曲张临床医学疗效明显。李正平［18］用火针加补阳还五汤治疗该病，对症下药，拿火针治疗以温经散寒，行气活血，通经活络，祛瘀退肿。补阳还五汤以固本培元、活血通络。治疗下肢静脉曲张的成功率达98.33%。符健等选［19］用火针刺络放血法与中药自拟方泡洗相融合，自拟方中包括黄芪，鸡血藤，川芎，乳香和没药等中医药方，兼具攻补，做到益气养血、活血化瘀、理气散结、消筋消瘤的作用。根据大多古往今来文献，笔者认为火针治疗下肢静脉曲张有较大的未来发展空间。临床医学上火针加中药治疗后在开展康复护理，注意保暖，可以降低发作或者提升痊愈的概率。

3 中医火针疗法的作用

中医学火针治疗法对患病部位进行刺络放血，从而起到温阳通络、祛瘀生新的作用。火针具有针灸的双重功效。火属阳热，能消阴。在静脉曲张处针刺，根据温阳化络，可立即祛除坏血，祛瘀生新，与此同时温经通阳，调和气血，使血流顺畅。由于火热的强刺激性，刺激血管壁的表面张力与静脉瓣膜的功能恢复，使血液聚集于静脉血管中，井然有序流回，祛除瘀血，进而具有治疗功效。火针的操作必须迅速刺入，刺破曲张的静脉血管后可以见血液的流出。因为进针和拔针速度很快，通常在达到痛阈之前就已经将针拔出，整个过程无痛或微痛[24]。火针将高温直达病所，将针身周围小面积的病变组织灼烧炭化，疏通和松解组织的粘连和板滞，改善局部血液循环状态[25]，因此伤口愈合快，不良反应少，安全性好。

4 讨论

采用火针放血疗法治疗下肢静脉曲张和针药合用拥有很好的临床效果，现缺乏的是中医治疗临床疗效的推广，其治疗下肢静脉曲张的中医临床机制不够完善。

依据现阶段临床上对火针治疗下肢静脉曲张的科学研究，火针与方药相互配合可以彻底抑制下肢静脉曲张的发展，在配合患者规律作息后，可以达到不再复发。因此，关于火针治疗下肢静脉曲张的科学研究将会为下肢静脉曲张患者提供更多的治愈条件与机遇。总体来说，与药物治疗和手术治疗相对比，针灸治疗副作用少、无依赖感、效果好、花费低，可缓解患者的经济压力，也可更多保全肢体的健康，无毒副作用，非常值得普遍应用推广。现阶段存在有疗效评判标准不够规范，科学研究方法不够严谨，欠缺规模性、多中心、随机对照研究支持的问题，还有一些影响疗效的因素，例如对针刺手法、刺激量没有给予足够的重视，还需多进行临床的研究，火针的刺法医者各有不同的看法，在郭宁毅[20]火针刺法中提到贺普仁教授从火针粗细、针刺方法和出针快慢三个方面分别归纳了火针刺法，并总结了其作用和适应症，但是刺激量的多少需要进行加大研究，再根据进展进行回访收集数据资料，能更好地为中医治疗下肢静脉曲张地推广提供依据。

5 小结

综上所述，当前临床治疗中，中医火针是治疗下肢静脉曲张好的发展趋势，能发挥出治病的疗效，能进一步促进火针治疗下肢静脉曲张的临床疗效进步，降低复发率。常用火针治疗下肢静脉曲张，疗效相当，对于常见的水肿、溃疡等临床表现在改善患者的主观症状和精神状态方面更有优势[26]，能有效提高患者的生活质量和外观。患者将会更好的配合医者，进行更好的治疗和推广。

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基金项目：长医教〔2021〕47号-105