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摘要：目的：调查郴州市青少年脊柱侧弯发生率及相关影响因素，为防治青少年脊柱侧弯异常的工作开展提供科学依据。方法：采用分层整群随机抽样方法，于2022年5月至2022年12月对郴州市20所学校（小学8所，中学3所，普通高中5所，职业高中4所）共8169名学生进行脊柱侧弯抽样调查并完成相关调查问卷，采用x2检验和多因素Logistic回归分析法对调查结果进行流行病学分析。结果：郴州市青少年脊柱侧弯检出率为3.57%，女生（4.17%）高于男生（3.11%）；年龄在10～13岁（4.16%）高于10岁以下（2.60%）和14～18岁（3.40%）；职业高中（4.06%）要高于小学（2.40%）、初中（3.97%）和普通高中（3.77%）；差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明女生、年龄10～13岁、年龄14～18岁、初中、普通高中、职业高中、超重/肥胖、消瘦、其他类型运动的青少年脊柱侧弯风险较高（OR=1.86～6.99，P值均＜0.05），每日运动时间≥60min（OR=0.26）、球类运动（OR=0.58）是青少年脊柱侧弯的保护性因素。结论：郴州市青少年脊柱侧弯检出率在性别、年龄、学段方面差异有显著统计学意义，需要重点关注女生、10～14岁、职业高中的学生；脊柱侧弯的预防应该考虑到学生的体重、每日运动时间以及运动类型的综合影响。

关键词：脊柱侧弯；青少年；相关因素；郴州市

【Abstract】Objective  To investigate the incidence rate and related influencing factors of adolescent scoliosis in Chenzhou city， and to provide scientific basis for the prevention and treatment of adolescent scoliosis. Methods  Using stratified cluster random sampling method， a total of 8169 students from 20 schools （8 primary schools， 3 middle schools， 5 regular high schools and 4 vocational high schools） in Chenzhou City were sampled for scoliosis and questionnaires were completed from May 2022 to December 2022. 2 test and multiple Logistic regression analysis were used to carry out epidemiological analysis of the survey results. Results  The detection rate of adolescent scoliosis in Chenzhou City was 3.57%， and girls （4.17%） were higher than boys （3.11%）. The ages ranged from 10 to 13 years old （4.16%） to under 10 years old （2.60%） and from 14 to 18 years old （3.40%）; Vocational high schools （4.06%） were higher than elementary schools （2.40%）， middle schools （3.97%） and regular high schools （3.77%）. The differences were statistically significant （P < 0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that girls， adolescents aged 10-13 years old， 14-18 years old， middle school， regular high school， vocational high school， overweight/obese， wasting and other types of exercise had higher risk of scoliosis （OR= 1.86-6.99， all P < 0.05）. Daily activity time ≥60min （OR=0.26） and ball games （OR=0.58） were protective factors for scoliosis in adolescents. Conclusions   There are statistically significant differences in the detection rate of adolescent scoliosis in Chenzhou city in terms of gender， age and school level， which should be paid more attention to female students， 10-14 years old and vocational high school students. The prevention of scoliosis should take into account the combined effects of a student's weight， daily activity time， and type of exercise.

【Keywords】Scoliosis;Teenagers; Related factors; Chenzhou City

脊柱侧弯是指在三维层面上脊柱和躯干扭转异常，包括在冠状面上的侧方弯曲，水平面上的椎体旋转和矢状面上的脊柱正常生理曲度改变[1]。儿童青少年脊柱弯曲异常类型以脊柱侧方弯曲为主，最常见的是特发性脊柱侧弯，占到80%以上[2]，国际相关报道其患病率为 2%～4%[3]。近年来我国多地开展脊柱侧弯筛查工作，有研究[4]将大陆多地脊柱侧弯筛查流行病学情况进行Meta分析，结果显示脊柱侧弯初筛阳性率高达4.4%，脊柱侧弯确诊率为1.23%。近年来，脊柱侧弯异常检出率数据仍有上升。

脊柱侧弯已经成为在肥胖、近视之后，威胁我国儿童青少年身心健康的第三大病症，它对儿童青少年的学习和生活都有非常严重的影响。因此，政府和社会都积极采取有效的措施来防治脊柱侧弯，确保儿童青少年的身体健康。本研究依托郴州市第一人民医院2022年临床医疗技术项目，对郴州市青少年脊柱侧弯的现况及其相关影响因素进行统计分析，为多学科联合预防和治疗脊柱侧弯提供科学参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

2022年5月至2022年12月，采取分层整群随机抽样方法，在郴州市采用随机抽签法分别抽取8所小学、3所初中、5所普通高中及4所职业高中，共抽取20所学校。每所学校每个年级以班级为单位抽取至少70名学生纳入研究，共对8169名10～18岁学生进行了脊柱侧弯筛查，其中男生4618名，女生3551名；年龄小于10岁学生1270名，10～14岁学生3249名，14～18岁学生3650名；小学生1877名，初中生2570名，普通高中2146名，职业高中1576名。本研究经单位伦理委员会审核并批准，脊柱侧弯筛查和问卷调查均获得被测试学生的知情同意。

1.2筛查方法

1.2.1脊柱侧弯筛查

安排经过统一培训后的专业医务人员进行脊柱侧弯筛查，按照2021年最新版《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》[5]，设定脊柱侧弯筛查步骤：（1）采取一般检查、前屈试验、脊柱运动试验等对学生进行筛查，再使用躯干旋转测量仪检查脊柱侧弯倾斜角，若度数≥5°即评定为脊柱侧弯阳性者。（2）对学生进行身高、体重测量，计算BMI指数，标准参照《WS/T-2018学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》。

1.2.2问卷调查

设计调查问卷对影响脊柱侧弯的危险因素进行调查，参与筛查的学生都需填写调查问卷，主要内容包括姓名、性别、年龄、学段、体重、每日运动时间、运动类型、是否使用双肩背包及书包重量等。

1.2.3质量控制

本研究组建了专业的筛查团队，并进行了统一的脊柱侧弯筛查方法培训，在筛查过程中严格按照标准流程进行。为控制误差，筛查出脊柱侧弯阳性者再由另一名医生检查确认后填写完整信息表。登记基本信息和调查问卷内容均由两人以上进行录入和校对，以确保数据的准确性。

1.3统计学方法

所有数据使用Microsoft Excel 2018 版本建立数据库，并对数据进行逻辑检错。采用SPSS 25.0软件对数据进行x2检验和多因素Logistic回归分析，计数资料采用频数与百分率进行描述，检验水准α=0.05（双侧）。

2结果

2.1脊柱侧弯一般情况检出率

共调查8169名学生，其中共检出脊柱侧弯292名，检出率为3.57%。女生（4.17%）高于男生（3.11%），差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄脊柱侧弯检出率不同，年龄在10～13岁（4.16%）高于10岁以下（2.60%）和14～18岁（3.40%），差异有统计学意义（P＜0.05）；不同学段脊柱侧弯检出率不同，职业高中（4.06%）要高于小学（2.40%）、初中（3.97%）和普通高中（3.77%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2脊柱侧弯相关性因素分析

收集问卷数据进行检验统计，结果显示BMI指数、每日运动时间、运动类型与脊柱侧弯检出有关（P＜0.01），是否使用双肩包以及书包重量与脊柱侧弯检出率无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3脊柱侧弯相关性因素多因素Logistic回归分析

以学生脊柱侧弯是否阳性为因变量，以有统计学意义的单因素（性别、年龄、学段、BMI、每日运动时间、运动类型）为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，女生（OR=1.86）、年龄10～13岁（OR=2.02）、年龄14～18岁（OR=2.15）、初中（OR=2.77）、普通高中（OR=3.62）、职业高中（OR=3.09）、超重/肥胖（OR=5.49）、消瘦（OR=6.99）、其他类型运动（OR=2.04）的青少年患脊柱侧弯风险较高，每日运动时间≥60min（OR=0.26）、球类运动（OR=0.58）是青少年脊柱侧弯的保护性因素。见表3。

3讨论

人体骨骼生长发育的最快和最关键阶段就是儿童青少年时期，这个阶段骨骼具有很强的可塑性，容易变形，在不恰当的运动姿态下，不对称的力学作用会导致骨骼变形，破坏脊柱稳定性，增加肌肉和韧带的负担，因此这个阶段也是脊柱侧弯快速进展的关键期[6]。所以，我们应当高度重视青少年儿童脊柱侧弯的发生，尽早发现并进行干预。本筛查结果显示，郴州市青少年脊柱侧弯检出率为3.57%，略高于我国平均检出率[4]，与刘沛昕等于珠海市的脊柱侧弯调查结果（3.1%）[7]相似，略低于天津市中学生脊柱侧弯检出（4.00%）[8]和深圳市中小学生的疑似侧弯患病率（5.01%）[9]。这种差异可能是与不同地区的筛查标准、测量方法、年龄阶段等有关。

本次筛查结果显示，郴州市青少年女性脊柱侧弯的患病率高于男性，与其他研究类似[10-12]。可能是由于女性进入青春期和生长发育速度比男性快[13]，女性的脊柱更加纤细、灵活，但女生的肌肉力量、体力要弱于男性，对脊柱的稳定性和身体姿势控制的要求更高[14]，这就导致了女性脊柱侧弯的发生多于男性。此外，可能还与生长发育中的各种激素、生长因子之间存在着很大的联系[15]。Burwell研究[16]认为女性由于瘦素水平降低，导致了交感神经系统的轴向骨架不对称，同时瘦素下降还影响到能量消耗和骨代谢功能，导致出现脊柱侧弯。本结果显示脊柱侧弯的风险随着年龄增长而增大，普通高中与职业高中的检出率高于小学和初中，有研究[17]发现在青春期，身高增长速率大于2 cm/年与脊柱侧弯的发展存在一定的联系，同时青春期激素分泌增加，可以对青少年期发生脊柱侧弯的风险随着年龄的增大而增大进行解释。

BMI由身高和体重决定，能综合、全面的反映青少年身体健康及生长发育状况，本筛查结果显示消瘦、超重/肥胖与正常相比，患脊柱侧弯的风险更大，与Miyagi 等[18]报道的结果一致。Oded等[19]研究发现高体重青少年脊柱侧弯发生率是减少的，但Barson等认为[20]过度肥胖会导致脊柱后凸的风险增高。本研究与其不符，可能是由于研究群体有差异和部分假阳性学生的数据干扰。因此学校及家长须注意保持学生BMI在正常范围内，对其生活、饮食及营养进行适当的调整。

运动能够使人的身体机能得到全面的提高，不但可以提升运动系统功能，还对人体心血管、呼吸、神经、消化系统和心理功能产生积极的影响。目前研究[21-23]表明，运动干预对脊柱侧弯的治疗有积极作用，应鼓励青少年长期进行运动康复和功能锻炼。本筛查结果表明，每日运动时间≥60min和进行球类运动是脊柱侧弯的保护性因素，而每日运动时间＜60min和体操舞蹈类运动会加大脊柱侧弯的风险。李凯洋等[24]研究也将艺术体操、芭蕾舞列入脊柱侧弯可控的危险因素中，认为这类运动在初期是一种高强度的、反复的、非对称的运动，它会加剧脊柱的非对称负担，导致脊柱两侧的肌肉力量不平衡，导致胸腰椎的生理曲度降低；而球类运动可以有效地提高神经的运动控制能力，为躯干、骨盆提供支撑，矫正脊柱的形态，维持身体对称性伸展。这与我们的研究结果一致。运动康复的训练方案是有较强大的理论与实践支撑的，但是运动疗法的安全性和患者的遵从性是影响其效果的重要因素[25]，如何制定安全、高效的运动处方，提高患者就医的遵从性，是一个迫切需要解决的问题。

本次筛查结果未发现是否使用双肩包以及双肩包重量与脊柱侧弯检出率之间有明显的关系，可能与筛查结果偏移相关。张献伟[8]等、Gelalis[26]等研究显示在不同的书包负载、对称或不对称状态下，轻度脊柱侧弯和正常儿童的动力学参数是没有差别的，这与本研究的结果相类似。但也有部分研究[27]认为背单肩书包的学生脊柱侧弯患病率明显高于背双肩包者，会导致患儿重心不稳，脊柱负荷加重，而对比脊柱侧弯患者与正常儿童的足底压力，发现脊柱侧弯患者在背负10%身体重量负荷时就已经出现重心偏移[28]。各项研究结果存在差异性，可能与筛查人群的年龄阶段有关，在未来应该进一步加强不同年龄阶段青少年身体负荷对脊柱侧弯的影响研究。

本次筛查结果基于青少年学生的分层整群随机抽查，采用前屈试验和脊柱侧弯测量仪来进行筛查，但X线才是脊柱侧弯的确诊依据，应在筛查出阳性患者后进一步完善影像学检查，明确诊断，持续跟踪随访。其次自填写问卷报告也存在一定偏倚。

卫生部门应该加强对脊柱侧弯重点人群的早期检测，同时学校和家长也应该积极关注脊柱侧弯的可控风险因素，要加强对学生的教育，让他们养成良好的学习和生活习惯。

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