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【摘要】目的  探讨健康宣教与护理干预在两癌初筛阳性（宫颈癌和乳腺癌）中的应用效果。方法 选择四川省遂宁沱牌镇社区卫生服务中心2021 年1月至 2024 年4月收治的 100 名两癌初筛阳性女性为研究对象，采用电脑数字随机表法分组，分为观察组（50 名）和对照组（50 名）；对照组给予常规干预，观察组在对照组基础上给予面对面健康宣教和护理干预，两组干预后6月再次评估患者阳性结案管理情况。结果 干预后，观察组两癌初筛阳性相关知识知晓率、知识认知水平、癌症筛查信念指标均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；干预后，观察组就医依从率达100%，对照组就医依从率75%，失访率5%，观察组就医依从率高于对照组（p<0.05），对照组依从率低与低学历、高龄、非在职因素有明显正相关性。结论 健康宣教与护理干预在两癌初筛阳性女性的宣教中应用可提升两癌初筛阳性女性规范管理，尤其高龄、低学历、非在职女性是重点关注对象。

【关键词】健康宣教 ；延续护理 ；两癌筛查；就医依从率

宫颈癌和乳腺癌是当前常见的女性生殖相关恶性肿瘤，其发病率高，对女性的健康造成严重威胁[1]。当前，两癌筛查（宫颈癌和乳腺癌）已经列入国家公共卫生项目，对于两癌筛查本着早发现、早诊断、早治疗的原则，对于女性患者初筛结束后，重点需要对初筛阳性结案管理患者后续针对性、个性化的诊疗计划[2]。然而，目前部分女性对乳腺癌和宫颈癌筛查的意义、初筛阳性后正规诊疗相关知识及处置流程认知度不足，导致初筛阳性后续随访信息缺失、部分患者初筛阳性心里恐惧等，两癌”初筛阳性后的进一步规范诊疗是困扰临床医生[3]，多个地区接近半数的“两癌” 初筛阳性者未能接受有效的进一步检查[4]。因此，掌握“两癌” 初筛阳性者进一步转诊或确诊的情况，以及探讨其未能接受进一步诊疗的影响因素，对促进早诊早治至关重要。鉴于此，本研究选择100名两癌初筛阳性女性为研究对象，探讨健康宣教与护理干预在两癌初筛阳性患者宣教中的应用研究，为基层两癌筛查规范后续管理提供临床参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所有研究对象来至沱牌镇卫生中心2021年1月至2024年4月进行两癌初筛阳性女性为研究对象，研究已获医院伦理委员会批准。 纳入标准：①100名两癌初筛阳性女性研究观察资料齐全；②100名观察女性体检筛查前自愿参与，并签署同意书。排除标准：①观察对象具有精神障碍、认知障碍或者具有语言障碍，依从性差，无法有效配合研究；②纳入对象由于其他原因退出研究或者临床资料不完整。

1.2 方法 研究采用随机分组原则，将两癌初筛阳性女性随机分为观察组（50名）和对照组（50名）。

对照组：给予常规干预，指定统一的PPT宣讲内容，包括常规讲解两癌阳性临床意义、规范处理流程、定期随访注意要点；初筛阳性后固定医务人员于1月，3月，6月后电话追踪随访。

观察组：在对照组基础上给予全面健康宣教和针对性护理干预，具体步骤如下：

①针对性指导：护理人员和两癌初筛阳性女性面对面交流，充分全面了解初筛阳性女性的综合情况，包含健康历史、家族史、文化水平等信息，根据其实际情况，进行一对一健康指导，

②协助宣教：初筛阳性根据不同类别、程度需要进一步治疗或转诊，结合患者具体情况，建立本地或转诊医疗机构具体诊疗流程，消除初筛阳性女性恐惧、无知晓盲目状态。

③建立初筛阳性女性综合管理档案，建立个人档案，为其制定后续诊断、治疗流程，随访安排，鼓励两癌筛查阳性人员积极加强个人情绪稳定及时诊疗，定期随访；

④回答并解释两癌初筛阳性人员动可能存在的相关疑问，纠正不正确的认知等。

1.3 观察指标  根据研究，指定统一量表评估初筛阳性女性关于两癌初筛阳性相关知识及诊疗依从性，均在初筛阳性知晓后进行评估。

院内制定两癌初筛阳性认知调查量表，包括两癌初筛阳性分类、分级管理、随访管理3个项目，共计100分，分数与两癌初筛阳性管理知识认知水平成正比。

初筛阳性就医依从性行为：根据初筛阳性分类、分级原则，在初筛阳性后6月内进行相关结案管理确情况，制定接管管理依从性良好、如进行咨询并进行规范管理为完全依从，未进行任何后续医疗措施定义为部分依从，未进行认为医疗处置未不依从。

1.4 统计学方法 以SPSS 22.0软件分析，本研究中的数据计量资料以x ±s表示，行t检验；计数资料用n （%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组观察对象一般情况分析   经两癌初筛阳性女性宫颈HPV阳性95例（其中合并宫颈刮片异常55例，单纯HPV阳性女性40例），HPV阴性而TCT异常女性10例，乳腺结节3类40例，乳腺结节4类5例。两组患者随机分组，在年龄、学历、收入、两癌筛查阳性分类无明显差异。见表1。

两癌初筛阳性后6月随访调查情况分析  两癌初筛阳性患者后对照组与观察组分别给予对应干预，第6月进行随访，随访期间对照组进一步规范诊疗就医依从率75%，与观察组就医依从率100%，有统计学差异，观察组患者经面健康宣教和护理干预，对两癌初筛阳性相关知识知晓率、知识认知水平指标均高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

对照组依从率单因素分析  对照组依从率与失访率与观察组均有统计差异，进一步将对照目前的文化程度、目前的工作状态、年龄、收入状态进行分析，发现未进一步诊疗女性在年龄、文化水平与积极参与后续诊疗女性有明显差异（P<0.05），见表3。

3讨论

乳腺癌与宫颈癌发病率最高已经成为危害女性健康的两大杀手 目前宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，两癌已经成， 且呈年轻化趋势[5，6]。两种恶性肿瘤在确诊前经历较长癌前病变期，因此疾病筛查作为高效率、低成本的筛查方式，初筛阳性者的进一步检查和诊断是其中的关键，也是从疾病发现到治疗过程中的重要环节［7，8］。2009 年，我国妇联、国家卫生部联合印发了《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，即农村妇女“两癌”检查被列入妇女健康相关重大公共卫生服务项目开始，每年国家卫生部门为全国各地成百上千万的城镇贫困妇女、农村妇女免费提供“两癌”筛查服务。宫颈癌与乳腺癌的防控工作在国家政策层面得到了重视与支持，目前已经成为在农村地区开展妇女疾病筛查工作的有效平台。庾静云研究发现通过利用医疗数据融合系统对农村妇女“两癌”筛查进行跟踪管理，对于通过筛查发现低级别病变吧，加强长期的随访管理，而对于高级别病变，则是积极的规范诊疗，这是两癌筛查预防子宫颈浸润癌行之有效的措施[2]。医务人员在对筛查者进行筛查同时根据患者的个体情况，特别是年龄、文化水平、是否在职等，加强针对性的宣传“两癌”防治核心信息，普及健康知识，为有需求的妇女特别是特殊人群提供咨询服务，确保可疑阳性患者遵医嘱进行进一步检查。本研究发现对两组常规筛查女性进行面对面健康宣教与护理干预后，筛查阳性观察组女性对筛查阳性临床意义、后续规范诊疗认知明显高于阳性对照组，观察组100%进行后续门诊规范诊疗，而对照组仅有75%女性引起临床重视、门诊诊疗，其中5%女性失访，两癌由早期癌前病变发展为癌变，临床有近10一个较长的年限时间，因此，早期癌变无临床症状，初次筛查阳性女性往往因为无症状，未从思想上引起重视，遵医嘱性相对较差，导致疾病进一步发展， 因此，加强这样患者的健康宣教、护理干预就尤为必要。

作为一项国家医疗卫生保障公益工作，在宫颈癌与乳腺癌筛查临床中存在众多影响两癌筛查政策执行的因素，黄贞竹调查发现两癌筛查政策的目标性强，在临床实践中受各种因素的影响，政策执行会出现偏差，有效的监督可以及时查悉执行中的偏差，有利于政策正确执行，其中筛查执行医务人员往往忽略宣传“两癌”筛查重要性、必要性，医护人员仅仅需要目标人群配合检查之外没有其他的语言交流，更谈不上进行“两癌”筛查好处的普及、宣传针对性不强、力度不够是主要的制约执行因素之一[9]。沈云霞针对性的在两癌筛查女性群体中进行实施护理健康教育后，能够扭转其对两癌筛查的错误认知，提高其定期进行两癌筛查的意识理念；部分女性患者因为初筛阳性结果可能会导致女性患者焦虑、抑郁可能，因此，加强宣教可以明显缓解女性初筛阳性女性焦虑、抑郁状态[10]。

本研究通过健康宣教及护理干预之后，发现对观察组与对照组进行两癌筛查相关知识的认知调查，两组女性健康知识评分有明显统计学差异，女性对两癌相关知识的匮乏或不知情可能是影响他们就医决策的主要原因。因此，健康宣教与护理干预不仅能更全面地掌握初筛阳性者进一步诊治的实际情况，还可以分析进一步诊治的影响因素。本研究对照组初筛阳性女性未就医从年龄、文化程度、目前工作情况分析，发现依从性差初筛阳性女性与高龄、非在职、低学历有明显相关，而观察组通过健康宣教护理干预随访情况反馈，均为受到高龄、学历等影响，因此，两癌初筛阳性女性尤其是高龄、非在职女性是健康宣教护理干预的重点对象的宣教。

随着我国健康医疗保障体系的快速发展，目前宫颈癌与乳腺癌筛查管理系统已从单一的业务完成到集健康服务保障、智慧应用、女性生命全周期健康保障为一体的医疗卫生服务，临床工程中医务人员促进多模式健康宣教及护理干预，有利于提升其对两癌筛查的正确规范认知，提升初筛阳性女性健康意识，规范初筛阳性后续科学管理，从而让更多的妇女从两癌筛查政策中受益。

参考文献

1.杨绮妍，陈克妮．海口地区农村妇女“两癌”认知水平及筛查行为调查[J].中国计划生育学杂志，2021，29（5）：877-880．

2.庾静云，梁煜，廖志妍等.FOCUS-PDCA循环在适龄妇女“两癌”筛查初筛阳性者结案管理中的应用研究.中国计划生育和妇产科，2024，16（3）：64-66.

3.Changing profiles of cancer burden worldwide and in China： a secondary analysis of the global cancer statistics 2020[J].中华医学杂志：英文版， 2021， 134（7）：9.

4.武丽，缪华章，纪存委，等.广东省基层“两癌”检查服务模式调查研究[J].中国妇幼保健， 2019， 34（2）：3.

5.杨永福，录婷婷，谢红芳.武山县农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析.疾病预防控制通报，2020， 35（6）：43-45.

6.龙琦，周翠萍，冯先美，等.贵阳市2015-2019年农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查情况分析[J].现代预防医学， 2020（021）：047.

7.许瑾瑾，张玉霞．2011-2015年深圳市光明新区适龄女性两癌筛查情况及防治对策[J].中国妇 幼保健，2017，32（10）：2168-2171.

8.张惠璇.两癌筛查对女性健康的重要性[J]．广东医学，2017，38：206-207．

9.黄贞竹.农村"两癌"筛查政策执行阻滞分析[D].西南政法大学，2019.

10.沈云霞. "护理健康教育在两癌筛查中对消除认知偏差和改善焦虑，抑郁的影响." 心理月刊 1（2020）：1.