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摘要：目的 观察八卦夹脊电针结合精灸法治疗腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）的临床疗效。方法 将2023年3月～9月康复科收治的符合研究标准的90例LDH患者，随机分为试验组、对照1组和对照2组三组，各30例，试验组脱落1例。试验组行八卦夹脊电针结合精灸法治疗，对照1组行腰三针与中医辨证配穴结合精灸法治疗，对照2组采用单纯八卦夹脊电针法。治疗前后通过JOA评分、SF-MPQ评分和ODI评分对患者进行评估。结果治疗后，三组患者在ODI评分、SF-MPQ评分以及JOA评分方面均呈现出明显改善，优于治疗前（P<0.05）。且试验组的评分结果显著优于另外两组（P<0.05）。在后续随访中，三组患者的各项评分与治疗后相比，没有明显差异。从治疗效果来看，试验组总有效率高达96.6%（28/29），显著高于对照1组的76.7%（23/30），和对照2组的73.3%（22/30），试验组显示出明显的疗效优势（P<0.05）。结论 八卦夹脊电针结合精灸法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能够优化腰椎功能，缓解患者疼痛。

关键词：八卦夹脊；精灸法；腰椎间盘突出症；

中图分类号：R4

据统计[1]腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH），发病率在2%～3%。此病不仅影响患者正常的日常活动，更导致患者的生活质量大幅下降。LDH可进行保守治疗或手术治疗，手术治疗的创伤较大，且术后部分患者仍会感受到残余的疼痛。非手术疗法可缓解80%～90% LDH患者的症状，因此被认为是LDH的一线治疗方案[2]。药物治疗有一定的副作用且远期效果欠佳，针灸作为安全有效的中医疗法，是LDH常用的非药物保守治疗，被证实在延缓椎间盘退变、改善局部微循环及镇痛等效果[3]。临床针刺单一治疗的效果欠佳。在临床实践中，笔者观察到八卦夹脊电针结合精灸法在治疗LDH中收效甚佳。八卦穴虽由张玉和[4]首先提出，但究其理论源于管正斋老先生提出的脊椎九宫穴，后经临床实践将九宫穴穴位逐渐确定，形成所谓八卦穴，究其理论同属一脉。精灸法[5]在缓解LDH症状，促进疾病康复方现已经成功构建了一套完整的、标准化的灸法操作体系。二者相合可达到事半功倍的效果。然而，当前此疗法的相关研究仍显不足，缺乏充足的循证医学数据来提供强有力的支持。基于此，本课题组提出观察八卦夹脊电针结合精灸法治疗LDH的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例选自2023年3月-9月齐齐哈尔市中医院南院康复科门诊的LDH患者。样本量参照初期临床试验最小样本量[6]最终确定每组样本量为30。本研究共纳入90例患者，随机分为3组，分别为试验组、对照1组和对照2组。在试验过程中，试验组有一例患者因个人原因服用了其他镇痛药物被排除。经过筛选后，实际纳入统计分析的患者总数为89例：试验组29例，对照1组30例，对照2组30例。经统计分析，三组患者的一般资料并未表现出显著的统计学差异（P>0.05），有可比性。见表1。本研究经齐齐哈尔市中医院南院医学伦理委员会审核批准（伦理号：PZ2023017）

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]和《临床诊疗指南—骨科分册》[8] 关于LDH的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，且年龄18-60周岁；②VAS疼痛评分在9分及以下；③针刺部位皮肤无外伤，且温度感觉正常；④近一周未接受其他与腰痛相关的治疗；⑤受试者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并有严重心脑血管、肝病、肾病或四肢动静脉疾病患者；②病变周围皮肤破损、近期手术恢复期或严重感染者；③妊娠期、哺乳期妇女；④其他疾病引起腰痛、腿痛者。

1.5 退出、脱落标准

①纳入后发现不符合纳入标准者；②在治疗过程中出现不良反应者；③各种因素导致的其他系统性疾病，不能继续治疗者；④患者依从性差，接受方案之外的治疗；⑤随访期间失联患者。

2 研究方法

2.1 试验组

采用八卦夹脊电针结合精灸治疗，选用规格0.30×40mm一次性使用无菌针灸针（苏州东邦）。取穴：按伏羲八卦九宫方位图。见图1。具体方法，参阅脊柱影像检查，确定脊柱的病变节段。压痛最显著的棘突下的穴位定为中宫，其上、下棘突下穴位依次定为乾宫、坤宫。在乾、中、坤三宫两侧1.5寸依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴位。操作：嘱患者俯卧位，皮肤消毒后，医者针刺至神经根，患者有局部明显麻木感或放射感为宜，施针后连接电针仪（SDZ-IIB型），巽-兑（正负）、坎-离（正负）、艮-震（正负），频率为2Hz的疏密波，强度以患者耐受为宜，留针30min。针刺结束后行精灸治疗，选穴不变，艾柱（直径2mm，高3mm），用万花油涂抹在穴位后置艾柱，每壮以灼痛迅速移走（遗留1/4），灸至穴位潮红为宜。隔日1次，共治疗10次。

2.2 对照1组

采用单纯八卦夹脊电针法。取穴、操作方法、周期同试验组。

2.3 对照2组

采用腰三针与中医辨证配穴结合精灸治疗。取穴：肾俞、大肠俞、委中为主穴。结合中医辨证，寒湿腰痛配命门、腰阳关；瘀血腰痛配膈俞、次髎；肾虚腰痛则配志室、太溪。此配穴方法及穴位定位参照全国高等中医药院校规划教材《针灸学（第4版）》[9]。操作同教材，留针30 min。精灸操作同试验组。周期同试验组。

3 疗效观察

3.1 疗效评定指标

①日本改良下腰痛骨科评分量表[10]（JOA）②Oswestry功能障碍指数评分量表[11]；③简化麦吉尔疼痛量表[12]（SF-MPQ）；分别在患者治疗前后以及6个月后的随访时，进行详细评定。

3.2 临床疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。改善率的计算方法为：[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%。疗效分级如下：痊愈：改善率≥90%；显效：90%>改善率≥70%；有效：70%>改善率≥30%；无效：改善率<30%。

3.3 统计学处理

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用检验。三组组间数据比较，采用单因素方差分析或K-W秩和检验，当数据涉及多次重复比较时，使用Bonferroni或Tamhane T2法校正检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 三组患者JOA评分

治疗前，三组患者JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。治疗后、随访时，三组患者JOA评分均优于治疗前（P＜0.05），且试验组优于另外两组（P＜0.05）；随访时，三组JOA评分与治疗后相比，没有明显差异（P＞0.05）。见表2。

3.4.2 三组患者ODI评分

治疗前，三组患者ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后、随访时，三组患者ODI评分较前降低（P＜0.05）；且试验组ODI评分降低幅度尤为明显，显著低于其他两组（P＜0.05）；三组随访ODI评分均较治疗后略有升高，但未达到统计学上的差异水平（P＞0.05）。见表3。

3.4.3 三组患者SF-MPQ评分

治疗前，将三组患者的SF-MPQ总评分及亚量表（PRI、VAS、PPI）评分对比（P＞0.05），有可比性。治疗后，三组患者治疗后、随访评分均显著下降，与治疗前相比具有显著差异（P<0.05）。其中，试验组SF-MPQ总评分及亚量表评分明显低于对照1组和对照2组（P<0.05），对照1组和对照2组SF-MPQ总评分及亚量表评分，差异并不显著（P>0.05）。在随访过程中，我们发现三组患者的SF-MPQ评分均较治疗后略降低，但变化并不显著（P＞0.05）。见表4。

3.4.4 三组患者临床疗效比较

试验组无效例数少于另外两组。试验组可以达到96.6%的有效率，是显著高于对照1组的73.3%和对照2组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05），两个对照组的有效率比较（P>0.05）。见表5。

4 讨论

LDH属中医学“腰腿痛”“痹证”等范畴，《素问·刺腰痛论篇》[14]中云：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状……”。《素问·脉要精微论》[14]中载录的“腰者，肾之府……”阐释了腰部疾病与肾脏之间的密切联系。肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经走行分布于腰背，奇经八脉中的冲、任、督、带等亦分布于此。特别是足太阳膀胱经，被称为“诸阳之属”。在本研究中，试验组所选取的穴位，恰归属于督脉及膀胱经，此处穴位为沟通两经脉气血之枢纽，起到整合作用，可有效缓解疼痛[13]。

八卦夹脊穴，是根据阴阳五行学说，按照伏羲八卦九宫方位而选取的，位于病变的脊柱及脊旁，分别由中宫、乾宫、坤宫、巽宫、兑宫、坎宫、离宫、艮宫、震宫九宫组成。此法受中医基础理论中“天人合一”思想的影响，遵循“法于阴阳，和于术数”原则，致力于探寻人体邪正变化的动态平衡以及气血运行的基本规律。《素问·四时调神大论》[14]指出：“从阴阳则生……逆之则乱。”阐述了调和阴阳为治疗疾病的核心要义。因此，在本研究中，通过精准取穴，并配合规律的行针方向，顺应人体四时阴阳气血的变化从而起到扶正祛邪的作用，力求实现“调气之要，必在阴阳”的治疗原则[15]。在采用针刺治疗的同时，我们引入电针疗法作为辅助手段，能够有效增强针感，显著提升治疗效率，进一步优化针刺治疗的整体效果。有研究显示[16]，电针作用于传导痛觉的神经，发挥了双重作用。首先，它能有效地切断痛觉纤维的信号传导，以此减轻疼痛的感觉。此外，它还能够显著抑制脊髓背角细胞对于伤害性刺激的反应，从而进一步为患者带来疼痛的缓解。此外，有研究[16]证实，通过电针的刺激，能够激发身体内部的自愈机制，从而促进腰间盘突出症患者椎间盘自发吸收。不仅揭示了电针在治疗腰间盘突出症方面的潜在机制，也为临床提供了更为有效的治疗手段。

《灵枢·官能》[17]载：“针所不为，灸之所宜”，针刺所抵达不到之病灶，但灸法可直入病所，通过燃烧将热力与药性作用于腧穴，布达全身，具有补虚固元，舒经活络，匡扶人体正气之效，从而兴奋内脏功能，增加代谢产能，推动人体平衡再建立，发挥补虚抗劳的作用。精灸技术，作为一种新的艾灸疗法，源于麦粒灸，在继承传统司徒氏灸的基础上，符文彬教授凭借多年临床经验，进行改良与创新而提出的特色技术。有研究证实[5]，精灸治疗一壮的疗效相当于麦粒灸治疗多壮的疗效。“艾柱小、壮数少”为其操作特点，精小且直接接触皮肤，相较于其他灸类技术，能在单位面积上产生更为显著的热能。多项研究证实，此项技术取效的关键因素之一便是其所产生的温热刺激，并且治疗腰椎间盘突出症效果显著[18]。

本研究中，课题组对治疗前后以及随访过程中的JOA评分、ODI评分和SF-MPQ评分进行了对比分析，全面评估了治疗LDH的整体效果。研究结果表明，治疗后三组患者的症状均得到了不同程度的改善，且试验组的各项评分均优于对照1组和对照2组，对照2组评分虽优于对照1组，但这一差异并未达到统计学上的显著性。因此，我们认为研究初步证实了八卦夹脊电针结合精灸疗法，无论是LDH患者在功能恢复还是疼痛缓解方面，都可以发挥多层次、多维度的治疗优势。

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作者简介：邹尚亮（1988—），男，汉族，黑龙江七台河人，硕士研究生，主治医师，中西医结合治疗神经系统疾病｡

基金项目：黑龙江省中医药管理局科研项目（ZHY2002-016）。