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[摘 要]目的 探讨递进式阶梯护理和回馈教学对消化道肿瘤患者口服营养补充剂依从性的应用效果。 方法 选取2021年12月-2022年1月常州市某三甲医院肿瘤科消化道肿瘤患者为研究对象。2021年12月1日至15日消化道肿瘤患者30例为对照组，2022年1月15日至1月30日为观察组。对照组采用常规护理及健康教育，观察组在对照组基础上实施递进式阶梯护理和回馈教学。观察比较两组患者口服营养补充剂摄入量依从性。结果 观察组患者平均每日口服营养补充剂摄入量依从性高于对照组（P<0.05）。结论 对消化道肿瘤患者实施递进式阶梯护理和回馈教学，提高了患者口服营养补充剂摄入量依从性，改善消化道肿瘤患者营养状况。

[关键词] 递进式阶梯护理；回馈教学；消化道肿瘤；口服营养补充剂

消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌等，这些患者的营养不良发生率较高，高达52%[1]，营养不良会导致患者对治疗耐受性下降、并发症发生率增加、住院时间延长、生活质量降低和总生存期缩短等不良结局。欧洲肠内肠外营养指出[2]，当常规饮食不能满足患者需求时，肠内营养（EN）包括口服营养补充剂（ONS）和管饲营养（TF）可以增加或保证患者营养的摄入。ONS是指除正常食物外，经口途径补充性地摄入用于特殊医学目的的膳食食品，，有助于降低放化疗的不良反应以及增加患者对放化疗的耐受性，改善组织器官功能和生活质量。而消化道肿瘤患者由于存在口服营养补充剂知识欠缺和疾病影响进食量，往往会自行减量甚至提前停止口服营养补充剂摄入，导致营养摄入不足，影响营养状况恢复及后续治疗。递进式阶梯护理是逐层递进的护理干预模式，其以患者每个阶段的康复特点以及接受程度为基础，更符合患者对护理的需求[3]。回馈教学是由健康教育者对患者及家属进行健康教育后，让患者或家属用自己的语言复述健康宣教的内容或操作，对于患者或家属未能理解的或是理解错误的信息进行纠正，直到所有的信息患者全部正确掌握[4]。本研究拟探讨递进式阶梯护理和回馈教学对消化道肿瘤患者口服营养补充剂摄入量的影响。

1.研究对象

选取2021年12月-2022年1月常州市某三甲医院肿瘤科消化道肿瘤患者为研究对象，2021年12月1日至15日消化道肿瘤患者30例为对照组，2022年1月15日至1月30日为观察组。纳入标准：（1）经临床、影像学和病理检查确诊为消化道肿瘤，肿瘤分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；（2）营养摄入不足需要口服营养补充剂的消化道肿瘤患者；（3）不存在听觉及语言障碍，具备理解及沟通能力。排除标准：（1）肿瘤有多器官转移患者；（2）有严重肝、肾功能不全的患者；（3）安装心脏起搏器这；（4）合并其他部位的肿瘤；（5）生活完全不能自理，需要他人照顾者。两组患者的一般资料比较，具有可比性（P＞0.05），。

2.方法

2.1对照组 患者由研究者给予常规护理及健康教育，发放肿瘤患者饮食指导手册，向患者讲解摄入口服营养补充剂的重要性及相关注意事项。

2.2 观察组  观察组患者的健康教育内容与对照组相同，但在此基础上，营养成员发放患者口服营养补充剂，粉剂指导患者第一次口服2勺，无胃肠道反应患者第二次增加4勺，第三次增加到6勺，液体第一次20ml，第二次50ml，第三次100ml，但患者如有胃肠道反应则继续保持原剂量，适应后再逐渐增加至每日所需摄入量。在进行递进式阶梯护理的同时进行回馈教学，于发放口服营养剂当天，1次/天，连续两天，每次不超贵过20min，分为4个阶段：解释、评估、澄清、理解。具体步骤如下。

2.2.1 解释 向患者讲解饮食注意事项及口服营养补充剂的相关知识，告知患者除了正常饮食之外，需要每天额外摄入口服营养补充剂，向患者讲解摄入口服营养补充剂的重要性及相关注意事项内容，同对照组，少量多餐，每天分 4～5 次喝完。对于年龄较大、文化程度低或者理解能力略差的患者进行详细逐条讲解，重点重复3遍，直至患者完全理解。

2.3.2 评估 对患者讲解完相关知识后，研究者就饮食性质、注意事项及口服营养补充剂相关知识内容进行提问，要求患者复述相关内容，在提问过程中，对于患者存在相关知识内容模糊不清或者要点回答不全的问题进行及时标记，在“澄清”过程中再一次进行详细解答。

2.3.3 澄清 根据患者对相关知识的复述，了解其理解程度，根据情况进行解释或再次教育。

若患者对所有问题的回答均准确、全面，则该轮营养干预结束。反之，若患者对所提问题存在疑问或理解错误的地方，则重新反复教育。

2.3.4 理解 再次评估患者的理解程度直至患者完全掌握相关内容。根据患者提出的问题进行详细讲解。对患者描述不准确、不全面或操作错误等相关问题，进行即刻纠错强化记忆，作为随访重点问题。

2.4 观察指标 口服营养补充剂摄入量依从性，根据平均每日口服营养补充剂摄入量是否满足“≥70%推荐摄入量”、“≥50%推荐摄入量～＜70%推荐摄入量”及“＜50%推荐摄入量”分为较高依从性、中等依从性及较差依从性[8]。

2.5 统计学方法 数据采用 SPSS 19.0 进行分析，对于符合正态分布的计量资料用 X±S 表示，计数资料比较采用 χ2 检验。 P<0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果：观察组患者平均每日口服营养补充剂摄入量依从性高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

消化道肿瘤患者需要通过口服营养补充剂摄入以弥补正常饮食摄入的不足，而影响患者口服营养补充剂摄入依从性的原因主要有：医护人员对患者口服营养补充剂摄入的宣教力度不够、患者对口服营养补充剂认识不足等。本研究结果显示，观察组消化道肿瘤平均每日口服营养补充剂摄入量依从性高于对照组（P<0.05），通过递进式阶梯护理可以加强护患之间的交流机会，给与患者鼓励和关爱，增加了患者营养管理的主动性[5]，观察组患者实施的回馈教学作为一种双向信息传递模式，由研究者向患者讲解口服营养补充剂及其他相关饮食、营养知识，通过不断的评估-反馈机制加强患者对相关知识的记忆情况，确保健康信息得到有效传递，提高患者口服营养补充剂摄入的依从性，从而增加患者营养物质的摄入。

[参考文献]

[1] 吴蓓雯，叶向红，李素云等.提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2021，8（5）：487-494

[2]石汉平，许红霞，李苏宜，等.营养不良的五阶梯治疗［J/CD］.肿瘤代谢与营养电子杂志， 2015， 2（1）：29⁃33.

[3] 何平，许可敏，刘江南， 等. 口服营养补充依从性的影响因素［J/CD］.肿瘤代谢与营养电子杂志， 2017，4（2）： 232-242.

[4]孙瑞雪，王秀锋，崔福生，等.阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：219-221.

[5]朱方. Teach-back 法健康教育对肝硬化患者自我管理行为的影响研究[D]. 衡阳：南华大学， 2018.