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【摘要】目的 探讨基于风险评估的家庭参与式护理对老年患者跌倒预防的应用效果。方法 选取2019年1月～2019年12月在我科住院的40例老年患者，并按照随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组进行跌倒风险评估（Morse）后应用常规的护理，观察组在对照组的基础上采用家庭参与式护理。对比两组患者在干预前后的防跌倒自我管理情况及家庭功能。结果 干预后，观察组防跌倒自我管理问卷得分（174.40±10.66）较对照组（143.15±15.90）显著提高、观察组家庭关怀度得分（8.25±1.52）高于对照组（4.50±1.40），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于风险评估的家庭参与式护理能有效提高老年患者防跌倒自我管理能力及改善家庭功能，可广泛推广。

【关键词】风险评估；家庭参与式护理；老年患者；跌倒预防

跌倒是指身体由一个平面降到更低平面的状态[1]。随着年龄的增加，老年患者的肌肉力量和平衡能力会逐渐下降，再加上各种慢性病的影响，老年患者常伴随着多种跌倒危险因素，因此住院老年患者是跌倒的高危人群，60岁以上住院老年患者的跌倒发生率为30%，且跌倒风险随年龄的增大而增大[2]。通过评估患者对自身跌倒危险的认识，并鼓励患者采取积极措施防止跌倒，可以减少50%的跌倒率[3]。但普通的健康教育方式，因患者依从性差等原因导致效果不理想。家庭参与式护理模式是患者家属经医护人员指导后参与患者日常护理的一种护理模式，在新生儿护理及慢病患者中已取得较好效果[4-5]。本研究将家庭参与式护理模式应用于有跌倒风险的老年患者中以探讨该模式对其跌倒预防的影响，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本研究期限为2019年1月～2019年12月，选取此阶段在我科住院的40例患者，按照随机数字表法将其分为观察组20例与对照组20例。观察组男8例，女12例；平均年龄（72.15±3.08）岁；Morse跌倒风险评分（45.10±11.17）；生活自理能力（ADL）评分（79.50±10.25）。对照组男7例，女13例；平均年龄（71.65±3.50）岁；Morse跌倒风险评分（46.75±9.63）；生活自理能力（ADL）评分（78.75±11.46）。两组患者在性别、年龄、Morse跌倒风险评分、生活自理能力（ADL）等方面无显著差异（P均＞0.05），见表1。

纳入标准：（1）Morse跌倒风险评分≥25分；（2）患者年龄≥60岁；（3）患者的沟通能力、精神状态、认知状态均正常；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）临床资料不全或无法正常交流的患者；（2）绝对卧床无活动能力的患者；（3）无家属陪伴、出院后居住疗养院者。在开展本研究前，我们已经通过研究对象的知情同意和伦理审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

（1）患者住院期间：按照科室常规跌倒管理流程对患者进行Morse跌倒风险评估及实施跌倒预防措施：入院时接诊护士详细告知患者和家属跌倒预防措施，带领患者及家属熟悉病区及病房环境，指导患者及家属正确使用床栏、辅助用器具及安全锻炼方法等，患者床头插入防跌倒警示牌；住院期间责任护士进行跌倒预防宣教及有效巡视。（2）患者出院后，予电话或微信方式进行随访，嘱患者出院1个月后门诊复诊。

1.2.2 观察组

在对照组的护理基础上，采用家庭参与式护理模式：（1）成立家庭参与式

跌倒预防干预小组：由护士长任组长，责任组长和7名上班时间大于5年的护士组成。小组内进行跌倒常见原因、预防方法等强化培训，确保人人掌握；（2）强化认知及培训：a.患者入院后由接诊护士对患者进行Morse跌倒风险评估，并于24小时内由小组成员向患者及家属讲解家庭参与式护理模式的益处及配合注意事项，使患者及家属接受家庭式护理；b.入院第二天对患者及家属进行跌倒预防措施强化培训：跌倒的常见原因、患者目前的跌倒危险因素、辅助用具的使用、锻炼方法及跌倒预防方法等；并针对患者危险因素，将类似因素导致的跌倒案例告知患者及家属，引起患者及家属重视；c.入院第三天考核患者及家属掌握情况，对其未掌握部分进行再次培训，直至其完全掌握；d.责任护士每天观察并询问患者及家属，患者是否有违反跌倒预防措施条目的情况，同时告知患者家属注意观察患者行为，督促患者正确执行跌倒预防措施；患者住院期间，责任护士及家属对于患者的错误行为要及时制止并纠正，以示范或案例分享方式告知错误行为可能带来的危害，提高患者依从性；（3）出院指导：a.讲解跌倒后的紧急自救，将跌倒损失降到最小；b.嘱患者家属做好患者日常的护理，有疑问或是患者出现新的症状等及时线上咨询或就医；c.指导患者家属解除居家环境危险因素；d.每周进行电话或微信随访，嘱患者出院后1个月门诊复诊。

1.3 观察指标及资料收集方法

（1）老年人预防跌倒自我管理得分  采用老年人预防跌倒自我管理问卷[6]：共42个条目，从7个维度（环境、药物、日常生活起居、自我管理/跌倒自救、危险行为，健康信念和慢性病）进行评估，测评患者的自我管理水平。每个条目均计分1～5分，量表总分42～210分，所得分数与跌倒自我管理行为呈正相关。即总分越高，表示患者的自我管理能力越好。在干预前（患者入院24小时内）、干预后（出院时）由责任护士进行评估。

（2）家庭功能  采用家庭关怀度指数问卷（family APGAR index，APGAR）：该问卷由Smilkstein设计、吕繁等[7]将其汉化，从家庭适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度5个维度进行评定家庭成员对家庭功能的满意度。采用   Likert 3级评分法，从“经常、有时、几乎从不”分别计分为“2分、1分、0分”。总分为0～10分，得分越高表示家庭功能越好。其中0～3分表示家庭功能差，4～6分表示家庭功能一般，7～10分表示家庭功能良好。在干预前（患者入院24小时内）、干预后（出院后1个月）由责任护士进行评估。

1.4统计学方法

所收集的资料运用SPSS25.0软件进行归纳和分析，其中老年人预防跌倒自我管理问卷及家庭关怀度得分均属于计量资料，采用t检验，表示为：均数标准差（）；两组间比较采用两独立样本t检验；以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者老年人预防跌倒自我管理得分对比

如表2所示：两组患者在干预前老年人预防跌倒自我管理得分比较无显著差异（P ＞0.05）；干预后两组得分均有所提高，且干预后观察组得分（174.40±10.66）明显高于对照组得分（143.15±15.90），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者家庭关怀度得分对比

如表3所示：干预后，观察组患者家庭关怀度各维度得分均高于对照组，总分（8.25±1.52）高于对照组（4.50±1.40），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1老年患者跌倒的现状和跌倒预防的必要性

老年人因机体功能的下降具有较高的跌倒风险[8]，杨万玲等[9]通过对某三甲医院的跌倒患者资料回顾性分析，发现跌倒伤害率为61.53%，且年龄越大发生中重度伤害的风险越高。而我国老龄化问题日益严重，老年患者跌倒预防工作尤为重要。而通过对患者进行准确的跌倒风险评估并积极采取针对性的健康指导可提高患者对跌倒预防知识的掌握及有效减少跌倒事件的发生[10]。

3.2基于风险评估的家庭参与式护理可有效提高住院患者跌倒预防的自我管理能力

跌倒风险评估是针对患者的跌倒风险开展的安全风险评估方式，可使护士及时了解患者的跌倒风险，并通过健康教育有效提高患者对跌倒预防知识的掌握、减少跌倒的发生及提高护理满意度[11]。家庭参与式护理对患者家属进行培训后，患者家属参与到患者的治疗与护理中，积极发挥了家庭的支持与协助作用，对患者治疗和康复的积极性和依从性有重要的作用[12]。本研究中，观察组患者防跌倒自我管理得分高于对照组，提示该模式可有效提高患者防跌倒知识水平。分析主要原因是：在家庭参与式护理模式中，患者家属的参与让患者感受到来自医护及家庭的关心和支持，提高了患者战胜疾病的信心，从而使治疗依从性和自我管理能力提高。

3.3基于风险评估的家庭参与式护理可改善家庭功能

本研究中，观察组患者的家庭关怀度各维度及总得分均高于对照组，分析原因为：一方面，患者家属在院期间接受专业人员的培训后，不但对患者的疾病更加了解，而且对患者的关心度增加，与患者之间的情感及亲密度进一步增加；另一方面，因患者家属知识水平的提高，患者对其信任度提高，增加了他们之间的沟通及交流，提高了合作性，使家庭功能得到改善，与魏丽萍等[13]研究结果一致。另外家庭参与式的护理在患者出院后能继续发挥监督、指导作用，能有效减少跌倒等不良事件的发生，减轻家庭的负担。

综上所述，基于风险评估的家庭参与式护理可有效提高老年患者跌倒预防的自我管理能力、提高跌倒预防措施的依从性，从而有效的减少跌倒事件的发生，同时家庭成员之间情感度、亲密度、合作度等水平有所提高，使家庭功能改善，对老年人群健康有促进作用。

参考文献

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[4]周瑞茜，倪王平，柯若，等.家庭参与式护理模式下支气管肺发育不良早产儿2岁内再入院的影响因素分析[J].中华护理杂志，2022，57（12）：1481-1485.

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[10]李佳，陈程，张巧芳.老年跌倒预防策略在脑梗死住院病人中的应用[J].循证护理，2023， 9（05）：927-930.

[11]向燕，刘丽芳，陈淑柔.跌倒风险评估对提高老年住院患者风险意识的效果研究[J].中国医药科学，2021，11（14）：131-134.

[12]崔玉芳，刘婷，虞彬，等.家庭参与式护理对房颤患者抗凝治疗依从性和自我管理的影响[J].中华现代护理杂志，2022，28（16）：2216-2219.

[13]魏丽萍，崔丽君，夏艳秋，等.基于微信平台的家庭参与式护理对老年听力损失患者言语识别能力和家庭功能的影响[J].川北医学院学报，2020，35（6）：1100-1103.