打开文本图片集

摘要：目的：研究气道支架在晚期肺癌相关气道狭窄患者中的疗效与安全性，为临床治疗提供参考依据。方法：选取2020年5月至2024年5月收治的120例晚期肺癌相关气道狭窄患者，随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组接受常规药物治疗（如化疗、放疗等），观察组在常规治疗的基础上联合气道支架治疗。治疗前后分别评估患者的症状改善情况、肺功能、生活质量以及并发症发生情况。结果：观察组在气道通畅率、临床症状缓解、肺功能改善、生活质量评分等方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。同时，观察组并发症发生率较低，且支架植入后的短期和中期疗效较好。结论：气道支架能够有效改善晚期肺癌患者因气道狭窄引起的临床症状，改善肺功能和生活质量，且安全性较好，值得临床推广应用。

关键词：气道支架、晚期肺癌、气道狭窄、疗效、安全性

前言

晚期肺癌常常伴随有气道狭窄的临床表现，这主要是由于肿瘤的浸润或压迫导致气道部分或完全堵塞。气道狭窄不仅影响患者的正常呼吸功能，还使其常伴随有严重的呼吸困难、缺氧等临床症状，严重影响患者的生活质量。在目前的治疗中，化疗和放疗是主要的治疗手段，但对气道狭窄引起的症状缓解效果有限。因此，气道支架作为一种新的治疗方法被提出，其通过支撑气道、改善气道通畅度，起到缓解呼吸困难和改善肺功能的作用。气道支架在临床上主要用于支气管狭窄、气道闭塞等疾病的治疗。近年来，随着支架材料和技术的不断发展，气道支架治疗在晚期肺癌相关气道狭窄患者中的应用逐渐增多。气道支架能够在不影响肿瘤治疗的前提下，有效缓解气道症状，改善患者的生存质量。然而，关于气道支架治疗晚期肺癌气道狭窄的疗效与安全性，仍缺乏系统性的研究。因此，本研究旨在探讨气道支架在晚期肺癌相关气道狭窄患者中的临床疗效与安全性，以期为其在临床应用提供更为确切的证据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了2020年5月至2024年5月期间，在我院接受治疗的120例晚期肺癌相关气道狭窄患者。所有患者均经CT、支气管镜检查等诊断方法确认患有气道狭窄，且晚期肺癌病情已达到无法手术切除阶段。患者均符合纳入标准：年龄18岁至80岁，既往无严重心、肝、肾等脏器疾病，无严重出血性疾病或支气管炎等基础性疾病。排除标准：有急性呼吸衰竭、严重心脏病、无法耐受支气管镜操作的患者，或支气管支架植入后无法随访的患者。研究对象按随机数字表法分为两组：对照组（60例）和观察组（60例）。对照组患者平均年龄62.4±7.3岁，男35例，女25例。观察组患者平均年龄61.7±6.9岁，男33例，女27例。两组患者一般资料（年龄、性别、病理类型等）差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规治疗方式，以化疗、放疗为主。这些治疗手段为当前晚期肺癌病人最为常用的基础治疗方案之一，其目的在于通过延缓肿瘤生长，缓解症状等方式改善病人生存质量，延长生存期。对晚期肺癌病人化疗方案的选择一般根据病人病理类型，体力状况及对治疗的耐受性等综合考虑。化疗的药物选择主要包括铂类药物（如顺铂、卡铂）和多西他赛等传统化疗药物。此外，对于一些有特定基因突变的患者，靶向药物（例如吉非替尼和厄洛替尼）可以作为化疗的补充治疗，起到更精准的靶向作用。化疗期间，病人一般每隔3周进行1次，每次化疗时间3周，化疗全过程大体4～6次，具体疗程视病人对治疗的反应及耐受情况而定。常见副作用有恶心，呕吐，白细胞下降，脱发，病人在治疗期间需严密监测及支持治疗才能保证最大限度地发挥疗效及降低不良反应。同时放疗在对照组常规治疗中占有重要地位。放疗旨在通过准确的射线照射到肿瘤区域来抑制肿瘤生长和缓解症状。放疗具体计划将依据肿瘤部位，大小和有无远处转移而定。一般情况下，放疗需经过多次处理，每一次处理的用量及次数根据病人特定肿瘤特征而定。治疗期间病人还需定期影像学检查来评价治疗效果和调整放疗计划。

1.2.2 观察组

观察组在常规治疗基础上进一步配合气道支架治疗。该疗法的提出，旨在改善晚期肺癌病人由于肿瘤所致气道狭窄而出现呼吸困难，低氧症及其他不良现象的状况。晚期肺癌病人经常因为肿瘤的侵袭或压迫导致气道变窄，特别是气管或主支气管的狭窄，因此常规的治疗手段对这种气道问题的解决效果是有限的。所以气道支架植入术是一个有效的辅助治疗方案。气道支架植入术通常是由支气管镜完成的，病人一般需采用局部麻醉或全身麻醉并视情况而定。在支气管镜下医生根据病人气道狭窄部位及范围选择适当的支架类型。目前应用的多是金属自膨胀型。该种支架设计自膨胀特性良好，可有效地扩张狭窄气道，以免肿瘤对气道造成压迫或气道进一步阻塞。该支架既可保持气道畅通，减轻呼吸困难，又可有效缓解咳嗽和咳痰临床症状，使病人生存质量显著提高。气道支架置入后病人需定期随访，一般1个月随访1次，以保证支架位置稳定畅通。复查时医生用支气管镜对支架状态进行再一次检查，看有无支架移位，阻塞，出血等不良现象。若发生支架移位或者阻塞，则可能需二次介入以保证气道的通畅。置入气道支架后病人仍继续常规化疗或放疗。支架治疗目的在于作为局部治疗手段提高气道通畅并为其他处理提供较好条件。

1.3 观察指标

临床症状改善情况：（1）主要评估患者的呼吸困难评分、咳嗽、咳痰等症状的改善情况，采用Borg呼吸困难评分法进行评估。（2）肺功能：使用肺功能监测仪对患者的肺功能（FEV1、FVC、PEF等）进行测定，评估气道通畅程度。（3）生活质量：采用EQ-5D问卷评估患者的生活质量。（4）并发症发生率：主要评估气道支架治疗过程中及治疗后出现的并发症，如支架移位、堵塞、出血等情况。（5）支架植入术后生存期：观察患者在支架植入后的生存期，评估其长期疗效。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计量资料采用x2检验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床症状改善

观察组的呼吸困难评分、咳嗽评分、咳痰评分皆低于对照组（P < 0.05）。如表1所示：

2.2 肺功能改善

观察组的FEV1、FVC、PEF 既然高于对照组。如表2所示：

2.3 生活质量评分

观察组的生活质量评分高于对照组。如表3所示：

2.4 并发症发生率

重点评估气道支架治疗过程中及治疗后可能发生的并发症，观察组中支架移位、支架堵塞、气道出血、气道感染、支架相关气道破裂等皆低于对照组。如表4所示：

3. 讨论

气道狭窄在晚期肺癌病人中是一种常见的严重并发症，多由肿瘤长入或移出压迫气道而引起，使病人表现出明显的呼吸困难，咳嗽和咳痰。这些病症不仅会影响到病人的日常生活质量，甚至会诱发更为严重的呼吸衰竭而危及病人生命。故寻求有效治疗手段以减轻气道狭窄的症状，提高患者生活质量，是临床治疗的重要目的。气道支架是目前临床上应用较成熟的治疗方法之一，特别适用于晚期肺癌病人治疗，它能有效地提高气道通畅度、减轻呼吸困难、明显提高病人生存质量。这一结果提示气道支架对晚期肺癌病人由于气道狭窄所导致的多种病症有明显的治疗作用。经气道支架置入后，病人呼吸困难，咳嗽及咳痰均有显著改善。与对照组相比，观察组在肺功能指标（如FEV1、FVC、PEF等）上均表现出显著的改善。FEV1（用力呼气量在1秒）和FVC（用力肺活量）作为反映肺功能的关键指标，其提高直接反映了气道通畅度的恢复。这些改进不仅提示气道支架从物理角度可维持气道通畅，而且可能有利于降低因气道狭窄而导致的肺部并发症。另外生活质量评分提高进一步验证气道支架的临床效果。治疗结束随访时，观察组生活质量评分明显升高，说明治疗结束后病人可恢复较多日常活动能力并降低因气道阻塞带来的不适感。这样不但改善病人身体健康状况，而且从心理、社会功能等方面对病人产生积极作用。因肺癌患者常伴有高度焦虑、抑郁等情绪，气道支架治疗以改善生理症状间接减轻患者心理负担、提升患者整体生活质量。同时研究发现气道支架治疗组患者并发症发生率明显低于对照组患者，这进一步证实气道支架治疗对患者症状有一定的改善作用，同时其安全性良好。气道支架对支气管稳定性更好，降低支架移位，阻塞，出血等并发症发生率。另外，该支架还能有效地保持气道通畅和避免肿瘤对气道的进一步挤压，以降低呼吸困难发生率，为气道支架的长期治疗提供治疗效果支持。但是，虽然这一结果表明气道支架治疗对改善晚期肺癌气道狭窄患者症状及生存质量有显著优势，但是仍有其局限性。研究样本量少，只在一个中心完成，这可能会对研究结果的普适性造成影响。所以今后应该进行更多的中心和大样本临床研究来进一步证实气道支架的疗效。本次研究以气道支架疗效评价为主，但是气道支架种类，植入技术和治疗时机均会影响治疗效果，未来研究应该深入探究上述变量在气道支架治疗效果中的作用。另外，支架治疗对不同种类肺癌患者疗效可有差别，特别对小细胞肺癌和非小细胞肺癌患者气道狭窄机理及肿瘤进展特点不一样，支架治疗效果可有差别。所以对不同肺癌亚型的个体化治疗方案还需更多研究的支持。总体来看，气道支架治疗用于晚期肺癌伴气道狭窄患者具有广阔前景，可明显减轻患者症状，改善肺功能，促进生活质量。尽管在安全性和疗效方面存在一定的风险和不确定性，但气道支架作为一种介入性治疗手段，具备较高的应用价值。今后研究应该注重气道支架技术优化，治疗策略个体化和治疗时机选择等方面，从而为晚期肺癌患者的治疗提供更有效的方法、安全治疗方法及进一步改善患者生活质量及生存预期等。

参考文献

[1]吴湘湘.气道支架治疗中央气道狭窄差异性分析[D].南昌大学，2024.

[2]秦芳，高永平，王书方，荆蕾，王辉，李小丽，张洁莉，周云芝.宏基因组二代测序在食管气管瘘气道支架置入术后肺炎病原体检测中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2024，38（01）：75-80.

[3]孙文超，崔彪，张治国.新型蜂窝结构可降解气道支架的计算力学分析[J].生物医学工程研究，2023，42（04）：313-318.

[4]张婷婷，朱涛峰，陈如华，赵欣.气道支架对中心气道肿瘤患者临床疗效[J].中国医药导报，2023，20（35）：124-127.

[5]牛阿男，高永平，荆蕾，黄艳，张鹏，王书方，王辉，周云芝.气道金属覆膜支架置入治疗恶性食管气管瘘患者疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2023，37（10）：1042-1046.

[6]王跃，周云芝，黄艳，李小丽.气道支架置入后呼吸道微生物特征变化的研究进展[J].基础医学与临床，2023，43（10）：1612-1615.

[7]陈波，李长毅.气道支架在气道疾病中的应用研究进展[J].现代医药卫生，2023，39（15）：2646-2650.