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【摘要】目的：探讨HP相关慢性萎缩性胃炎患者在临床治疗期间采用益气化瘀解毒方进行治疗的效果以及对于胃蛋白酶原的影响。方法：选择2022年2月至2023年2月我院收治的50例HP相关慢性萎缩性胃炎患者，采用随机数表法将患者分为两组。常规组接受常规西医对症治疗，实验组在常规组基础上采用益气化瘀解毒方进行治疗。回顾对比两组患者的治疗效果。结果：实验组治疗有效率高于常规组，胃黏膜病理学分期中轻度占比、HP根除率以及高于常规组，胃蛋白酶原水平优于常规组，P＜0.05。结论：益气化瘀解毒方治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎的效果显著，能够有效改善患者疾病症状，保障HP跟出效果并调节胃蛋白酶原水平，值得推广。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；HP感染；益气化瘀解毒方；胃蛋白酶原；治疗效果

慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃黏膜慢性炎症性疾病，疾病基础特征为胃黏膜结构的持续性破坏和萎缩，终末期可能导致胃腺功能减退甚至消失[1]。幽门螺旋杆菌（HP）感染是导致慢性萎缩性胃炎的主要因素之一，约有70%的慢性萎缩性胃炎病例与HP感染相关[2]。HP是一种螺旋形细菌，能在胃酸的环境中存活并导致多种胃部疾病，如胃炎、胃溃疡和胃癌[3]。长期的HP感染可引起胃黏膜持续炎症反应，加速胃黏膜萎缩进程，并影响胃黏膜下腺体的正常功能。目前慢性萎缩性胃炎的治疗主要集中在消除HP感染并缓解症状上，常规西医治疗包括使用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物[4]。虽然这种治疗方式在控制病情方面取得了一定的成效，但长期治疗中常常伴随药物副作用和患者耐药性的问题。传统中医药在治疗慢性胃炎、尤其是慢性萎缩性胃炎方面展现出独特的优势[5]。中医药通过辨证论治，选择具有益气、化瘀、解毒等功能的草药配方，旨在调和体内气血，恢复胃黏膜的功能，减轻症状，提高生活质量[6]。近些年越来越多的研究开始关注中草药在治疗慢性萎缩性胃炎中的潜力和作用机制。例如，一些中药被发现可以直接抑制HP，改善胃黏膜的炎症状态，并促进胃黏膜的修复。吴秋海[7]研究中指出对慢性萎缩性胃炎癌前病变患者采用益气化瘀解毒方治疗可有效的提高患者效果，降低不良反应。此外，中医药治疗还显示出对胃蛋白酶原水平的调节作用，这对于预防胃癌等更严重疾病具有潜在的意义。对此，本次研究选择2022年2月到2023年2月我院收治HP相关性慢性萎缩性胃炎患者50例作为案例，采用随机对照研究方式论证中医组方在HP相关性慢性萎缩性胃炎方面的治疗效果。希望本次研究能够为HP相关性慢性萎缩性胃炎的临床治疗提供理论帮助。具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2022年2月到2023年2月我院收治HP相关性慢性萎缩性胃炎患者50例作为案例，采用随机数表法将患者分为两组。一般资料无统计学差异，P＞0.05。一般资料详情见表1。本次研究通过伦理委员会批准，批号20221613。

纳入标准：年龄18～80岁，确诊为HP相关性慢性萎缩性胃炎；未接受过HP根除治疗；无胃手术史；同意参与本研究并签署知情同意书；无长期使用非甾体抗炎药史；无使用质子泵抑制剂或其他抗酸药物史；无慢性并发症如糖尿病或心血管疾病；无精神疾病或认知障碍；无免疫系统疾病；未使用其他中药或草药治疗。

排除标准：有恶性肿瘤病史；急性胃肠道出血或穿孔；孕妇或哺乳期妇女；过敏史，对研究药物过敏；严重的肝肾功能障碍；有血液系统疾病；近期使用抗生素治疗；患有其他重大消化系统疾病；参与其他临床试验；慢性酒精或药物依赖；对青霉素过敏。

1.2方法

常规组采取西医对症治疗，具体用药方式如下：阿莫西林（奥美制药厂产品，批准文号HC20130014）：餐后口服，每次1000mg，一日两次。克拉霉素（上海现代制药有限公司产品，国药准字H20073784）：餐后口服，每次500mg，一日两次。艾司奥美拉唑肠溶片（江西山乡药业有限公司，国药准字H20203298）：餐前口服，每次20mg，一日两次。胶体果胶铋剂 （天津药业集团新郑股份有限公司  批准文号H20057392）餐前口服，每次200mg，一日两次。治疗周期为14天，以完成HP根除疗程。

实验组在常规组基础上采用益气化瘀解毒方进行治疗，具体治疗方式如下：黄芪15g、当归10g、红花6g、丹参12g、白术10g、茯苓10g、桃仁10g、川芎10g。上述药材组合为一剂，每日煎煮两次，早晚分服。药物由医院制作并统一发放，患者无需自行购买，费用由研究项目承担。对于伴有明显胃脘不适或消化不良的患者，可加入神曲15g和山楂10g以助消化和缓解胃痛。若患者有伴随的失眠多梦，可加入酸枣仁10g和茯神10g以安神助眠。对于血瘀证表现明显的患者，加入蒲黄6g和泽兰10g以强化活血化瘀的效果。对于女性经期停用药物，在经期后3天时恢复用药。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗有效率、胃黏膜病理学分期、HP根除率、胃蛋白酶原水平。

显效：症状明显缓解或消失，患者的中医证候积分减少50%以上，胃黏膜病理学显示明显改善，HP检测阴性。有效：症状有所缓解，患者的中医证候积分减少30%至50%之间，胃黏膜病理学显示有一定改善，HP检测仍为阳性或有所下降。无效：症状无明显变化或加重，中医证候积分减少小于30%或无变化，胃黏膜病理学无显著变化，HP检测持续阳性。治疗有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

胃黏膜病理学分期根据胃黏膜病理学检查结果，将病变程度分为轻度、中度和重度。轻度：胃黏膜表面轻度糜烂或点状出血，腺体结构基本正常，炎症细胞浸润程度较轻。中度：胃黏膜表面有中度糜烂或斑片状出血，腺体结构部分受损，有明显的炎症细胞浸润，部分腺体萎缩。重度：胃黏膜表面有广泛的糜烂或溃疡形成，腺体结构严重受损或消失，大量炎症细胞浸润，广泛的腺体萎缩或化生。

1.4统计学处理

借助SPSS23.0统计学软件对本研究的所有数据信息进行分析处理。所有计量资料（如胃蛋白酶原水平）采用均数±标准差（Mean ± SD）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（如治疗有效率、胃黏膜病理学分期、HP根除率）以百分比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗有效率对比

实验组治疗有效率高于常规组，P＜0.05。详情见表2。

2.2胃黏膜病理学分期和HP根除率对比

胃黏膜病理学分期中轻度占比、HP根除率以及高于常规组，P＜0.05。具体数据见表3。

2.3胃蛋白酶原水平对比

干预后两组患者的各项胃蛋白酶原水平均有一定程度提升，P＜0.05；治疗后实验组胃蛋白酶原水平优于常规组，P＜0.05。详情见表4。

3.讨论

HP相关性慢性萎缩性胃炎的治疗历来具有较高难度，其主要是因为HP的根除难度较大，该菌种在胃酸的逆境中依然能够生存并繁殖，同时它的存在会引起胃黏膜的持续炎症和逐渐的萎缩变化。另外，通过抗生素联合疗法虽然能够实现一定程度的HP根除，但是慢性萎缩性胃炎所导致的胃黏膜结构和功能改变是不可逆的，患者的胃功能难以完全恢复。对此，结合应用其他药物促进患者胃功能快速恢复显得格外重要。

益气化瘀解毒方是一种复合中草药方剂，主要由以下成分组成，每种药材都具有其独特的治疗作用。黄芪具有补气固表的作用，能够增强机体免疫力，改善体质，促进血液循环。当归具备养血活血，调节血液循环，对女性患者尤其有益，有助于改善微循环[7]。红花能够活血化瘀，促进血液流通，对心脑血管疾病和瘀血引起的疼痛有缓解作用[8]。丹参可以强化活血化瘀功能，改善心脑血管功能，对抗缺血性损伤。白术的健脾益气有利于改善体力疲乏，有助于调节消化系统功能。茯苓具备利水渗湿、安神宁心之功效，对心理应激反应和睡眠有一定的调节作用。桃仁和川芎这两种药物均有活血化瘀的作用，桃仁还能润肠通便，川芎则可用于调节气血，缓解疼痛[9]。益气化瘀解毒方中的各种药材组合应用具有独特的综合作用，不仅可以提高机体的免疫功能，还能改善血液循环，从而促进病变组织的修复和功能恢复。

在治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎方面益气化瘀解毒方通过其复合成分的协同作用，表现出多方面的治疗效果。首先，益气化瘀解毒方中的补气药材如黄芪和白术能增强胃黏膜的防御能力，提高患者的整体免疫力，从而减轻由HP引起的慢性炎症反应[10]。其次，活血化瘀的药材如当归、红花、丹参和桃仁可以改善胃部的血液循环，促进炎症部位的修复，减少瘀血[11]。此外，益气化瘀解毒方还具有一定的抗菌和解毒作用，可以直接或间接地抑制HP的活动，降低其在胃黏膜上的致病性，从而帮助根除HP。与此同时，益气化瘀解毒方对胃黏膜的保护作用和对胃酸分泌的调节作用也有益于缓解慢性萎缩性胃炎的症状，如疼痛和不适。益气化瘀解毒方在传统中医理论的指导下为治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎提供了一个全面的治疗策略，既注重病因治疗，也兼顾症状缓解和机体整体调节，具备突出的治疗效果。与单药相比益气化瘀解毒方作为复方使用，通过多种药材的协同作用，不仅能够补气、活血、化瘀、解毒，还能在更广泛的层面上调节机体的生理状态。复方中各药材的联合使用，有助于增强整体治疗效果，提高疗效的稳定性和持久性。

研究表明，实验组治疗有效率高于常规组，P＜0.05。这一结果证明益气化瘀解毒方在提升治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎的总体有效性方面具有明显优势，可能由于其综合调整机体内环境和改善胃黏膜血流的效应。胃黏膜病理学分期中轻度占比、HP根除率均高于常规组，P＜0.05。这一结果与寇琼亚[12]研究结果相似，脾虚胃热证患者应用补中益气汤联合西医三联疗法治疗效果可有效清除Hp，减轻炎症反应，促进损伤胃黏膜修复，改善患者病情，且具有良好的安全性，利于预后。这一结果证明益气化瘀解毒方不仅能有效改善胃黏膜的病理状态，还能增强HP的根除率。这可能与中药方中的活血化瘀和解毒成分有关，共同作用于改善胃黏膜环境，从而更有效地消除HP。治疗后实验组胃蛋白酶原水平优于常规组，P＜0.05。这一结果证明中医方剂不仅对症状和病原体有直接作用，还可能通过调整胃黏膜细胞的功能，从而提高胃蛋白酶原的合成和分泌。这对预防由慢性萎缩性胃炎向更严重疾病状态的转变具有潜在的重要意义。

综上所述，益气化瘀解毒方通过其独特的药理作用显著提高了治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎的有效性，这表明中医药在治疗慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎方面具有显著的潜力和优势，值得推广。

本研究虽然证明了益气化瘀解毒方在治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎中的有效性，但仍存在一些不足之处。本研究样本量较小，仅限于单一医疗机构，研究结果的普适性可能受到限制。本研究仅观察了短期治疗效果，对长期疗效和复发率的观察较为欠缺。今后的研究应当进一步扩大研究样本，进行多中心、大样本的随机对照试验，以验证研究结果的可靠性和普适性。延长随访时间对益气化瘀解毒方的长期疗效、复发率以及对胃癌等严重并发症的预防效果进行深入研究。

【参考文献】

[1]王斌，宋增杰，裘磊，等.益气化瘀阻萎方通过调控PI3K/AKT信号通路缓解慢性萎缩性胃炎的实验研究[J].浙江中医药大学学报，2023，47（10）：1123-1128.

[2]刘怀智，周海娟，陈刚，等.基于NOX/ROS信号通路探讨益气化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎的机制[J].中华中医药杂志，2021，36（5）：2936-2940.

[3]潘克明.中药方剂对慢性萎缩性胃炎癌前病变的控制效果[J].中国卫生工程学，2020，19（4）：621-622.

[4]于勇，黄雅慧，赵唯含，等.益气活血法对慢性萎缩性胃炎癌前病变Ki-67和肿瘤标记物的影响[J].广州中医药大学学报，2023，40（2）：329-335.

[5]张华峰，魏星，张杨.健脾益气法治疗慢性萎缩性胃炎机制研究进展[J].陕西中医，2023，44（6）：808-810，814.

[6]佘荣荣，郭金伟，葛惠男.益气活血通络方加减对气虚血瘀型慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜PTEN及血清IL-6、TNF-α的影响[J].浙江中医药大学学报，2023，47（1）：52-57.

[7]吴秋海.益气化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床疗效[J].中国保健营养，2020，30（9）：339.

[8]白娜，颜桂林，刘文华，等.益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床疗效研究[J].广州中医药大学学报，2023，40（12）：3019-3025.

[9]李西歌，付鑫，周松林.益气养胃汤对46例非幽门螺杆菌相关性疣状胃炎患者症状表现及肠黏膜病变的影响[J].上海医药，2023，44（23）：57-60.

[10]张如珍，刘世平.健脾益气方联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效及作用机制研究[J].中国民间疗法，2023，31（15）：82-85.

[11]张江娇，杨晋翔，徐佳慧.探讨益气化瘀解毒法治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国民间疗法，2023，31（13）：18-21.

[12]寇琼亚，张涵，寇岩珂.补中益气汤联合西医三联疗法治疗慢性胃炎脾虚胃热证的疗效观察[J].哈尔滨医药，2023，43（6）：131-133.