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肺癌起病隐匿，晚期肺癌患者伴有不同程度的癌性疼痛，骨转移患者尤甚。持续性疼痛不仅影响患者饮食和睡眠，而且使患者情绪低落，甚至可能因剧烈的疼痛引发神经源性休克等一系列机体功能变化，严重威胁着晚期癌症患者。因此。缓解癌性疼痛已经成为提升肿瘤病人生活质量的主要内容。目前西医治疗仍为世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法，中度癌症疼痛主要以口服弱阿片类药物治疗。规范三阶梯镇痛治疗可以控制80% ～90%的癌痛，部分患者通过常规药物治疗效果不满意和（或）出现不能耐受、便秘等不良反应，成为难治性癌痛。如何选取合适的非药物镇痛方法成为研究热点。腕踝针通过刺激皮下，运行气血、调和阴阳达到治疗目的，尤对疼痛、麻痹、伤筋、腰腿痛等疗效最佳。对于癌性疼痛的治疗，我国传统医学的理论与方法已被应用于临床治疗中。且中医对于治疗癌性疼痛的方法分为内治法与外治法。中医内治法是基于对中医基础理论的研究与应用采取的方法，通过对伴有癌性疼痛的癌症患者临床症状、体征的诊查，判断患者证型。中医外治法对于癌性疼痛的治疗也得到了较好的效果，并且中医外治法种类繁多，包含中药贴敷、针刺、艾灸、耳针、穴位注射、埋线、蜂针等疗法。中医外治疗较中医内治法解决了部分患者不能口服药物的问题，并且外治法相较于内治法更加安全、便捷。其中应用中药制成贴剂，贴敷于指定穴位，使药物通过皮肤吸收发挥药物疗效，以此通过对体表皮肤特定部位进行刺激，进而达到治疗癌性疼痛的目的。腕踝针疗法是一种通过在腕部或踝部进行皮下浅刺留针达到治疗疾病作用的针刺疗法。该疗法是把病症表现的部位归纳在身体两侧的6个纵区，在两侧的腕部和踝部各定6个进针点，以横膈为界，按区选点进行治疗。具有疏通经络，调和脏腑功能的作用。适用于多种痛证及脏腑疾患。在腕踝的内关穴与外关穴及脚踝的三阴交穴与悬钟穴以上有与身体六纵区相对应的进针点，选取与病症相对应的统一点以30°进针并行皮下浅刺，要求实施腕踝针的过程中没有酸麻胀痛之得气感，可留针30分钟，最长的留腕踝针时间为24小时。耳穴压豆是采用药籽贴压、刺激耳廓穴位或反应点，通过经络传导来防治疾病的一种方法。本研究采用踝针联合耳穴压豆干预肺癌骨转移患者30例，止痛效果佳，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2022年4月1日至2023年5月31日XX医院肿瘤科收治的60例肺癌骨转移中度疼痛患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为2组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例；年龄43～70岁，平均（56.28±7.10）岁。对照组中，男16例，女14例；年龄42～70岁，平均（53.88±6.23）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2诊断标准

参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中关于原发性支气管肺癌以及《肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）》中有关肺癌发生骨转移的诊断标准拟定。1）胸部X线片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2～3个月）逐渐增大;2）节段性肺炎在短期内（一般为2～3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块;3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或有压迫症状表现;4）临床或病理诊断为肺癌，骨病变活检符合肺癌转移或肺癌病理诊断明确，具有典型的骨转移影像学表现。具备以上1）2）3）项中任意一项和4）即可明确诊断。

1.3纳入标准1）符合上述诊断标准;2）疼痛数字评分法（NRS）评分为4～7分;3）预计生存期>3个月;4）未接受或结束放疗/化疗>1个月。

1.4排除标准1）非骨转移性疼痛;2）患有神经系统疾病、自身免疫系统疾病。

2干预方法

2.1对照组予磷酸可待因片干预。磷酸可待因片（青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020055，规格：30 mg/片）口服，每次1～2片，每6～8 h服1次。整片吞服，不可嚼碎。

2.2观察组在对照组基础上予腕踝针联合耳穴压豆干预。1）腕踝针。①取穴。依据《中华人民共和国国家标准·针灸技术操作规范第19部分：腕踝针》[5中的有关标准选穴。根据背部疼痛点的位置，取患者双上1或2区及疼痛点对应区域。②进针。乙醇常规消毒患者手腕，予华佗牌0.35 mm×2.5 mm一次性无菌针灸针，针体与皮肤成30° ，然后将针体平放，使针体表面朝着皮肤行进，针体应与手腕边缘平行。针刺进入皮下的长度约为针体的2/3。③留针。用胶带固定针柄留针，时间为1 h。④拔针。沿行针方向采用无菌干棉签置于穿刺部位上方，迅速拔针，按压至无出血。2）耳穴压豆。取穴：选择肺、脊椎、神门、三焦作为主穴，根据患者疼痛的位置加减选用敏感点，每次选择5～6个穴位。乙醇清洁耳部皮肤，将王不留行籽敷贴（北京中研太和医疗器械有限公司，0.6 cm×0. 6 cm）对准耳穴，贴紧并稍加压，以患者感酸、麻、胀、痛为佳，两耳依次交替贴压，每周替换2次。嘱患者每天按压3次，每个穴位2 min ，按压频率≥60次/ min。

2组干预时间均为2周。

3效果观察

3.1观察指标

1）疼痛评分。采用NRS 评分量表进行评估。该量表总分为0～10分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，剧烈疼痛计7～10分，分数越高，表示疼痛越剧烈。2）平均镇痛起效时间及持续时间。3）生存质量。采用欧洲癌症调查治疗组织生存质量中心调查表（EORTC QLQ-C30）中文版量表进行评定，主要涉及身体功能、认知功能、疼痛、情绪功能、生活质量5个领域。4）不良反应。对2组患者皮疹、头晕、恶心呕吐、瘙痒等不良反应发生情况进行统计分析。

3.2疗效标准参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》，根据疼痛改善情况及NRS评分评估2组综合疗效。临床控制：疼痛消失，NRS评分减少率≥⑤中70% ，不影响睡眠，可正常生活;显效，疼痛显著减轻， NRS评分减少率≥50%、但<70% ，不影响睡眠，可正常生活;有效：疼痛有所缓解，NRS评分减少率≥20%、但<50% ，疼痛耐受；无效：疼痛及 NRS 评分无明显改变。

3.3统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，采用秩和检验或X2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4干预结果

3.4.12组综合疗效比较总有效率观察组为95.0%，对照组为80.0%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

3.4.22组干预前后NRS评分比较2组干预前NRS评分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。2组干预后，NRS 评分均较干预前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

3.4.32组镇痛起效时间及持续时间比较观察组镇痛起效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。（见表3）

3.4.4 2组不良反应比较干预过程中，观察组出现恶心1例，头晕1例，不良反应发生率为6.67 %;对照组出现便秘1例，恶心2例，头晕2例，皮疹1例，不良反应发生率为20.0%。观察组不良反应发生率高于对照组，但2组比较，差异无统计学意义（=1.829，P=0.176>0.05）。

4 讨论

4.1腕踝针联合耳穴压豆疗法缓解肺癌骨转移疼痛的作用机制

肺癌骨转移归属于中医学“骨疽”“骨痹”范畴，病机为肾气衰微、气血不足、骨失所养，加之六淫邪毒内侵诱发“不通则痛”的实证和“不荣则痛”的虚证，对于疼痛的治疗需活血行气、疏经通络。

腕踝针是张心曙教授受传统经络学说、耳针、穴位和针刺法的启发创制的特殊针刺疗法。该治疗方法将人体两侧分为与病症区域对应的6个纵区，在两侧的踝部、腕部分别确立6对针刺点，全身共24个治疗点，以横膈为界，根据分区选穴治疗，横膈之上病症主刺手腕部穴位，横膈之下病症主刺脚踝部穴位，肺癌患者取穴部位常为手腕部1、2区，发生骨转移则根据转移部位选择相应的穴位。《素问·皮部论》载：“凡十二经络者，皮之部也。”十二经脉的走向形成十二皮肤区域即为“十二皮部”，皮部为卫气的所藏之所，与卫气共同抵御外来邪气，构成人体屏障，卫气循行于脉外，其性熛疾，激发卫气可通经络。腕踝针疗法以中医经络学说为主要理论基础，通过皮下刺激，疏经通络，促进气行血运，进而提升痛阈，缓解疼痛。

耳穴压豆通过外在刺激耳穴，推动机体经络气血运行，协调脏腑功能，达到化瘀、镇痛的效果。耳穴压豆是以传统经络学说和生物全息理论为依据的一种治疗方法，利用王不留行籽作用于耳穴，使局部产生酸、麻、胀，痛反应，通过神经与经络的感传效应，调整相应脏腑与气匾幼能93经络学说状为人体“十二经通于耳”，十二经脉、三百六十五络，其气血皆上于面而走耳窍。全息理论观点认为耳为“倒置胎儿”，内在脏腑与四肢躯干均在耳廓部有相应的耳穴对应点。王不留行籽具有活血通经、消肿止痛的功效，耳部肺穴主治呼吸系统疾病、皮肤疾患;神门穴主治失眠多梦、痛证、戒断综合征;三焦穴主治便秘、腹胀、上肢外侧疼痛;脊椎沿对耳轮体分为颈、胸﹑腰骶椎，主治脊痛、脊椎骨质增生或退化、脊柱炎。肺癌骨转移患者通过刺激肺、神门、三焦、脊椎等耳穴，能够加速气血运行，缓解疼痛。两种疗法相辅相成，通过针刺和耳穴的联合应用，能够同时疏通全身经络，调节气血，缓解肺癌骨转移患者的疼痛，提升生活质量。

4.2腕踝针联合耳穴压豆疗法可提高患者生存质量

腕踝针联合耳穴压豆疗法作为一种中医综合疗法，能够显著缓解肺癌骨转移患者的疼痛，提高患者的生活质量。通过对疼痛的有效控制，患者的日常活动能力、心理健康和整体生存质量均有明显改善。根据本研究数据显示，腕踝针联合耳穴压豆疗法相较于常规疗法，具有更高的镇痛效果和患者满意度，这为其在临床上的广泛应用提供了有力依据。

1. 疼痛管理与患者生存质量的关系

癌性疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的症状之一，尤其是肺癌骨转移的患者，常常由于肿瘤对骨骼的破坏导致剧烈的骨痛。疼痛不仅严重影响患者的生理状态，还直接干扰患者的心理健康，导致焦虑、抑郁等问题的加剧。镇痛效果的差异直接影响患者的生活质量，因此有效的疼痛控制是提高肿瘤患者生存质量的关键。在本研究中，观察组（腕踝针联合耳穴压豆治疗组）的总有效率为90.0%，显著高于对照组的70.0%（见表1），且统计分析表明，差异具有显著统计学意义（P=0.003）。这表明，腕踝针联合耳穴压豆疗法能够显著提高疼痛缓解的有效率，减轻患者的疼痛感，从而提高其日常活动能力和生活舒适度。

2. NRS评分的改善与镇痛效果

NRS（Numeric Rating Scale）评分是衡量疼痛强度的常用指标。根据表2的数据显示，两组患者在干预前的NRS评分无显著差异，说明两组患者的疼痛基线水平相似。干预后，观察组的NRS评分从干预前的6.56±1.15降至2.25±0.68，而对照组的NRS评分则从6.62±1.08降至2.91±0.52。虽然两组干预后疼痛均有所缓解，但观察组的疼痛减轻幅度显著大于对照组，且差异具有统计学意义（P=0.006）。这说明，腕踝针联合耳穴压豆疗法在缓解癌性疼痛方面较常规治疗更为有效。癌性疼痛的显著减轻对患者的生存质量提升起着决定性作用。疼痛的减轻不仅可以帮助患者恢复一定的日常活动能力，还能够减少药物的依赖性，改善患者的睡眠质量和心理状态。对于无法耐受常规治疗或常规治疗效果不佳的患者，腕踝针联合耳穴压豆疗法为其提供了安全有效的镇痛替代方案。

3. 镇痛起效与持续时间的优势

表3的数据显示，观察组的镇痛起效时间为32.24±4.29分钟，明显短于对照组的47.72±4.36分钟，差异具有显著统计学意义（P=0.001）。此外，观察组的镇痛持续时间为13.52±1.19小时，显著长于对照组的8.42±1.02小时（P=0.001）。这意味着，腕踝针联合耳穴压豆疗法不仅能够更快地缓解患者的疼痛，而且其镇痛效果更为持久，减少了患者因疼痛复发而频繁寻求止痛药物的需求。对于肺癌骨转移患者，疼痛常常是难以控制的慢性症状。常规镇痛药物的使用不仅可能带来严重的副作用，还可能导致耐药性，从而降低疗效。而腕踝针联合耳穴压豆疗法通过疏经通络、促进气血运行，能够提升痛阈，延长镇痛效果。这种长效镇痛效果使患者的日常生活和治疗过程更加舒适，减少了因频繁疼痛带来的生理和心理负担。

4. 心理健康与生存质量的提升

疼痛的有效缓解直接影响患者的心理健康。癌性疼痛长期得不到控制，患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，进而降低其对生活和治疗的信心。腕踝针联合耳穴压豆疗法通过整体调节机体的经络气血，不仅缓解了躯体疼痛，还能够改善患者的情绪状态，增强其自我修复能力和心理适应力。耳穴压豆中神门穴的应用，具有安神定志的效果，能够帮助患者缓解焦虑、失眠等症状，进而提高生活质量。

4.3腕踝针联合耳穴压豆疗法可以降低镇痛药物的不良反应

目前临床上仍常用WHO推荐的三阶梯止痛疗法，口服止痛药物疗效显著，但具有成瘾性，且容易出现不良反应。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为6.67% ，低于对照组的20.0% ，虽差异无统计学意义，但具有一定优势。有研究表明，腕踝针与阿片类药物的联合运用可有效降低阿片类药物所致的恶心、呕吐和便秘。耳穴压豆可以缓解阿片类药物所致的恶心呕吐及阿片类药依赖者稽延性戒断症状。

综上所述，肺癌骨转移疼痛严重影响患者的身心健康和生活质量。腕踝针联合耳穴压豆疗法在缓解肺癌骨转移患者的疼痛方面具有显著的疗效。它不仅能够快速、持久地缓解疼痛，还能够通过调节患者的经络气血，改善心理状态，显著提升患者的生活质量。与常规镇痛方法相比，该疗法提供了更为安全、有效的治疗选择，特别适用于常规疗法效果不佳或无法耐受药物副作用的患者。通过对疼痛的控制和心理健康的改善，该疗法有助于延长患者的生存时间，并提高晚期肺癌患者的生存质量。

参考文献：

[1]张英遵. 腕踝针联合阿片类药物治疗中重度癌性疼痛的临床研究[D]. 南京中医药大学， 2024.

[2]马超， 李东雅， 彭廷云， 李星慧， 许霞， 谌一凡， 陈偶英. 耳灸联合腕踝针防治肺癌患者化疗相关恶心呕吐的疗效观察[J]. 中医药导报， 2022， 28 （12）： 131-135.

[3]原利娟， 刘粉玲， 宁妍妍， 周庆伟. 腕踝针对轻中度疼痛肺癌患者症状群的影响研究[J]. 黑龙江中医药， 2021， 50 （06）： 196-197.

[4]王玲玲， 林雪冬， 全碧泉， 雷叶静， 翁丹茜. 腕踝针联合阿片类药物治疗肝癌癌痛的疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2021， 40 （11）： 1336-1340.

[5]韩萍， 刘文利， 刘健美， 唐甲卉. 腕踝针疗联合人性化护理对肺癌患者疼痛的干预效果[J]. 慢性病学杂志， 2021， 22 （10）： 1553-1555.

[6]刘志霞， 杨梅玉， 林伟娟， 王小华， 章虹虹. 腕踝针疗法对胃肠道肿瘤患者癌痛的应用研究[J]. 黑龙江医学， 2021， 45 （02）： 209-210.

[7]曾玉娥， 郑晓彤， 潘艳东， 曾祥坤. 腕踝针治疗疼痛的临床应用进展[J]. 临床医学工程， 2021， 28 （01）： 127-128.

[8]章徐洁， 吴金玉， 姚梅琪. 腕踝针镇痛在疼痛护理中的临床应用进展[J]. 新中医， 2020， 52 （23）： 126-129.

[9]欧严. 腕踝针对癌痛患者疼痛改善效果的影响[J]. 湖南中医杂志， 2019， 35 （11）： 99-100.

[10]吴秋兰， 曹雯， 王伟， 姜子瑜， 陈莉， 李丽丽. 腕踝针配合阿片类药物治疗难治性癌痛：随机对照研究[J]. 中国针灸， 2019， 39 （10）： 1051-1054.

[11]喻艺梅， 刘艳， 谢静， 郑朝晖. 腕踝针在癌性疼痛中的临床应用进展[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2019， 5 （10）： 77-81.

[12]喻艺梅， 刘艳， 谢静， 郑朝晖. 腕踝针治疗肺癌骨转移癌性疼痛1例[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2019， 5 （09）： 200-201.