摘要：目的：探讨基于思维导图的CBL-PBL（以案例为基础-以问题为导向）联合教学法在风湿免疫科临床见习中的应用效果。方法：根据不同学校分组，将2024年12月-2025年1月在医院风湿免疫科见习的临床医学专业本科见习生23例分为A组（ n=12 ）和B组（ n=11 ），A组采用常规教学模式；B组采用基于思维导图的CBL-PBL联合教学模式。对比两组临床考核成绩、学生综合学习能力及教学满意度。结果：B组考核成绩高于A组（ P<0.05 ）；B组的综合学习能力高于A组（ P<0.05 ）；B组的教学满意度高于A组（ ）。结论：基于思维导图的CBL-PBL联合教学法在风湿免疫科临床见习中的运用可提高学生的学习成绩，并达到良好的教学成效。

关键词：思维导图；CBL-PBL教学法；风湿免疫科；临床见习

风湿病学是一门发展迅速的临床医学科，其发病机理颇为复杂，理论知识抽象且难以掌握 。传统的教学模式授课时间与教学形式有限，造成学生对该疾病的掌握度不足，在科室的学习成果不理想 。为了提高见习生的临床实践力，多种新颖的教学方式在临床见习中逐渐兴起。思维导图是一种从中心主题出发，融合图形元素与文字的辅助工具。CBL教学法是以真实案例为基础的临床教学模式，通过分析病例，将理论知识紧密融入临床病例的实际诊断流程中 。PBL教学法是从实际问题出发，通过组织小组讨论的方式，促进学生自主学习能力。为逐步探究基于思维导图的CBL-PBL联合教学法在风湿免疫科临床见习中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据不同学校分组，将2024年12月-2025年1月在医院风湿免疫科见习的临床医学专业本科见习生23例分为A组（ n=12 ）和B组（ n=11 ），纳入标准： ① 在校均已完成风湿免疫病医学基础理论学习； ② 入科时间为1个月； ③ 了解并自愿参与本研究。排除标准： ① 研究阶段缺席次数超过2次； ② 研究阶段主动退出。B组中男7例，女4例，年龄20\~23（ 21.14±0.57 ）岁；A组中男7例，女5例，年龄20\~24（ 21.23±0.46 ）岁。对比两组基线资料（ P>0.05 ）。

1.2 方法

A组采用常规教学模式，教师依据教学大纲及教学计划，对学生开展教学活动及考核。

B组采用基于思维导图的CBL-PBL联合教学模式，详细举措如下：（1）带教老师教学团队由肾内科、风湿免疫科副主任医师和住院医师构成，经过培训的带教老师运用本次教学方式开展教学活动。（2）建立教学内容：教师团队结合临床经验及科室学习要点制定教学内容，其中包括思维导图教学、典型病例分析、教学效果评价。（3）具体措施如下： ① 思维导图教学：以“类风湿关节炎”为例，带教老师先向学生讲述思维导图的绘制步骤，见习生自行分组，通过搜索资料等手段进行课前预习，在理论教学时，带教老师会全面阐述类风湿关节炎的临床症状、诊断思路、治疗方案等内容。要求见习生围绕该疾病，清晰地罗列出知识点间的关系，之后由学生完成思维导图，带教老师进行总结点评，还需对本次知识点进行拓展，查缺补漏，共同进行探讨。 ② 典型病例分析：选取符合当下教学内容的1例典型病例，在教学查房环节，为学生提供与患者一对一交流的机会，协助学生进行病史采集并书写病例。以学生为主体，思维导图为基础，引导学生围绕病例的病情特点、诊断依据、诊疗计划等展开讨论。采用一问一答的方式向学生进行提问，鼓励其开动思维，大胆发言。讨论结束后，带教老师点评学生发言，总结归纳病例中的关键点，指出讨论中的不足并纠正错误，对学生产生的疑问，结合自身经验与资料对其进行详细的解答。 ③ 教学效果评价：每周进行一次教学反馈，师生共同参与，教师要了解学生对本科室疾病的掌握程度，并依据学生反馈调整教学中的不足。学生要依据教师的反馈调整自身学习状态，以确保学习质量。

1.3 观察指标

① 带教老师对两组考核成绩进行检测，分为理论知识、临床思维、实践操作，其中采用纸质试卷检测理论知识，通过分析临床病例考核临床思维，实践操作由现场操作方式进行，每项成绩各100分。 ② 教学结束后向学生发放综合学习能力调查问卷（学生版），其中包括文献搜索能力、自主学习能力、解决问题能力。每项各100分。 ③ 通过调查问卷方式对比两组学生对教学满意度的反馈情况，其中包括教师评定、教学形式、教学内容以及教学成效。每项各100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，满意度、教师评分、学生互评均采用（ ）表示，采用t检验，检验标准 α=0.05_⨀ 。

2 结果

2.1两组临床考核成绩对比 B组理论知识、临床思维、实践操作成绩均高于A组，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表1。

2.2两组综合学习能力对比 B组的自主学习、文献搜索和解决问题能力得分均高于A组，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表2。

2.3两组教学满意度对比 B组的教师评定、教学形式、教学内容以及教学成效得分均高于A组，差异有统计学意义（ P<0.05 ），见表3。

3 讨论

临床见习是临床教学中必不可少的环节，其有效连接了理论知识学习，但学生在各科室轮转时间有限，导致他们对本科室常见病的学习难以达到预期的效果。为提升临床见习的质量，必须运用高效的教学策略，以实现教学目标[4]。CBL-PBL教学法将“案例”和“问题”作为教学起始点，两者相辅相成，可激发学生积极性，并促使学生独立思考 。基于思维导图的教学法能够建立更全面、结构化的知识体系，可帮助学生加深记忆。

本研究中B组考核成绩高于A组（ P<0.05 ），说明基于思维导图的CBL-PBL联合教学法可以提高见习生的各项考核成绩。在CBL-PBL联合教学法的基础上，融入思维导图，可协助学生对理论知识进行梳理和归纳，锻炼临床思维能力，结合真实病例，增强学生对疾病诊治的逻辑性，进而提升见习生的临床思维与临床实践相结合的能力。张文静 等研究者指出，思维导图可帮助构建知识点框架，帮助学生更好的领悟知识点，其次还可增强学生对疾病诊断和鉴别诊断的能力。

有研究指出，CBL-PBL教学模式以思维导图为基础，结合病例与问题，强调学生的主体性，可充分发挥见习生的潜能，并调动其积极性，通过小组讨论，资料搜索，发现并解决问题，绘制思维导图辅助理解疾病知识，并在教师指导下进行补充，能有效提升学生的自主学习能力[7]。本研究中B组综合学习能力高于A组（ P<0.05 ），说明基于思维导图的CBL-PBL联合教学法可以提高见习生的整体学习能力。在联合教学中，教师通过引导学生把抽象的知识融入到真实的病例中，并通过收集丰富的文献资料，拓宽思维导图中的知识点内容，调动了学生的学习热情，促使其积极投身于学习与讨论活动，并主动探寻解决问题的办法。

本研究对两组学生的教学满意度调查分析发现，B组的满意度高于A组（ P<0.05 ），提示见习生对该教学模式满意度更佳，基于思维导图的CBL-PBL联合教学法更有助于学生掌握和运用临床知识，小组讨论能够促进学生之间的相互学习，这种教学模式更易获得学生认可。相关研究表示，基于思维导图的联合教学模式注重学生的参与和互动，不仅提升了学生的学习自主性，也能提高教师的教学能力和专业素养，进而优化整体的教学效果[8]。

综上所述，基于思维导图的CBL-PBL联合教学法在风湿免疫科临床见习中的应用，极大地提升了学生的学习能力，并有效保障了教学质量。

参考文献：

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课题名称：基干思维导图的CBL-PBL联合教学法在风湿免疫科临床见习中的应用研究 （JYXM2024019，JYXM2024123）