摘要：目的：探索在校院合作背景下，将OSCE教学模式运用到护理学生临床实习前的急救护理教学中，用以强化护理实践教学环节，提升实习护生急救知识和技能、思维等急救综合应用能力。方法：将2024年来本院实习的护理实习生采取随机抽样的方法进行分组，分别采取传统的理论授课和操作演练模式、OSCE模式进行培训，在急诊实习结束时运用护士临床实际工作能力考核表和满意度调查表进行效果评价。结果：两组学生客观成绩及主观评价结果表明，实验组学生在临床思维能力、病情观察评估能力、提升应急处置能力、表达沟通及人文关怀能力等方面均显著高于对照组学生，差异均具有统计学意义（ P?0.0001 ）。结论：基于校院合作背景下，OSCE教学模式有助于提升实习护生的急救能力，同时能帮助护生更好更快的胜任临床护理工作。

关键词：校院合作；OSCE教学模式；急诊科；护理带教

急诊工作具有专业性强、突发事件多，就诊患者具有病情危重、病情多变等特点，对临床护理人员的要求较高。但实习护生由于实习时间短，遇到的疾病种类较少，实习期间很难参与临床救护。经过专业理论学习和临床实践，以往的护生仍存在，思维有限、急救意识较差、理论联系实际能力差、实践操作能力差等问题 。急诊科是每个实习生实习必须轮转科室，经过急诊科的实践学习，护理实习生各方面的能力都会有较大程度的提高，能够更好地适应临床护理工作，为后期实习及就业打下良好的基础。然而目前情况是护理实习生直接进入急诊科实习，在有限的实习期内很难实现最大的实习效果，影响实习成效。当前急救护理学在校教学中，绝大多数采用传统教学法，这种教学方法不利于促进学习者评判性思维能力的发展。理论知识教学以“灌输式”为主，实验教学中教师示教，学生模仿，按照操作步骤和标准进行实验操作练习。这种“手把手、一步步”的实验教学模式，使护生在短时间内易接受教师所授予的知识；但这种教学模式往往注重理论讲解和示范操作，缺乏系统、客观的评估机制，难以全面、准确地反映实习生的实际能力【2】。

客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination， OSCE）作为评估和提高学生临床实践能力的方法，可通过模拟真实的临床情境，评估学生在特定情境下的知识应用、技能操作及决策能力，具有标准化、客观性强等优点[3]。校院合作是学校与医院在资源、技术、师资、科研等方面的合作，是以利用学校与医院不同的教育资源和环境、培养适合医院需要的应用型人才为目的的教育模式，它是高职护理教育现阶段提升教育质量的重要途径。彭琳等[4]研究认为基于岗位胜任力的 OSCE 教学模式能够提高护理实习生的综合能力，能够更好地适应临床护理工作。因此本研究旨在通过校院合作，将OSCE教学模式应用于护理学生临床实习前的急救护理教学中，重点解决传统教学模式下护理实习生在急救能力培养方面存在的不足，如临床思维能力欠缺、实践操作与理论知识脱节等问题，以提升实习护生的急救综合应用能力，为临床护理工作培养更合格的人才，帮助实习护生进行学生角色的转变，更好地适应临床护理工作，提高实习效果，保障护理安全，同时也为院校急救护理学科教学方法提供参考。

1 一般资料与方法

1.1研究对象

选取2024年6月-2025年3月期间在本院实习的97名护理实习生作为研究对象，纳入标准：（1）专科实习生；（2）身体健康且无精神类疾病。排除标准：（1）缺席或请假超过2周的实习生；（2）不能完成完整研究内容的实习生。为了保证研究对象的同质化，于2024年6月对符合标准的97人进行理论考核和操作考核，通过对成绩进行分析，去除理论考试及操作考试成绩不合格人数，根据中位数选取60人，随后对60人分数进行rand函数随机赋值，将样本分为对照组30人及实验组30人。

1.2研究方法

1.2.1对照组

由学校教师对于急诊科实习大纲要求掌握的内容使用传统的教学方法，即理论教学和操作演练。具体步骤：（1）理论教学：学校教师采用课堂讲授、多媒体教学等方式对于要求掌握的理论知识进行强化讲解。（2）操作演练：学校教师对于大纲要求需要掌握的操作进行讲解、演示、并对学生的操作过程给与现场指导。考核方法：对于理论知识和操作技能进行分开考核。理论知识和操作技能满分均为100分，成绩 >80 分合格。

1.2.2实验组

（1）半结构式访谈：依据《中西医护理综合能力OSCE考核指导》用书，参考急诊科实习大纲要求掌握的内容，向学校护理教师、急诊带教老师、实习护生根据事先拟定的访谈提纲进行访谈，了解其对目前急诊护理教学方面的建议和需求，选取10位访谈对象采取面对面的形式进行访谈，为初步拟定适用于实习护生急救能力培养的OSCE考核方案奠定基础。

（2）专家函询：通过前期的文献调查、半结构式访谈和理论分析初步构建OSCE考核方案框架，依据Delphi法的原则设计了两轮专家咨询表。选择来自淮安市三级医院的10位护理管理专家、2位医院管理及科研专家以及3位从事护理教育的临床一线教师。所有专家均从事护理、教学及医院管理相关工作10年及以上。在第一轮函询中，一级指标共计7项，二级指标5项，平均值在3.333-4.867之间，平均值最低为3.333。一级指标中呼吸衰竭的平均值最低为3.333，并且变异系数>0.2 ，专家建议删除一级指标呼吸衰竭；有专家认为对于实习护生来说5个站点的考核难度较大，建议删减，综合二级指标中的得分情况，删除二级指标中的病情诊断及护理问题站和护理措施站。整理分析相关数据进行第二轮专家函询。在第二轮专家函询中，专家的共识已经趋于一致，各级指标均数均大于3.5分（平均值在4-5分之间），有专家认为药物中毒中的洗胃操作难度较大，建议换成胃肠减压，该项目平均值最低为 4.067 。经小组讨论将洗胃操作更换为胃肠减压。专家对OSCE考核方案中的其他指标未提出增加、删除或修改的意见。

（3）OSCE考站建立：根据两轮专家函询结果及考虑到实习护生的能力层次、医院的师资力量、教学条件等具体情况限制，我们对考核的疾病种类和站点设置进行了调整，最终确定为6种疾病、三个站点，6种疾病是：创伤性休克、急腹症、消化道出血、缺血性脑卒中、心肺复苏、药物中毒。三个站点为：入院评估站、急救技能站和健康教育站。

（4）考官培训：考官在OSCE中应清楚自己的角色与任务，在考试过程中，遵守自己的角色，是考生与SP互动的一个旁观者，在考试的过程中，不可有任何干扰双方的行为，并且全程不得指导考生、SP，也要避免无意中出现褒贬的表情。如对SP的演出有意见，不应在考试过程中提出质疑，应在所有考生考试结束后，给予书面建议，从而确保表演的统一性和公平性。若同一个考站若由不同考官评分，考虑到考生的公平性及OSCE信度问题，应对考官进行统一培训。

（5）SP培训：标准化病人（standardized patients，SP）。“标准化”是指在病人面部、形态、发音、言谈等多个方面进行精细的调试和标准化，以使标准化病人表现出与真实病人相同的病史、体检、医学诊断和治疗反应等特征。标通过模拟真实病人情况、模拟真实医疗环境，对医学领域中各种诊断、治疗、护理方法进行演示评估的一种手段[5]。其表现的一致性与否，与考生得分公平性密切相关。先确定病案，继而培训相同角色的SP，并且当众排练，由临床技能教师从旁指导，确保角色扮演达到标准。招募SP时，留意年龄、性别、籍贯等的多元化。使用SP时，不宜一次连续扮演过久，以免疲劳、不适，从而出现与试题无关的新症状。

（6）OSCE模式的应用：包括考试前筹备、考场准备、用物准备、案例资料准备以及考前说明会等。由学校教师和急诊科护理带教老师使用确定好的OSCE教学模式进行协作授课，授课后进行考核。每个站点设有清晰的指示牌指引护生依次通过健康评估站—急救技能站—健康教育站3个站点的全部考核。每位护生随机抽取一项急救技能进行完整的客观结构化考核，依据统一、科学的量化评分标准对实习护生的表现进行打分，满分100分，达到80分为合格。

（7）考后讨论与试题分析：OSCE结束后的讨论会在次日召开。考官和SP应报告各考站运行的流畅度，并提出下次需要调整或修正之处，以提高OSCE考站的信效度。考官提出考生的共性、个性问题，例如分数过高或者过低的考生，以了解OSCE评分过程中，考官是如何给该考生做出的评值。考生反馈通常以调查问卷的形式，了解其对此次考试的意见与建议。理想的OSCE试题，应当能够从OSCE成绩中反映出考生的临床能力。所以试题分析很重要，例如可将考站的考核项目汇总后进行分析，列出每个项目出现的频率、数目，讨论后进行修正，可为下次出题提供参考和借鉴。

1.3观察指标

（1）实习结束，对两组护生进行出科考试。依据江苏省护士临床实际工作能力考核评分表进行考核评分，总分为100分，具体考试内容包括临床思维能力（35分）、病情观察评估能力（10分）、专业知识掌握（20分）、规范的动手能力（30分）、表达沟通及人文关怀能力（5分）等5部分， 由本科室护士长及总带教老师对成绩进行评定， 总成绩即为5项成绩相加，并作为出科考试的最终成绩。（2）使用自制调查问卷，了解两组护生对教学方法的满意度。量表分为非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（ ⩽2 分）4个等级。

2 统计学处理

采用统计软件SPSS 22.0进行分析，计量资料用（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n]表示，组间比较采用X 检验， P⩽ 0.05代表有显著统计学差异。

3 结果

3.1两组护生考核客观成绩比较（表1）

两组学生客观成绩评价结果表明，实验组学生在临床思维能力、病情观察评估能力、表达沟通及人文关怀能力、出科总成绩均显著高于对照组学生，差异均具有统计学意义（ P⩽0.0001 ）。而专业知识掌握、规范的动手能力的考核成绩没有显著性差异（ P⩾0.05 ）。

3.2两组护生的主观评价比较（表2）

两组学生主观评价结果表明，实验组学生在提升临床思维能力、提升病情观察评估能力、提升专业知识能力、提升应急处置能力、提升规范动手能力、表达沟通及人文关怀能力、帮助胜任临床工作的满意度均显著高于对照组学生，差异均具有统计学意义（ P⩽0.05 ）。而理论和临床有机结合的满意度没有显著性差异（ P⩾0.05 ）。

4 讨论

本研究在校院合作框架下，将OSCE教学模式融入实习护生急救能力培养体系，结果显示其相较于传统教学模式展现出显著优势。首先，OSCE教学模式的多站式设计能使学生在不同的情境中应用并整合理论知识，以进一步强化理论知识的记忆和理解，从而提高学生应对多种临床情境的能力 ，基于急诊科真实案例设计的站点，分解为入院评估、急救技能和健康教育等模块，使护生在模拟时间压力与信息模糊的情境中完成知识迁移。研究数据显示，实验组护生的临床思维能力、病情评估能力及沟通、人文关怀能力均高于对照组，印证了OSCE教学模式作为一种有效的教学方法，打破了传统教学的单一枯燥的教学模式，激发了护生的学习兴趣，对促进深度学习有着一定的作用 。其次，OSCE的多维评价体系弥补了传统考核的局限。传统教学以“理论 + 单项操作”考核为主，而使用OSCE教学方法通过结构化、标准化和情境化的培养路径，有效弥补传统护理教学中“重理论轻实践”“重操作轻沟通”的短板，帮助护理实习生实现从知识到能力、从技能到素养的全面提升，为其顺利过渡到临床工作奠定坚实基础。这与熊培佳等 提出的OSCE能提升护患沟通能力的结论一致。本研究的创新性体现在两方面：一是构建了具有急诊特色的OSCE培训方案，填补了急救护理领域标准化情景教学的空白；二是通过校院共建实训基地，实现了教学资源的高效整合。然而，研究亦暴露实施难点，院校合作关联度没有得到充分体现；急诊带教教师因临床任务繁重难以全程参与，以及OSCE考核的人力与时间成本较高。未来可通过建立结构化合作机制，成立校院联合教学委员会，共建教学资源库，确保教学内容与临床实践无缝衔接。探索“微课 ⁺ 重点站点”的混合教学模式，并借助人工智能技术开发自适应评价系统，以降低资源投入压力。

5 结语

综上所述，本研究探索并验证了将客观结构化临床考试（OSCE）教学模式应用于护理学生临床实习前急救护理教学的有效性，为培养实习护生扎实的急救能力开辟了一条高效的新路径。一方面，它为护理教育革新提供了可复制推广的实践范式，推动教学从知识传授向核心能力培养的实质性转变；另一方面，通过有效衔接院校教育与临床实践，为提升实习护生的岗位胜任力、保障患者安全、降低临床护理风险奠定了坚实基础，对促进护理教育质量提升与临床护理安全具有重要的现实意义。

参考文献：

[1]何瑾. 理论教学与OSCE相结合的急诊护理实习教学方法探索[J]. 甘肃医药，2023，42（11）：1038-1040+1044.DOI：10.15975/j.cnki.gsyy.2023.11. 022.

[2]龚思媛，吴洵，廖春莲，等.OSCE考核在护理本科实习生急性脑梗死急救临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2025，17（07）：133-137.

[3]Zhang Runa， Wu Xiaoyun， Zhong Minhui， Yu Chan， Yu Jia， Jiang Jinxia， Duan Xia.Perspectives and experiences of newly registered nurses surrounding the objective structured clinical examination in an obstetrics and gynecology hospital： A qualitative study in Shanghai， China[J].Nurse Education Today，2023，124.

[4]彭琳. 基于岗位胜任力的OSCE教学在泌尿外科护理实习带教中的评价[J].中国继续医学教育，2024，16（24）：134-138.

[5]刘雪梅， 乔晓鸣， 李岳炀. 标准化病人（SP）在医学实践教学中的应用[J].中国标准化， 2024， （04）： 237-240.

[6]曹菲菲， 李先强， 李磊， 等. SP结合OSCE用于中医住院医师临床实 践 技 能 培 训 考 核 效 果 评 价 [J]. 中 国 中 医 药 现 代 远 程 教育，2023，21（23）：154157.

[7]朱本伟. SP结合OSCE在中医外科临床教学中的 应用效果[J]. 中医药管理杂志，2024，32（9）： 115-117.

[8]熊培佳， 杜华安. 混合式教学联合改良OSCE模式在临床护理带教中的应用[J]. 现代医药卫生， 2023， 39（17）： 3026-3029.

【项目资助】江苏护理职业学院2024年度教育科学研究课题（GJY2024YB20）