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摘要：目的：在小范围内对非中医专业学生的中医基础临床技能见习带教体系进行初步探索。方法：选取2020年9月至2022年3月到云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院中西医结合科临床见习的所有非中医专业本科生，共计纳入120人。采用自身前后对照法，对昆明医科大学本科生采用联合带教法进行见习带教，通过中医临床技能测评表，比较学生见习带教前后中医临床技能水平变化情况。结果：见习带教前后对比，学生中医基础水平均较见习带教前提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；学生中医四诊水平较见习带教前有所提高，但差异无统计学意义（P>0.05）；学生中医临床思维水平均较见习带教前提高，差异具有显著统计学意义（P<0.001）。结论：通过对不同见习内容进行不同方法的见习带教，提示联合教学法可提高医学生中医基础临床技能水平，同时也提高教师中医临床技能的教授方法与技巧，推动教学工作发展，促进医学高等教育对中医临床技能培养体系的建立。

关键词：医学本科生；联合教学法；中医学基础；中医基础临床技能；见习带教。

Abstract：Objective： To conduct a preliminary exploration of the internship and teaching system of basic clinical skills of Chinese medicine for non-Chinese medicine majors in a small area.

Methods： Using the self comparison method before and after， a joint teaching method was adopted for undergraduate students at Kunming Medical University for internship and teaching. The changes in the level of Traditional Chinese Medicine clinical skills of students before and after internship and teaching were compared using the Traditional Chinese Medicine Clinical Skills Evaluation Form.

Results： Compared with before and after internship， the students' basic level of Traditional Chinese Medicine improved significantly （P<0.05）； The level of traditional Chinese medicine diagnosis among students has improved compared to before the internship， but the difference is not statistically significant （P>0.05）； The clinical thinking level of students in Traditional Chinese Medicine has improved compared to before the internship， and the difference is statistically significant （P<0.000）.

Conclusion： By conducting different methods of internship teaching for different internship contents， it is suggested that the joint teaching method can improve the level of basic clinical skills of Traditional Chinese Medicine for medical students， as well as improve the teaching methods and skills of teachers in clinical skills of Traditional Chinese Medicine， promote the development of teaching work， and promote the establishment of a system for cultivating clinical skills of Traditional Chinese Medicine in medical higher education.The joint teaching method can improve the basic clinical skills of medical students in Traditional Chinese Medicine and promote the establishment of a system for the cultivation of clinical skills of Traditional Chinese Medicine in higher medical education.

Keywords： medical undergraduates； joint teaching method； Fundamentals of Chinese Medicine； basic clinical skills of traditional Chinese medicine； probation and teaching.

中医理论博大精深，是我国在生命科学中最具自主创新能力的领域[1]。数千年来，为中国人民的医疗卫生保健事业和中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。中医学这门课程是西医院校医学生的必修课，旨在为非中医专业的医学生奠定基本的祖国医学知识基础，拓宽医学生的视野，使其今后在临床工作中多一种运用中医学技能治疗疾病的方法[2]。然而由于中医学课程教学内容多、分配课时少，普遍没有相关前导课程作为铺垫，中医概念较为模糊、抽象，学生难以接受，导致很多西医专业的学生对中医认识不够，存在偏见，或者不感兴趣，认为对自己今后工作的帮助不大，那么，如何让西医院校的医学生正确认识并能接受中医，适当掌握中医基础临床技能，加强中西医之间的沟通、协作，变得意义重大而深远[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年9月至2022年3月到云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院中西医结合科临床见习的所有非中医专业本科生，共计纳入120人，均为本科三年级临床专业医学生。其中男生57人，女生63人，平均年龄21.24±3.02岁。

1.2方法

采用自身前后对照法，对昆明医科大学本科生采用联合带教法进行见习带教，通过中医临床技能测评表，比较学生见习带教前后中医临床技能水平变化情况。在学生见习前阶段针对不同的见习内容进行一次中医基础临床技能的测评，主要分为中医基础、中医四诊操作、中医临床思维这三部分内容进行测评，了解学生当前的中医基础临床技能水平，然后通过对不同见习内容进行不同方法的见习带教，在学生见习后阶段再进行一次测评，了解通过老师的见习带教，学生的中医基础临床技能有无提高。

1.2.1演示教学法

（1）为了评估学生的中医基础水平，分别设定常用中药辨认及常用腧穴定位的评分表，将常用中药的图谱及常用腧穴定位图制成卡片并编号，在学生来科室见习的时候，给每位学生分发一张中药图谱卡片及一张腧穴定位图卡片，让学生根据所提供的中药图谱卡片，辨认中药名，并写出中药的功效；同时根据所提供的腧穴定位图卡片，辨认腧穴的名称，并写出腧穴的主治范围，填入评分表中并回收。

（2）通过PPT演示，带教老师对所有常用的中药图谱及功效、常用的腧穴定位及主治范围进行回顾性讲解，再次将理论授课部分的内容进行反复强调，让学生加深印象。经过演示教学法的训练后，再次给每位学生分发一张不同编号的中药图谱卡片和一张不同编号的腧穴定位图卡片，让学生再次根据卡片信息填写评分表并回收。

1.2.2案例教学法

（1）为了评估学生的中医四诊操作水平，准备一个典型的中医临床病例，设定中医四诊检查的评分表，在实习生来科室临床见习的时候，针对这个临床病例让同学分组进行中医四诊内容的操作，并根据收集到的资料做出中医诊断，分析诊断依据，填写并回收测评表。

（2）带教老师以这个临床病例为教学素材，带领学生在病患身上进行正确的中医四诊操作，师生互动，分析中医四诊操作中应该注意的问题和细节。经过案例教学法的训练后，提供第二个中医临床病例，然后让同学分组面对患者再次进行中医四诊操作，根据所获得的资料再次填写中医四诊检查评分表并回收。

1.2.3问题启发式教学法

（1）为了评估学生的中医临床思维水平，准备一份典型的中医病例及相关资料，将病例的一般情况、病史及检查结果制成PPT，针对病例设定相应的问题并制成评分表，在实习生来科室见习的时候，让同学结合所提供的病例资料，根据评分表里的问题进行一一作答，回收测评表。

（2）在带教老师引导下，再次回顾这份中医病例资料，通过问题启发式教学法，引导学生根据之前理论授课脏象、病因病机、辩证、中医治则、针灸学基础的知识，针对附表的设问进行思考，通过思考带教老师抛出的问题，探讨病例的症结所在，结合资料对病例进行诊断，并提出中医治疗方案。经过问题启发式教学法的训练后，提供第二份中医病例及相关资料，然后让同学独立思考后再次填写评分表并回收。

1.3观察指标

（1） 采用自身前后对照法，按照事先设定的中医基础测评量表，测试学生中医基础水平，满分100分，60分合格；

（2） 采用自身前后对照法，按照事先设定的中医四诊测评量表，测试学生中医四诊水平，满分100分，60分合格；

（3） 采用自身前后对照法，按照事先设定的中医临床思维能力测评量表，测试学生中医临床思维能力，满分100分，60分合格。

1.4统计学方法

描述性统计分析、定性指标以百分率或构成比描述；定量指标以均数±标准差来描述。两组对比分析、定性资料采用2检验、Fisher精确概率法、Wilcoxon秩和检验。定量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。假设检验统一使用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2结果

由表1可以看出，见习带教后，学生的中医基础水平、中医四诊水平及中医临床思维评分均较带教前有所提高。其中，见习带教前后对比，学生中医基础水平均较见习带教前提高，差异具有统计学意义（P<0.05）；见习带教前后对比，学生中医四诊水平较见习带教前有所提高，但差异无统计学意义（P>0.05）；见习带教前后对比，学生中医临床思维水平均较见习带教前提高，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。

本课题将学生中医基础临床技能水平分为三个部分进行测评。第一部分为中医基础水平测试，采用自身前后对照法，按照事先设定的中医基础测评量表，测试学生中医基础水平。从图1可以看出，学生见习带教前后自身对比，见习带教后中医基础水平评分较带教前升高，差异具有统计学意义。

第二部分为中医四诊操作水平测试，采用自身前后对照法，按照事先设定的中医基础测评量表，测试学生中医四诊水平。从图2可以看出，学生见习带教前后自身对比，见习带教后中医四诊水平评分较带教前有所升高，但差异无明显统计学意义。

第三部分为中医临床思维能力水平测试，采用自身前后对照法，按照事先设定的中医临床思维能力测评量表，测试学生中医临床思维能力。从图3可以看出，学生见习带教前后自身对比，见习带教后中医临床思维能力评分较带教前升高，差异具有显著统计学意义。

3讨论

《中医学基础》这门课程是临床医学生的必修课[4]，然而对于非中医专业的医学生来说，经过一个学期短暂的学习就能掌握中医基础临床知识，无疑是一件非常困难的事情，并且想要利用短短几天的临床见习时间来建立中医临床思维也是非常困难的[5]。然而对于非中医专业学生来说，通过对中医基础知识的学习和储备，不仅有利于对祖国传统医学的传承，同时有利于了解祖国传统医学在中、西医之间的沟通与协作作用。笔者希望通过以对比观察的方式，对非中医专业医学生分组进行见习带教，通过组间比较，发现采用联合带教法，能够有效提高学生的中医基础临床技能。通过对带教方式的不断探索、改进，笔者期望能够逐渐形成中医基础临床技能见习带教体系，在提高医学生中医临床技能的同时，能够教学相长，也能不断提升带教老师的教学水平[6]。让医学生在今后的临床工作中，能够采用中医战略指导中西医结合战术，在诊疗患者的过程中，能够不断拓宽临床思维，适时采用祖国医学解决临床实际难题，在选择中成药、中药针剂时能够根据患者自身的寒热虚实来辨证用药，提高疾病诊疗水平。

大多数的医学生毕业后都会进入医院工作，成为医务工作者，尤其是临床专业的医学生，今后面对的工作对象是患者，现今各大西医医院都在开具中成药、中药针剂治疗，有一定的中医基础，可以针对患者先进行中医辨证分型后，再选择对症的中成药或中药针剂治疗，会增加治疗疗效，让中医中药能够得到合理适宜的使用，避免浪费医疗资源，同时也可以确保医疗质量安全，降低医疗纠纷，让患者受益[7]。

虽然西医院校都将中医学这门课程设置为必修课，但通常都只有一个学期的授课时间，而见习带教课通常都只有一天，甚至有的西医院校仅为中医学这门课程开设了理论课时，而省略了见习课时，因此西医院校的医学生在临床上见习中医学课程的时间是非常有限的[8]。那么如何利用这有限的临床见习的时间，让学生能够更加走近中医临床，将理论课所学习的中医学的内容运用于临床实际，在面对中医患者时能够结合中医四诊收集到的资料，作出初步的中医诊断，并能对患者进行恰当的中医辨证分型，制定适宜的中医治疗方案，在选择中成药和中药针剂时能够合理选择用药，中西医优势互补，培养出具有中西医结合思维方式及在现代医学领域具有创新能力的学生，是中医教育所面临的主要问题。

本研究发现，通过联合教学法进行见习带教能够有效提高非中医专业本科生的中医基础临床技能水平。在带教中医基础内容方面，可以选择比较直观的演示教学法，通过演示教学法让学生辨认中药图谱，说出中药名及其功效；辨认腧穴图片，说出腧穴名称及主治范围来了解学生对中医基础知识的掌握程度。在带教中医四诊内容方面，可以选择直接在患者身上操作的案例教学法，通过案例教学法让学生分组对临床病例进行中医四诊内容的操作，根据收集到的资料做出中医诊断，并分析诊断依据来了解学生对中医四诊的掌握程度，然而研究结果并无统计学差异，分析其原因，考虑可能是由于学生未学过中医诊断学知识，非临床专业的医学本科生通过一学期的中医学基础授课以及见习带教后很难完全掌握中医诊断的相关内容，很难独立通过中医四诊对患者作出中医诊断并说出诊断依据。在带教中医临床思维方面，可以选择最能引导学生进行临床思考的问题启发式教学法，多给学生动口和动手的机会，通过问题启发式教学法让学生针对典型中医病例及相关资料，说出病例的症结所在，结合资料对病例进行诊断，并提出中医治疗方案来了解学生的中医临床思维能力。本课题通过带教前后学生自身前后对比，发现通过联合教学法能够有效提高非中医专业本科生的中医基础临床技能水平，值得在进行中医学基础见习带教时推广开来应用。

虽然课题组在中医学基础课程见习带教时进行了中医基础临床技能的强化培训，但培训范围较窄，仅限于在本科室进行见习的医学生，课题组希望能够将医学生中医基础临床技能的培训范围扩大开来，形成比较完备的医学生中医基础临床技能培训体系，让所有医学生在临床见习、实习阶段都能得到中医基础临床技能的培训，提高医学生的临床思维模式，用中医战略指导中西医结合战术。

参考文献：

[1]夏新斌，张富泉，刘波，等. 中西医融合创新与优化医教诊疗结构的探讨——基于中医药“双四化”传承创新的实证研究[J]. 中国软科学. 2022（11）：57-73.

[2]张丽曼. 基于中医临床决策的案例教学法在中医脑病学的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2023，21（17）：12-14.

[3]周雅萍，饶昊. 中西医结合思维模式下的专科管理优势探讨[J]. 高中医药管理杂志，2022，30（02）：199-120.

[4]周映伽，沈红梅. 在西医院校进行中医学课程见习带教的研究探索[J].课程教育研究，2020，（29）：122-124.

[5]谭汉旭，赵玉莹，曲姗姗，等.在新西兰做交换生——南方医科大学中医药学院海外课堂实践[J].中医药管理杂志，2019，27（2）：19-22.

[6]张琼，朱晓霞，姜彩霞，等.实践型公共卫生医学生培养模式探索[J].中国卫生人才，2022，（1）：68-70.

[7]程海波，张磊，付勇，等. 2023年度中医药重大科学问题、工程技术难题和产业技术问题[J]. 中医杂志， 2023，64（14）：1405-1421.

[8]徐喆，王怡杨，周会芳，等. 中西医结合发展人才为本——中西医结合专家谈人才培养[J]. 中国中西医结合杂志，2022，42（12）：1418-1423.

第一作者：周映伽，（1983.5—），女，博士，副主任医师，主要研究方向：医学本科生教学工作以及思想政治工作。电话：13619680530，邮箱：zhouyingjia1105@163.com，通信地址：昆明市西山区昆州路519号。

基金项目：昆明医科大学教研教改基金2022年立项课题（项目编号：2022-JY-Y-134）；国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药人教函号[2022]76号）；2024年度云南省教育厅科学研究基金项目（编号：2024J0354）。