摘要：多器官功能障碍综合征（MODS）是重症医学领域中常见且严重的临床综合征，具有高发病率与高病死率的特点。本文深入探讨 MODS 的早期识别方法，涵盖临床症状监测、实验室指标分析以及影像学检查等多方面内容。详细阐述了针对 MODS 的早期干预策略，包括控制原发病因、优化器官功能支持治疗、调节机体免疫炎症反应以及实施早期营养支持等关键环节。通过对早期识别与干预策略的全面研究，旨在为重症医学专业人员提供系统的理论依据与实践指导，以提升 MODS 的临床救治效果，降低患者的病死率，改善重症患者的预后。

关键词：重症医学；多器官功能障碍综合征；早期识别；干预策略

引言：多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、大手术等急性损伤因素后，同时或序贯性地出现两个或两个以上器官功能障碍的临床综合征。MODS 病情凶险，进展迅速，一旦发生，治疗难度极大，病死率可高达 30% - 70%。因此，在重症医学领域，早期识别 MODS 的发生迹象，并及时采取有效的干预策略，对于改善患者的预后、降低病死率具有至关重要的意义。

一、重症医学中多器官功能障碍综合征的早期识别

（一）临床症状监测

1.生命体征变化

密切监测患者的体温、心率、呼吸频率和血压等基本生命体征。MODS 早期，患者可能出现体温异常升高或降低，如持续高热或体温不升，提示机体可能存在严重的感染或炎症反应失调。

2.尿量减少

肾脏是对血流动力学变化较为敏感的器官之一。MODS 早期，由于肾脏灌注不足，可出现尿量减少[1]。一般成人尿量少于 0.5ml/kg/h 持续 2 小时以上，提示可能存在急性肾损伤的风险，应警惕 MODS 的发生。尿量监测简单易行，是临床早期发现器官功能障碍的重要指标之一。

（二）实验室指标分析

1.血常规检查

血常规中的各项指标可反映机体的炎症反应和血液系统功能状态。白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例增加，往往提示存在感染或炎症反应。在 MODS 早期，由于全身炎症反应综合征（SIRS）的启动，白细胞可出现明显变化。因此，动态监测血常规指标，有助于早期发现 MODS 相关的血液系统异常。

2.肝肾功能指标

血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标升高，反映肝脏功能受损。在 MODS 早期，肝脏可能因缺血、缺氧、炎症反应等因素出现肝细胞损伤，导致肝功能指标异常[2]。监测这些肝肾功能指标的动态变化，能够及时发现肝肾功能的早期异常，为 MODS 的早期诊断提供依据。

3.炎症指标

C - 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素 - 6（IL - 6）等炎症指标在 MODS 早期识别中具有重要价值。CRP 是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应时迅速升高，可反映炎症的程度。通过检测这些炎症指标的变化趋势，有助于早期判断患者是否存在全身炎症反应，并预测 MODS 的发生风险。

（三）影像学检查

1.胸部 X 线与 CT 检查

对于怀疑有肺功能障碍的患者，胸部 X 线和 CT 检查可发现肺部的早期病变。如肺部纹理增粗、紊乱，斑片状阴影，肺实变，胸腔积液等影像学表现，提示可能存在肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等肺部并发症，这些都是 MODS 常见的肺功能障碍表现。胸部 CT 检查能够更清晰地显示肺部病变的细节和范围，对于早期诊断肺部病变具有重要意义。

2.腹部超声与 CT 检查

腹部超声和 CT 检查可用于评估肝脏、脾脏、胰腺、肾脏等腹部器官的结构和功能。在 MODS 早期，这些检查可能发现肝脏肿大、回声不均，脾脏增大，胰腺水肿，肾脏形态改变、皮质回声增强等异常表现，提示相应器官功能可能受到影响。

二、重症医学中多器官功能障碍综合征的干预策略

（一）优化器官功能支持治疗

1.呼吸功能支持

对于出现呼吸功能障碍的患者，应及时给予呼吸支持治疗。早期可采用无创正压通气（NIPPV），如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP），改善患者的通气功能，减轻呼吸肌疲劳。在机械通气过程中，加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。对于 ARDS 患者，采用肺保护性通气策略，如小潮气量（6 - 8ml/kg 理想体重）通气、适当的 PEEP 设置等，以减少呼吸机相关性肺损伤，改善氧合功能。

2.循环功能支持

维持循环稳定是 MODS 治疗的关键环节之一。除了上述液体复苏和血管活性药物应用外，还可根据患者的具体情况应用其他循环支持手段。对于心功能不全的患者，可使用主动脉内球囊反搏（IABP），通过在心脏舒张期充气、收缩期放气，增加冠状动脉灌注，减轻心脏后负荷，改善心脏功能[4]。

3.肾功能支持

对于急性肾损伤患者，应采取适当的肾功能支持措施。早期可通过优化血流动力学，保证肾脏灌注，尝试恢复肾功能。若肾功能持续恶化，出现少尿或无尿，应及时进行肾脏替代治疗（RRT），如血液透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。

（二）调节机体免疫炎症反应

1.免疫调节治疗

MODS 患者存在免疫功能紊乱，表现为全身炎症反应过度激活和免疫抑制状态并存。因此，免疫调节治疗成为 MODS 治疗的重要策略之一。可应用免疫调节剂，如乌司他丁、胸腺肽等，调节机体的免疫平衡。乌司他丁具有抑制炎症介质释放、稳定溶酶体膜、调节免疫功能等作用，能够减轻全身炎症反应，保护器官功能。胸腺肽可促进 T 淋巴细胞的分化和成熟，增强机体的细胞免疫功能，有助于改善 MODS 患者的免疫状态。

2.抗炎治疗

炎症介质在 MODS 的发生发展中起着关键作用。应用抗炎药物抑制炎症介质的产生和作用，可减轻炎症反应对器官功能的损害。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但在 MODS 治疗中的应用存在争议[5]。一般认为，在特定情况下，如严重的 ARDS 或脓毒症休克伴有肾上腺皮质功能不全时，可短期小剂量应用糖皮质激素，如氢化可的松，以减轻炎症反应，改善患者的预后。

（三）早期营养支持

1.营养评估与方案制定

MODS 患者处于高代谢、高分解状态，营养需求增加。早期进行营养支持对于维持患者的营养状况、提高机体免疫力、促进器官功能恢复具有重要意义。首先，对患者进行全面的营养评估，包括患者的体重、身体组成、血清蛋白水平、氮平衡等指标，了解患者的营养状况。

2.营养成分选择与实施

在营养成分选择上，应保证足够的热量供给，一般每天提供 25 - 30kcal/kg 的非蛋白热量。其中，碳水化合物应占总热量的 40% - 60%，脂肪占 20% - 30%，蛋白质占 15% - 20%。蛋白质的供给应选择优质蛋白质，如乳清蛋白、酪蛋白等，以满足机体对氮的需求，促进蛋白质合成。

三、结语

综上所述，多器官功能障碍综合征（MODS）是重症医学面临的重大挑战，早期识别与干预是改善 MODS 患者预后的关键。通过对患者临床症状的密切监测、实验室指标的动态分析以及影像学检查的综合应用，能够及时发现 MODS 的早期迹象。在干预策略方面，控制原发病因、优化器官功能支持治疗、调节机体免疫炎症反应以及实施早期营养支持等措施相互配合，形成一个完整的治疗体系，为重症患者的生命健康提供更有力的保障。

参考文献：

[1]陈浪，苏琳，戴玉琴，等.1例蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者的个案护理[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生，2022，52（12）：40-41.

[2]冯杭威，庄颖峰，翁翠莲，等.连续性静脉-静脉血液透析滤过对脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者免疫功能及预后的影响观察[J].基层医学论坛，2023，27（26）：65-67.

[3]袁晶，程英.参附注射液联合基于ABCDEF集束化护理策略对重症肺炎患者血管内皮功能及凝血状态的影响[J].光明中医，2022，37（6）：34-35.

[4]左晶晶，赵家惠，宋克春.应用循证护理理念带教ICU护生对其危重症疼痛、躁动和谵妄管理知信行的影响[J].河北北方学院学报（自然科学版），2023，39（8）：22-26，31.

[5]顾敏，顾轶.集束化循证护理策略对改善ICU感染性休克患者预后效果分析[J].临床护理杂志，2023，22（3）：57-60.