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摘要：目的：分析多元化助产护理对自然分娩产妇中转剖宫产率及产程的影响。方法：选取拟行自然分娩的产妇56例，随机分组，对照组常规护理，观察组行多元化助产护理。结果：观察组中转剖宫产率0.00%低于对照组的21.43%，观察组第一产程、第二产程、第三产程、产后24h出血量、分娩中疼痛程度评分均少于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论：对自然分娩产妇行多元化助产护理，可降低中转剖宫产率，减轻分娩疼痛程度，缩短产程，且可减少产后出血量，提升护理满意度，值得推广。

关键词：自然分娩；产妇；多元化助产护理；疼痛程度；产程

分娩是女性正常的生理过程，主要包括自然分娩、剖宫产两种分娩方式。现阶段，临床大力提倡自然分娩，这是因为在自然分娩中，胎儿从阴道中经过之时，会遭受到挤压，这对其生长发育有积极影响[1，2]。而且自然分娩作为最古老、最自然的分娩方式，对产妇产后康复有利。虽然如此，很多产妇还是会因为畏惧分娩疼痛，选择实施剖宫产，这导致自然分娩率仍不够理想[3]。近年来，为提升自然分娩率，很多医院在围产期护理方面展开大量研究，同时围产期护理方法也在不断改进，形成了许多围产期护理理论[4]。多元化助产护理是在分析影响自然分娩产程进展相关因素的基础上，通过多种方法实施护理干预，以期促使产妇尽快分娩，减轻其疼痛体验。为分析该方法的护理价值，本研究选取56例自然分娩产妇，通过分组对比，展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年3月至2023年3月在我院自然分娩的产妇56例，随机分为两组，各28例。对照组年龄22～39岁，平均（28.64±3.57）岁；孕周37～41周，平均（39.12±2.30）周；其中经产妇9例，初产妇19例；受教育程度：小学及以下6例，中学10例，大专及以上12例。观察组年龄21～40岁，平均（28.98±3.64）岁；孕周37～41周，平均（39.29±2.18）周；其中经产妇10例，初产妇18例；受教育程度：小学及以下4例，中学13例，大专及以上11例。两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。所有产妇沟通能力、表达能力正常，自愿尝试自然分娩，且为单胎、足月任务，对研究内容知情同意。排除合并妊娠期并发症的患者，排除有精神疾病病史、癫痫病史的患者，排除无法完成问卷调查者。

1.2 方法

对照组行常规护理：在产妇进入待产室后，为孕妇讲解分娩过程、呼吸配合方法，告知减痛方法。根据宫口打开情况，适时送产妇到产室，允许家属陪同，对产妇各项生命经体征密切监测。另外，助产士指导产妇合理用力，对常见并发症常规防控。

观察组行多元化助产护理：

（1）延伸护理：在临产之前，提前和产妇建立联系，到病房主动做自我介绍，告知分娩流程、病房环境、自己会在分娩过程中给产妇提供的帮助和指导。另外主动为产妇及家属讲解自然分娩的意义、对产妇及新生儿的积极影响，肯定产妇选择自然分娩的勇气。主动告知宫缩痛的发生机制、作用、持续时间、应对措施，让产妇做好心理准备。根据产妇的性格、工作、家庭支持情况，在健康教育的同时，通过音乐疏导、心理暗示等方法，鼓励产妇多加忍耐，配合医护指导适当用力。

（2）分娩球助产：用球架对分娩球进行固定，主动为产妇及家属讲解分娩球助产的意义、应用方法，嘱咐产妇在宫缩间歇期，骑坐在分娩球上，屈曲双腿，以90度为佳，之后身体来回晃动，也可上下颠动，护士在旁提供协助，确保产妇维持平衡状态。

（3）鼓励式沟通：在整个分娩过程中，注意保持鼓励、肯定的心态，和产妇进行沟通，在为产妇说明宫口扩张情况、胎儿分娩进程等信息时，可以适当采取“夸大式”处理。如产妇第一次内检，发现宫口扩张程度为1cm，到第二次产检时，未发生变化，此时护士可以不告知事情，而是告知“扩张2cm”，来让产妇获得心理上的安慰，同时激发其分娩配合意愿。

（4）手法按摩及热敷：首先为产妇说明手法按摩的事实意义，在宫缩疼痛剧烈时，对腰骶部进行顺时针按摩，注意用力均匀，边按摩边询问产妇感受。还可制作长条状的布袋，提前将适量黄豆放入其中，对其密封并加热，温度在60℃以内。在产程中，指导产妇取坐位，将豆袋放在其腰骶部，进行30min热敷，若温度过低，需及时更换。

（5）分产程护理：根据患者产程进展，有侧重性地开展细节护理。第一产程中，护士与产妇、家属多加沟通，一方面分散产妇注意力，另一方面嘱咐家属多与产妇交流，询问产妇感受，多加安抚。对胎心情况、宫缩频率加强监测，结合产妇情况，指导其采取舒适体位。在潜伏期除提供分娩球之外，指导产妇放慢呼吸速度，当宫缩活跃时，可加速呼吸，采取浅而慢的呼吸方法。当宫口逐渐打开时，可浅呼吸。在第二产程中，指导产妇对腹腔压力正确控制，在阵痛间歇，嘱咐产妇适当休息，保存体力，尽可能保持情绪平稳。采取联想法，嘱咐产妇回忆产前镇痛和分娩训练的内容，指导展开腹式呼吸，确保胎儿获取充足的氧气供应。在第三产程，及时告知产妇胎儿的娩出情况，指导产妇适当分配体力，采取正确用力、正确呼吸相结合的方法，促使胎儿尽快娩出。

（6）分享喜悦：当新生儿娩出后，护士及时告知产妇，用夸奖、赞美的语言，为产妇描述婴儿情况，包括婴儿外貌、健康情况等，肯定产妇在分娩中的勇敢表现，激发其满足感。

1.3 观察指标

（1）统计两组产妇产程时间、产后24h出血量。（2）统计两组中转剖宫产人数。（3）在分娩结束后，由自然分娩的产妇对分娩中的疼痛程度进行打分，最高10分，最低0分，得分越高，表明疼痛感越强[5]。（4）统计产妇产后并发症情况。（5）评估护理满意度，采用医院自制护理量表，结果分为很满意、满意与不满意。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1中转剖宫产率

两组产妇中转剖宫产人数为：对照组6例，占比21.43%；观察组0例，占比0.00%；观察组明显低于对照组（=4.667，P=0.031）。

2.2产程时间和出血情况

将转为剖宫产的产妇排除后，展开比较，观察组第一产程、第二产程、第三产程及产后24h出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3分娩中疼痛评分

两组成功自然分娩者分娩中的疼痛程度评分为：对照组（9.29±0.35）分，观察组（8.64±0.28）分，观察组明显低于对照组（t=7.299，P=0.000）。

2.4并发症情况

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

自然分娩对新生儿健康、产妇产后康复，均有积极意义，如给产妇造成的创伤小、产后出血少、产后恢复速度快等[6，7]，很多自然分娩产妇，在分娩后即可直接下床活动。不过，目前国内外的自然分娩率仍不够理想，究其原因，很多患者是畏惧分娩疼痛，对自然选择比较抗拒[8]。因此，做好自然分娩产妇围生期护理、减轻其疼痛体验，是提升自然分娩率的重要举措。

多元化助产护理是一种综合性、整体性的护理方法，从围生期护理、助产技术等方面加强护理优化，旨在改善产妇的分娩体验，降低产妇对自然分娩的恐惧情况[9，10]。本次研究中，观察组第一产程、第二产程、第三产程及产后24h出血量均少于对照组（P＜0.05），产妇分娩疼痛低于对照组，并发症发生率低于对照组。从这一结果可以看出，多元化助产护理的实施，不仅能缩短产程，还能降低分娩期间的疼痛程度。之所以出现这一结果，是因为多元化助产护理中，护士首先展开健康教育，让产妇对分娩、宫缩痛等有全面的了解，增强其分娩信心。分娩球助产法是一种妇产科常用的导乐工具，可减轻产妇腰部不适，促进宫口扩张，减轻肌肉紧张，从而减轻分娩过程中的疼痛。鼓励式沟通可以让产妇获得心理上的慰藉，使之感觉“自己的努力没有白费、终于取得效果”的成就感，可避免产妇焦虑或加剧恐惧。手法按摩、热敷均是减轻疼痛的有效方法，可缓解肌肉紧张，同时又可让产妇获得心理上的慰藉。另外，分产程护理可以让产妇获得专业的指导，能够缩短分娩过程，而这同时可减少并发症发生风险。

部分符合自然分娩指征，同时愿意尝试这一分娩方式的产妇，也可能因为分娩中的疼痛，或分娩时间过长等因素，不得不中转剖宫产，这会导致产妇“受两次疼”，因此降低中转剖宫产率十分重要。本研究同时对两组产妇的分娩方式进行分析，结果显示，护理后，观察组中转剖宫产率0.00%低于对照组的21.43%，之所以取得这一结果，是因为多元化助产护理开展的时间更早，护士提前到病房和产妇沟通，消除彼此之间的陌生感，并且通过健康教育让产妇增强了自然分娩的信息，对患者进行分娩知识的指导，可以让其更有效的配合，再加上适当的助产方式，让自然分娩过程更为顺利，因此中转剖宫产的概率大幅下降。值得一提的是，在多元化助产护理中，我们加入了分享喜悦这一环节，可以进一步拉近护士和产妇的心理距离。另外，在后续研究中，还可进一步研究对产妇心理状态有影响的因素，且在护理措施中加以体现，争取更产妇带来更舒适的护理体验。

综上所述，对自然分娩产妇行多元化助产护理，可降低中转剖宫产率，减轻分娩疼痛程度，缩短产程，且可减少产后出血量，提升护理满意度，值得推广。

参考文献：

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