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摘要：目的 探讨参芪健心方治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效及可能机制。方法 选取2022年1月-2023年12月我院收治的气虚血瘀型CHF患者90例，随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组给予常规西药治疗，治疗组在此基础上加用参芪健心方治疗，疗程12周。观察两组治疗前后心功能指标、血清炎性因子水平及血液流变学指标的变化。结果 治疗12周后，治疗组Left ventricular ejection fraction （LVEF）、Cardiac output （CO）优于对照组（P<0.05）；治疗组Tumor necrosis factor-α （TNF-α）、Interleukin-6 （IL-6）水平低于对照组（P<0.05）；治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积低于对照组（P<0.05）。结论：参芪健心方能改善气虚血瘀型CHF患者心功能，降低炎性反应水平，改善血液流变学指标，其作用机制可能与改善心肌能量代谢、抑制炎性反应、调节血液流变学等有关。

关键词：参芪健心方；慢性心力衰竭；气虚血瘀；网络药理学；临床研究

CHF是各种心脏疾病发展的终末阶段，其发病率和病死率较高，5年存活率不足50%。中医学认为，CHF属于"心悸"、"喘证"、"浮肿"等范畴，病位在心，基本病机为本虚标实，主要表现为气虚、血瘀，治疗当以益气活血为主。参芪健心方由黄芪、党参、丹参等中药组成，具有补气活血、益气固脱之功效。前期研究表明，参芪健心方对CHF模型大鼠的心功能及血流动力学参数具有改善作用。本研究采用随机对照研究方法，探讨参芪健心方治疗气虚血瘀型CHF的临床疗效及可能机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年12月我院心内科收治的气虚血瘀型CHF患者90例。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2022年修订版）西医诊断标准；②符合气虚血瘀证中医辨证标准；③年龄40-75岁；④签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾等重要器官功能不全者；②合并造血系统疾病及精神系统疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④过敏体质或药物过敏史者。将纳入研究的90例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组中，男性23例，女性22例；年龄43-74岁，平均（63.5±8.2）岁；病程6个月-11年，平均（5.8±2.6）年。对照组中，男性25例，女性20例；年龄45-73岁，平均（62.9±7.8）岁；病程5个月-10年，平均（5.5±2.4）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规西药治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、强心药等。

治疗组在对照组基础上加用参芪健心方治疗。方药组成：黄芪30g，党参15g，丹参15g，炙甘草6g，桂枝10g，葶苈子15g，泽泻15g，茯苓15g，白术12g，当归身10g，川芎10g，五味子6g，酸枣仁15g。水煎服，每日1剂，早晚分服，疗程12周。

2 结果

2.1心功能指标

治疗12周后，治疗组LVEF和CO水平明显优于对照组（P<0.05），提示参芪健心方能改善心功能。见表1.

2.2血清炎性因子水平

治疗12周后，治疗组TNF-α和IL-6水平明显低于对照组（P<0.05），见表2.

3 讨论

CHF是临床常见病、多发病，其发病机制复杂，涉及神经内分泌激活、细胞因子网络紊乱、心肌细胞损伤与凋亡、心肌纤维化等多个环节。西医治疗多采用利尿、扩血管、强心等对症治疗，临床疗效欠佳，不良反应多。中医学认为，CHF属本虚标实之证，气虚是本虚的核心，血瘀是标实的关键，二者往往并存。气虚可引起心脉空虚、心阳不振，血瘀可导致心脉瘀阻，气机升降失常。气虚日久则血行不畅而瘀，血瘀日久则气虚弱。因此，补气活血是治疗气虚血瘀型CHF的关键。

本研究采用随机对照研究方法，结果显示，治疗12周后，治疗组LVEF、CO明显高于对照组，提示参芪健心方能够改善心功能。超声心动图是评价心功能的金标准，LVEF、CO是反映左心室收缩功能的敏感指标。本研究中，治疗组上述指标均优于对照组，说明在常规西药治疗基础上加用参芪健心方，能够进一步改善心收缩功能。

此外，治疗后治疗组TNF-α、IL-6水平低于对照组，提示参芪健心方能够降低炎性反应。CHF时，心肌细胞损伤、缺血缺氧、神经内分泌激活等多种因素均可诱导炎性细胞因子如TNF-α、IL-6分泌增加，引起细胞因子网络紊乱，导致心肌损伤加重。TNF-α能抑制心肌收缩，诱导心肌细胞凋亡，促进心肌重塑；IL-6通过激活炎症反应加重心肌损伤。抑制炎性反应，降低细胞因子水平有助于延缓CHF进展。

参芪健心方还可改善血液流变学，降低全血黏度、血浆黏度、红细胞压积。血液流变学异常是CHF的重要病理生理基础，表现为全血黏度增高，血液高凝状态，微循环障碍，进一步加重心肌缺血缺氧。

参芪健心方以黄芪、丹参为君药，黄芪补气升阳，益卫固脱；丹参活血化瘀，行气活络。二药合用，共奏益气活血之功。党参、炙甘草益气健脾，复脉固脱；桂枝、当归身温阳通脉，活血行气；川芎活血行气，祛风通络；茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿；五味子敛肺收涩。诸药合用，可补益心脾之气，活血化瘀，利水消肿，使气血调和，脏腑安和，达到扶正祛邪的目的。现代药理学研究显示，黄芪多糖可增强心肌收缩力，改善心功能，具有抗炎、抗氧化作用；丹参素具有改善心肌能量代谢，保护缺血心肌，抑制心室重构等作用。药理作用与本研究结果相符合。

综上所述，参芪健心方能改善气虚血瘀型CHF患者心功能，降低炎性反应水平，改善血液流变学指标，其作用机制可能与改善心肌能量代谢、抑制炎性反应、调节血液流变学等有关。

参考文献：

[1]郭言午，方才敬，施俊峰，等. 基于网络药理学和临床观察探讨参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效和机制 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2023， 21 （07）： 1180-1185.

[2]鄢德华. 参芪健心方治疗气虚血瘀证慢性心力衰竭患者的疗效观察[D]. 安徽中医药大学， 2023.

[3]赵娜，高晶. 参芪益心方治疗慢性心力衰竭临床观察 [J]. 光明中医， 2022， 37 （13）： 2373-2376.

作者信息表：

姓名：韩松君，出生年月：1992.06，性别：女，民族：汉族，籍贯：吉林省农安县，所在单位：湖州市南浔区中医院，科室：心内科，职称：住院医师，学历：硕士，研究方向：中西医结合治疗心系疾病的研究，邮编：313009