摘要：本研究旨在探索以案例式教学结合情景式教学在提升全科住培医师临床思维能力中的应用。通过分析医学教育中存在的问题及全科医师在临床实践中所需的思维能力，本研究提出了以案例式教学和情景式教学相结合的教学方法。通过实施这种教学方法，全科住培医师可以从案例中学习并提升自己的临床思维能力，进而更好地适应实际临床工作的需要。研究结果表明，案例式教学结合情景式教学在提升全科住培医师临床思维能力中具有良好的应用效果，对于促进医学教育的创新和提高临床医师的素质具有积极意义。

关键词：案例式教学；情景式教学；全科医师；临床思维

引言：

全科医师住培，对医界的贡献非常大。他们肩负对医学未来的期待，这期待远不仅是固有医学知识的储备，更需要临床实践中才会显现的思考能力。在医学界，一向存在理论与实际应用的差距，使临床思维能力得不到真正的提升。医界彼时的关键课题，是如何让全科医师住培的临床思维能力得到有效提升。于此，以病例教学和情景教学的结合，突破传统医学教育模式，发展出新的教学方式，以助全科医师住培应对日益复杂的临床挑战。这种尝试，不仅有望提升医师的实战能力，更可能提升为病患提供的医疗服务的质量。

1 研究背景和意义

随着医学知识的日新月异，全科住院医师的临床思维能力愈发关键。他们需迅速准确地诊断与处理各种疾病，但传统医学教育常忽略临床思维的培养。案例式教学基于真实病例，通过讨论分析强化临床思维；情景式教学则模拟临床场景，让学生在实践中提升操作能力。结合二者，不仅能激发全科住院医师的学习兴趣，还能显著提升其实践与临床思维水平，为医学领域培养更多高素质人才。通过分析真实病例，让医师们在模拟实际临床场景中进行思考和决策，从而更好地掌握临床知识，提高诊断和处理疾病的能力。因此，探索案例式教学结合情景式教学在提升全科住培医师临床思维能力中的应用，对于提高医师的临床实践能力，提升医疗质量，保障患者健康具有重要意义。希望通过这种教育模式的探索和实践，能够为医学教育的改革和提升提供有益的经验和参考[1]。

2 案例式教学在提升全科住培医师临床思维能力中的理论基础

2.1 案例式教学的概念和特点

案例式教学是一种以真实或虚构的情境案例为核心的教学方法。该方法具备真实性、问题导向性、综合性和开放性，能够有效激发学生的学习兴趣，帮助他们将理论知识与实践紧密结合，同时培养批判性思维与问题解决能力。

在提升全科住院医师的临床思维能力上，案例式教学尤为重要。真实的病例情境能让医师更直观地了解临床中常见的病情和诊疗过程，为其临床思维的构建奠定坚实基础。通过这样的教学方式，医师的临床决策能力和处理复杂情况的能力将得到有效提升。其次，案例式教学强调问题导向性，可以引导医师主动思考和探讨病例中的问题，从而培养其自主学习和自主思考的能力。此外，案例式教学具有综合性和开放性，可以帮助医师在解决问题时考虑多方面因素，提升其综合分析和判断能力。案例式教学为全科住培医师提升临床思维能力提供了理论基础。通过结合实际病例展开讨论和分析，医师可以不断提高自己的临床思考能力，提升自己在临床实践中的表现。在实际教学中，可以根据具体情况设计适合的案例，引导医师进行深入学习和思考，促进其临床思维能力的提升[2]。

2.2 全科医师的临床思维能力

全科医师，医疗服务主力，其从业者当具备渊博的医学知识以及高超的临床技能。全科住培医师对于临床思维的进一步提升，有助增强他们对疾病的识别及治疗技术，进而提高他们的临床实践水平。案例式教学与情景式教学的整合，特别有助于全科住培医师将所学理论运用于实际，对于创新其解决问题的能力也起到推动作用。以下是案例式教学在提升全科住培医师临床思维能力方面（所支持的）理论基础：

（1）情境认知理论：案例式教学让学生有机会沉浸在实际的医疗环境之中。通过构建真实病例的模拟情景，使学生有机会在实际环境中掌握知识并解决问题，进一步提高了他们对知识的理解力和应用能力。

（2）认知负荷理论：通过情景式教学，可以提高学生的认知负荷，让他们在解决实际问题的过程中不断思考和调整，从而加深对知识的理解和记忆。

（3）社会认知理论：案例式教学是一种以学生为中心的教学方法，通过讨论和合作，帮助学生建立临床思维模式，培养团队协作和沟通能力。

2.3 案例式教学与临床思维能力的关系

全科住培医师走向专业医疗人才的关键途径，不得不提临床思维能力的娴熟运用。临床思维能力，定义为医师应对患者处境，展现诊断和治疗决定的敏捷与精准的技巧。全科住培医师，有着基于良好医学知识阵地、临床实践经验和解决难题的熟练力量。案例式教学尤为有利于住培医师临床思维能力的提升，这一教育形式的优势在于：它便于全科住培医师在实践中致用理论知识。案例分析的现实感使得全科住培医师深化理解疾病的临床特征、诊断及治疗方法，进一步能力加强临床思维。其次，案例式教学可以培养全科住培医师的问题解决能力。在分析案例过程中，全科住培医师需要运用自己的医学知识和临床经验来解决问题，这有助于培养他们独立思考和解决问题的能力。最后，案例式教学可以激发全科住培医师的学习兴趣。通过真实的案例教学可以使学生更加积极主动地参与学习过程，提高学习的效果和质量[3]。

3 情景式教学在提升全科住培医师临床思维能力中的应用探索

3.1 情景式教学的概念和原理

情景教学为真实模拟的教学方案，它鼓励学者在特定情境中活用已获得的知识及技巧，通过此方式磨炼他们的问题解决能力和分析能力。对于全科住院医师的训练而言，情景式教学可提升其临床思维能力，优化处理各种临床情况的效率。情景教学提供真实的医疗环境，使实习医师能在模拟的环境接触到各种疾病案例和医学难题，借此使其在实践中吸收知识，理论与现实紧密相连。对真实案例的讨论和角色模拟帮助他们更深入了解疾病特征和处理策略，从而提升他们的临床思维水平。其次，情景式教学可以激发住培医师的学习兴趣和动力，增强他们的学习体验和参与感。在情景化的学习环境中，住培医师可以感受到真实的临床挑战和紧迫感，从而更加投入到学习中，提高学习效果。另外，情景式教学还可以促进住培医师的协作能力和团队合作意识。在模拟情境中，住培医师需要与同事合作，共同分析问题，制定诊疗方案，从而培养其团队意识和沟通能力，为日后的临床工作打下基础[3]。

3.2 全科住培医师临床思维能力的重要性

全科医生住院训练期中，其临床思维技能的提升在很大程度上可以靠一种非常有效的教学方法——情景式教学实现。真实的临床案例展现在医师面前，让他们在模拟的情况下解决病人诊断与治疗问题，能使他们的决策和问题解决技能有所提高。在各种病例面前，医师们可以运用情景教学时的思考积累，提升理解疾病展现与治疗方法的能力，从而增强临床思考层次。情景教学不仅如此，还能提升团队协作和交流技巧。面对临床真实环境，强固的团队配合和积极的交流对患者的治疗至关重要。情景式教学，是培养医师们这些技能的良法。情景教学的引入，成为医师体验团队协作重要性的模拟框架，并且促进工作效率与质量的提高。案例教学与情景教学相结合，于提升全科住培医师的临床思维力不可忽视的助力。为医师们设置真实临床圈景的案例，帮助他们对临床知识更全面的理解与应用，进而提升临床思维力，继而增加医疗服务质效。医学教育应广泛采纳情景教学，以此培育出更多善于临床思维的医师，为患者们提供优质的医疗保健服务。

3.3 情景式教学在提升全科住培医师临床思维能力中的应用策略

借鉴具体案例引领学生思考、解决问题的案例式教学与根据实际场景设定模拟课程，让学生在实际操作过程中进行学习的情景式教学，在两者的结合运用中，全科住培医师的临床思维能力有明显提升。以情景式教学为例，它以具体临床场景为框架，住培医师在模拟环境中接触各类疾病和病人，练就其诊断和医治的技术。这种情景重复练习和观察的过程，使医师对疾病的进程有深入认识，提升他们对病情的理解和应对的技巧。结合实际案例的教学让他们有机会运用理论知识到实际模拟中，使医师更好地理解、运用他们所学的知识。在具体案例中，医师可以学习到不同病例的处理方法和经验，从而更好地应对类似情况。同时，通过讨论和展示不同案例的处理过程，可以促进医师之间的交流和学习。另外，情景式教学还可以帮助医师培养观察和分析能力，提高其对病人的关注和敏感度。在实际情境中，医师需要全面考虑病人的身体状况、生活习惯和心理状态，从而更好地制定个性化的治疗方案。

4 案例式教学与情景式教学的结合在全科住培医师临床思维能力中的应用

4.1 案例式教学与情景式教学的共同点和区别

案例式教学和情景式教学在提升全科住培医师临床思维能力方面既有共同点也有区别。共同点在于，一是两者都强调实践性，以实际案例或情景为基础，引导医师将理论知识应用到实际临床中。二是它们都能有效激发学生的兴趣，通过具体的案例或情景，提高医师的学习积极性。三是，这两种方法还能帮助医师培养分析和解决问题的能力，案例和情景中通常设有各种问题和挑战，需要医师运用所学进行思考和解决。

而案例式教学与情景式教学的区别在于一是案例式教学更偏向于理论知识的应用，通过分析案例来理解理论知识的运用，而情景式教学更注重情境的还原和真实性，将学生置身于真实的临床环境中。二是案例式教学通常以教师引导学生分析和讨论案例为主，学生更多是接受性学习；情景式教学则更强调学生参与性学习，学生需要通过模拟情景来主动解决问题。三是案例式教学更侧重于病例分析和病情判断，强调医学知识的应用和运用；情景式教学更偏向于模拟真实的临床环境，强调医师在实际场景中的应对能力[4]。

4.2 案例式教学与情景式教学的结合优势

首先，案例式教学可以帮助全科住培医师学习并理解疾病诊断和治疗的过程。通过具体的病例分析，医师可以了解疾病的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案，从而培养其分析和解决问题的能力。案例式教学还可以帮助医师将理论知识与实际临床应用结合起来，提高其在临床实践中的应变能力。其次，情景式教学可以让全科住培医师在仿真环境中接触到真实临床情境，帮助他们更好地理解临床工作中的挑战和问题。通过模拟各种临床场景，医师可以学习如何做出正确的诊断和治疗决策，培养其在应急情况下的冷静应对能力。情景式教学也可以帮助医师建立团队合作意识和沟通技巧，提高其在团队工作中的效率和协作能力。将案例式教学与情景式教学结合起来，可以更好地激发全科住培医师的学习兴趣和动力，提高其学习效果和临床思维能力。通过实际操作和模拟情境的练习，医师可以在相对安全的环境中接触到各种临床挑战，提前积累经验并解决问题。这种综合教学方法不仅可以加速医师的专业成长，也可以提高其在临床实践中的表现和病人治疗效果，为其未来的医疗事业打下坚实的基础。

4.3 案例式教学与情景式教学的结合策略

案例式教学成为医师接触实际病例的桥梁。在此过程中，医师需要解析病条件况，拟定治疗计划来展现其临床思维能力。它使得医师有机会完整的参与并解决问题，这样可以增强他们对知识应用的理解程度。情景式教学配合上述案例式教学，医师可以在仿真的临庭环境以及场景中进行思考和做决策。情景式模拟训练极大地帮助医师适应临床工作的复杂性并加强其应对变化及决策的能力。案例教学互补情景教学，通过真实案例与模拟情形的循环和反馈，使医师的理论与实践能力得到提升。通过这种教学模式的相互交织，医师的知识理解和应用能够得到更好的加深，也有助于他们建立系统性的临床思考方式。此外，可以利用团队合作的方式开展案例教学和情景教学，让医师在交流和合作中学习。通过与同行的讨论和合作，医师不仅可以从他人经验中学习，还能够更好地培养批判性思维和团队合作能力。

5 结论

案例式教学结合情景式教学在提升全科住培医师临床思维能力中起到积极作用。通过真实案例让医师面对实际情景进行思考和决策，有效提高了他们的问题解决能力、判断能力和综合分析能力。同时，情景式教学能够激发医师的学习兴趣，提高学习积极性，促进知识的深入理解和应用。因此，结合案例式教学和情景式教学是提升全科住培医师临床思维能力的有效方法。

参考文献：

[1]陈家兰，邓卓，张瑜，等.系统回顾型案例教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用[J].智慧健康，2022，8（7）：4.

[2]王瑶，胡中立，申屠形超.基于多模态影像云的"教学研"结合教学方式在眼科住院医师规范化培训中的应用[J].浙江医学教育，2023，22（4）：231-236.

[3]李佳，李三祥，刘俊峰，etal.案例式立体教学法联合临床指南在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2023，15（22）：67-71.

[4]邱艳，叶康丽，刘颖，等.分级分层培养在全科住院医师临床思维能力培养中的效果评价[J].医学教育研究与实践，2022，30（6）：4.

作者简介：邹曲（1982—），女，汉族，贵州贵阳人，本科，遵义医科大学附属医院，主治医师，研究方向为全科医疗。